體檢指標(biāo)分析課件

體檢指標(biāo)分析

部分體檢指標(biāo)：①生化檢查

尿酸尿素氮肌酐轉(zhuǎn)氨酶（谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶）血糖血脂（甘油三酯/膽固醇）（高/低密度脂蛋白）②尿常規(guī)蛋白尿血尿尿糖2③高血壓④脂肪肝（輕度/中度/重度）⑤脾大⑥頸動脈斑塊⑦肝血管瘤⑧肺纖維條索⑨心電圖（房性早搏）尿酸（UA）:尿酸升高的原因：①腎小球?yàn)V過功能受損②體內(nèi)尿酸生成異常增多（遺傳性酶缺陷所致的原發(fā)性痛風(fēng)，多種血液病、惡性腫瘤等因細(xì)胞破壞所致的繼發(fā)性痛風(fēng)）③長期使用利尿劑及抗結(jié)核藥（吡嗪酰胺）、慢性鉛中毒、長期禁食者3尿酸是核蛋白和嘌呤的代謝產(chǎn)物，肝臟是其主要的生成場所，小部分在肝臟中進(jìn)一步分解或隨膽汁排泄，大部分經(jīng)腎臟排泄。正常值：男性：150-416umol/L女性：89-357umol/L尿酸升高的危害：

4危害一：能夠引起血脂高血糖高高血脂、高血糖與高尿酸基本同步存在，因?yàn)槟蛩猁}損害了動脈內(nèi)皮細(xì)胞，并且通過嘌呤代謝以及其他代謝方式促進(jìn)血脂、血糖偏高。危害二：引起動脈硬化動脈硬化是比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，當(dāng)動脈出現(xiàn)硬化的時(shí)候，基本上都會存在尿酸高反應(yīng)。危害三：引起痛風(fēng)疾病發(fā)作高尿酸患者長期存在，當(dāng)一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)被接觸時(shí)，最先體現(xiàn)的就是急性痛風(fēng)發(fā)作，繼而轉(zhuǎn)型為慢性痛風(fēng)，然后形成痛風(fēng)石。危害四：影響腎功能大多數(shù)尿酸經(jīng)腎臟排出體外，如果其濃度過高，滯留量較大，會對腎臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來影響，經(jīng)過長時(shí)間作用，會相繼出現(xiàn)腎結(jié)石，腎壞死，腎積水等惡性反應(yīng)。高尿酸血癥的應(yīng)對策略：

1.尋找高血尿酸的原因：如利尿藥、降壓藥、化療藥等藥物因素及腎病、血液病、糖尿病等。2.食物烹調(diào)方法多用燴、煮、蒸等，少用煎、炸、熬方法。3.多選用富含維生素B1及維生素C的食物?？捎檬澄铮好住⒚?、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油。4.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。5.碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。6.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。7.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高血脂癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20至25克以內(nèi)。8.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。9.同時(shí)應(yīng)避免酗酒、過度疲勞、精神緊張、創(chuàng)傷、濕冷等誘發(fā)因素。10.如果發(fā)作痛風(fēng)，建議及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院治療。5器質(zhì)性腎功能損害01腎前性少尿（嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭等）02高熱、上消化道出血、燒傷03嚴(yán)重創(chuàng)傷、甲亢、高蛋白飲食047尿素氮：(3.2-7.1mmol/L)

（尿素氮的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織中蛋白質(zhì)的分解代謝及肝功能情況）尿素氮升高原因肌酐：（88.4-176.8umol/L）血肌酐升高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退（如急慢性腎衰竭）老年人或肌肉消瘦者肌酐可能偏低肌酐和尿素氮均反映腎功能情況，若兩項(xiàng)均升高復(fù)查腎功能有無腎病病史？（浮腫？高血壓？蛋白尿？）查尿常規(guī)（有無血尿？蛋白尿？）查腎臟B超8A急、慢性病毒性肝炎B酒精性肝病C肝硬化D肝內(nèi)外膽汁淤積E急性心肌梗死F

