脊髓損傷20170606課件

脊髓損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：痿癥是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運(yùn)動者較多見。疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)》，簡稱“ASIA”A 完全性 骶段（S4-5）無任何運(yùn)動或感覺功能保留B 不完全性損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C 不完全性損傷平面以下存在運(yùn)動功能，但大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D 不完全性大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級E 正常 運(yùn)動和感覺功能正常第一、二脊髓損傷

患者多數(shù)立即死亡，能到醫(yī)院就診者只有下列神經(jīng)病學(xué)改變：①運(yùn)動改變

第一、二頸神經(jīng)發(fā)出纖維支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，當(dāng)其受傷時(shí)，會影響這些肌肉功能。②感覺改變

第一、二頸神經(jīng)的前支參與構(gòu)成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)。當(dāng)寰樞推骨折、脫位、齒狀突骨折時(shí)，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有局部痛覺過敏或減退。第三頸脊髓損傷

該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌，損傷后不能進(jìn)行自主呼吸，傷員多于受傷后立即死亡。常見的損傷原因?yàn)榻g刑骨折，即第二至第三頸椎脫位，第二頸椎雙側(cè)椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過伸位受傷引起。第四頸脊髓損傷①運(yùn)動改變

患者為完全性四肢癱瘓。膈肌受第三至第五頸神經(jīng)支配，第四頸脊髓節(jié)段損傷后，創(chuàng)傷性反應(yīng)也往往波及到第三頸神經(jīng)，故患者的自主呼吸喪失。創(chuàng)傷性反應(yīng)消退后，膈肌機(jī)能可望恢復(fù)而行自主呼吸，但呼吸仍較微弱。②感覺改變

鎖骨平面以下的感覺消失，其他如括約肌功能、性機(jī)能、血管運(yùn)動、體溫調(diào)節(jié)機(jī)能等均消失。第五頸脊髓損傷

損傷早期因第四至五頸脊髓受到創(chuàng)傷性水腫的影響，患者膈肌功能很差，加之創(chuàng)傷后患者發(fā)生腸脹氣等更會加重呼吸困難。①運(yùn)動改變

雙上肢完全無自主活動而放置于身體兩側(cè)；肩部則因有提肩胛肌、斜方肌的牽拉而能聳肩。②感覺改變

患者除頸部及上臂前方一個(gè)三角區(qū)以外，所有感覺全部消失。③反射改變

患者除肱二頭肌腱反射明顯減弱或消失外，其余腱反射全部消失。第八頸脊髓損傷

患者可見有單側(cè)的或雙側(cè)Horner氏征；由臥位改為直立位時(shí)，可出現(xiàn)血管運(yùn)動障礙，即位置性低血壓，經(jīng)過鍛煉以后，此種現(xiàn)象可消失。①運(yùn)動改變

屈拇長肌、伸拇短肌、骨間肌、蚓狀肌、對掌肌、對指肌肌力減弱或消失；外展拇短肌完全癱瘓而呈爪形手。②感覺改變

感覺障礙范圍包括4—5指、小魚際及前臂