骨骼肌疾病肺腎梗死等轉(zhuǎn)氨酶升高原因轉(zhuǎn)氨酶升高：（轉(zhuǎn)氨酶主要主分布在肝臟、腎臟、心肌、骨骼肌中）正常值：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:5-40U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):8-40U/L10轉(zhuǎn)氨酶升高患者生活中應(yīng)該注意什么？？？忌辛辣食品、忌煙、忌酒、忌食加工食品、忌濫用激素及抗生素、忌亂用補(bǔ)品、忌生活不規(guī)律。多食用菌類食品，如木耳、香菇、蘑菇等，來提高免疫力。多食一些新鮮蔬菜和水果，如葡萄、梨、山楂、蘋果等，不但有降酶作用，還含有豐富的維生素。保持心情舒暢健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍。劇烈運(yùn)動、過于勞累或者近期吃過油膩食物，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。如果轉(zhuǎn)氨酶長期輕、中度升高，需進(jìn)一步查乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA、腫標(biāo)、腹部B超、CT、MRI等，需定期復(fù)查肝功。特別提示：小于120IU/L---輕度轉(zhuǎn)氨酶升高120-400IU/L---中度轉(zhuǎn)氨酶升高大于400IU/L---重度轉(zhuǎn)氨酶升高血糖：（空腹血糖：3.9-6.1mmol/L）生理性增高：餐后1-2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒激動病理性增高：各型糖尿病內(nèi)分泌疾?。卓海?yīng)激因素（顱腦損傷、感染、大面積心梗、燒傷）藥物影響（利尿藥、避孕藥、激素等）肝臟和胰腺疾病高熱、嘔吐、腹瀉、脫水等112型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：12

診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖>11.1或（2）空腹血糖>7.0或（3）糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖>11.1注：1.需再測一次予以證實(shí)；

2.糖尿病癥狀：多食、煩渴多飲、多尿、難以解釋的體重減輕；

3.隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖；

4.空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入。

高血糖早期的飲食策略：1、宜食粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，這些食物中有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。2、選擇大豆及其豆制品，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好，且不含膽固醇，具有降脂作用，可代替部分動物性食品。3、在控制熱量期間，仍感饑餓時(shí)，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。由于蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。4、禁用食物有：白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。5、富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用?？捎弥参镉痛娌糠謩游镉?，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。6、蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對穩(wěn)定時(shí)，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小時(shí)<10mmol/L時(shí)，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應(yīng)主食。13血糖偏高者宜使用粗纖維食物、豆制品、升糖指數(shù)低的蔬菜14不宜食用含糖量高的食物不宜食用含高膽固醇食物不宜飲酒適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動?。?！甘油三酯（0.56-1.7mmol/L）A膽固醇(<5.2mmol/L)B15血脂：<<血脂增高及多見于：高脂飲食、長期吸煙飲酒、精神緊張、血液濃縮動脈硬化所致的心、腦血管疾病某些藥物影響（糖皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林等）

各種高脂蛋白血癥、糖尿病、肥胖癥、膽汁淤積性黃疸等引起血脂升的生活因素：糖類、淀粉類、動物的脂肪及內(nèi)臟油炸食物、咖啡進(jìn)食過量高密度脂蛋白A低密度脂蛋白B

關(guān)于高/低密度脂蛋白16抗動脈粥樣硬化因子升高：①對防止動脈粥樣硬化、冠心病有重要作用；②絕經(jīng)前女性；③慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化降低：動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征、運(yùn)用雄激素、孕酮等藥物

1.03-2.07mmol/L

合適水平：>1.04mmol/L減低：<0.91mmol/L致動脈粥樣因子升高：①判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性；②遺傳性高蛋白血癥、甲減、腎病綜合征肥胖癥、運(yùn)用雄激素、糖皮質(zhì)激素等降低：甲亢、吸收不良、肝硬化、低脂飲食、運(yùn)動等

合適水平：≤3.12mmol/L

邊緣在水平：3.15-3.61mmol/L

升高：>3.64mmol/L一般情況下高密度脂蛋白越高越好低密度脂蛋白越低越好血脂（甘油三酯、膽固醇）高宜注意：

在烹調(diào)動物性食品中，絕對避免油炸，較適宜的方法是蒸和烤，才能使食物中的油脂滴出食物多樣、谷類為主精細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類，常吃奶類、豆類及其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、瘦肉保持能量攝入，并增加運(yùn)動，防治超重和肥胖吃清淡少鹽的膳食膳食降脂湯：海帶木耳肉湯、百合蘆筍湯、山楂鯉魚湯、山楂首烏湯、山楂銀花湯17蛋白尿：18劇烈運(yùn)動發(fā)熱寒冷精神緊張交感神經(jīng)興奮與腎臟因素相關(guān)假性蛋白尿（因尿中混有膿血、粘液等成分）

生理性蛋白尿

病理性蛋白尿尿糖陽性原因0102030405血糖增高性尿糖腎性尿糖（慢性腎炎、腎病綜合征）暫時(shí)性尿糖（進(jìn)食大量含糖食物、碳水化合物等）應(yīng)激性尿糖（如急性心梗、顱腦外傷等）假性尿糖（藥物影響）19需定期復(fù)查?。。⊙颍赫?yīng)為陰性

20科普小常識：留取尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)取中段尿清晨第一次尿是最理想的常規(guī)檢驗(yàn)用標(biāo)本女性病人月經(jīng)期一般不留取尿液多見于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷也可見于血液系統(tǒng)疾病高血壓：

血壓水平分類及定義（單位：mmHg）21分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高壓血壓120-139和（或）80-90高血壓≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（輕度）160-179和（或）100-1093級高血壓（輕度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和>90高血壓病應(yīng)注意飲食原則：飲食有節(jié)低鹽飲食：每日進(jìn)鹽控制在2－5克以內(nèi)多食新鮮菜和瓜果等富含維生素b、維生素的c的食物忌煙少食動物脂肪、不食動物內(nèi)臟，少吃甜食，吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物少吃動物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆類及豆制品少量喝茶和適量飲酒總之，高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食中藥治療、針灸治療西醫(yī)降壓方案的選擇22什么是脂肪肝？？？23脂肪肝的產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞質(zhì)變和脂肪儲積過多導(dǎo)致的。肝臟就像是一個(gè)加工車間，將脂肪進(jìn)行吸收和整合，加工成優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，供身體使用。但如果脂肪原料攝入量過度，會使得肝臟車間的負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞膜的損傷，降低肝臟的各方面功能，造成脂肪的過度堆積，引發(fā)脂肪肝。脂肪肝有何危害？？？促進(jìn)動脈硬化形成誘發(fā)加重冠心病、高血壓腦病脂肪肝綜合征急性妊娠性脂肪肝，病死率高

誘發(fā)、加重糖尿病乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展降低人體免疫功能損傷消化系統(tǒng)B超表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場聲衰減不明顯，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)仍可見，患者主觀無癥狀，肝功基本正常。輕度B超表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場聲衰減，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)模糊，患者有食欲不振，肝區(qū)不適等，肝功輕度異常。中度B超表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場聲明顯衰減，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，患者有肝區(qū)疼痛，腹脹滿悶，或見黃疸，蜘蛛痣等，肝功中、重度異常。重度24脂肪肝程度分級：脂肪肝的八點(diǎn)注意：1.注意攝入蛋白2.控制熱能3.吃低糖類食品4.限制脂肪攝入量5.補(bǔ)充維生素6.補(bǔ)充食物纖維及礦物質(zhì)7.戒酒，少吃刺激食物8.增加運(yùn)動量，促進(jìn)脂質(zhì)代謝25忌用動物油選用去脂牛奶或酸奶植物油的總量不超過20克每天吃的雞蛋黃不超過2個(gè)脾大的原因分類：26感染性脾大急性污染性脾大病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染慢性感染性脾大慢性病毒性肝炎非感染性脾大瘀血性脾大肝硬化血液病性脾大白血病、惡性淋巴瘤脾腫瘤或脾囊腫所致的脾大脾腫瘤、脾栓塞慢性血吸蟲病肝囊腫、脾膿腫門靜脈血栓形成其他原因外傷、脾破裂、脾挫裂傷、脾結(jié)核、脾栓塞、門靜脈高壓癥等均可引起脾大建議進(jìn)一步行相關(guān)檢查，明確病因及時(shí)診治！??！頸動脈斑塊：27頸動脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。這有點(diǎn)類似廚房下水道中積存的油污，時(shí)間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。勁動脈斑塊危害及防治：不穩(wěn)定斑塊脫落→導(dǎo)致栓塞事件如高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，建議使用長效降壓藥物飲食上多吃蔬菜、水果、谷物、豆類戒煙，控制飲酒根據(jù)個(gè)人具體情況選擇抗血小板聚集藥物，如阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病若血脂偏高→降脂、穩(wěn)定斑塊，規(guī)律服藥中醫(yī)中藥：隨著年齡增大，機(jī)體正氣逐漸虛弱，氣虛血瘀痰阻→化痰祛濁、活血化瘀、益氣補(bǔ)腎針灸治療→活血化瘀、滌痰散結(jié)→改善機(jī)體整體功能，使氣血灌注周身嚴(yán)重的頸動脈狹窄有時(shí)需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)