-TaperGuard+產(chǎn)品培訓(xùn)課件

TaperGuard產(chǎn)品培訓(xùn)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential2|TaperGuard:銷售培訓(xùn)內(nèi)容TaperGuard特性介紹

臨床背景關(guān)鍵信息定位CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential3|TaperGuardTaperGuard

Evac漸進(jìn)封閉錐形套囊技術(shù)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential4|臨床需求發(fā)展變化的演變IntubationShortTermIntubationLongTermIntubationSpecialORSpecialORRemovalofbacterialladensecretions.ModifiedairwaydeviceduetoprocedureProvidesimpleairwayModifiedairwaydeviceduetoprocedureProvidesimpleairway1997-20081980-1990CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential5|微量分泌物誤吸現(xiàn)象:

一個(gè)沒有被認(rèn)識(shí)到的問題?基于現(xiàn)在的套囊技術(shù)，手術(shù)室中微量分泌物誤吸現(xiàn)象很普遍，但是由此引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥卻很少見。雖然并發(fā)癥很少見，一旦發(fā)生卻是很嚴(yán)重的，因此臨床致力于采取多種方式減少誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。麻醉醫(yī)生意識(shí)到了手術(shù)插管中的誤吸現(xiàn)象？CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential6|臨床觀點(diǎn)如果誤吸在手術(shù)過程中無需引起重視，那么為何醫(yī)生要采取各種措施減少圍手術(shù)期誤吸現(xiàn)象的發(fā)生？在插管過程中增加套囊壓力拔管之前吸引,在峰壓時(shí)托管,讓病人咳嗽.雖然醫(yī)生知道有分泌物在氣道中，也采取一定的措施減少誤吸，但是他們是否了解目前的套囊設(shè)計(jì)還是會(huì)不可避免的讓一部分分泌物流入氣道？CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential9|TaperGuard套囊是PVC材料產(chǎn)品分類和Hi-Lo是相同的，可以分為：

asHi-LoforTaperGuardbasicandHi-LoEvacforTaperGuardEvac.例如.ID/OD/長度/尺寸CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential10|產(chǎn)品功能定位TaperGuardTaperGuard

Evac減少誤吸分泌物管理

CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential11|TaperGuard平臺(tái)TaperGuardendotrachealtubeAMallinckrodtendotrachealtubewiththeTaperGuardcufftechnology.TaperGuardEvacendotrachealtube:AMallinckrodtendotrachealtubewithboththeTaperGuardcufftechnologyandEvacsuctionlumen.TaperGuardEvacallowsfortheactiveremovalofsecretionsfromabovethecuffforpatient’swithahigherriskofaspiration.TheEvaclumenmaybehookeduptowallsuctioneithercontinuousloworintermittenthigh,orasyringemaybeusedperiodicallytoremovesecretionsfromabovethecuff.TaperGuard提供兩種配置CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential12|TaperGuard技術(shù)Itistheuniquetaperedshapecuffthatallowsforthissignificantimprovementintrachealseal.Thelargecuffdiameterofstandardhighvolume,lowpressurecuffsresultsinexcessmaterialthatformsfoldsandchannelsthatserveasapathwayformicroaspirationofsecretionsintothelungs.ThetaperedshapecuffoftheTaperGuardconfigurationallowsthecuffdiametertomatchthetracheadiameteratacertainpoint.Atthispointthereisnoexcessmaterialthereforenofoldsorchannelscommonwithstandardhighvolumelowpressurecuffs.ByfindingtherightfitbetweenthecuffexternaldiameterandthetracheainnerdiametertheTaperGuardcuffsignificantlyreducesmicroaspirationbyatleast85%comparedtoconventionalhighvolumelowpressurecuffs.TaperGuard是如何工作的？CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential13|獨(dú)特的錐形套囊能夠在一定位置匹配氣管直徑大小

在這點(diǎn)最小化皺褶和通道的存在確保封閉區(qū)達(dá)到不同插管形狀的形狀，尺寸大小CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential14|如何工作？套囊近端:Cuffdiameter>Trachealdiameter

封閉帶:Cuffdiameter=TrachealdiametereliminatingexcesscuffmateriallocallyMallinckrodt?TaperGuard?ETTCovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential15|臨床背景CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential16|誤吸及肺炎1-Nagelhoutetal.Aspirationprophylaxis:isittimeforchangesinourpractice?AANAJournalAug2003vol71no4誤吸不一定會(huì)引發(fā)肺炎。酸性物質(zhì)的吸入會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷呼吸道，并不一定伴發(fā)肺部感染。起初沒有肺部感染癥狀的患者隨著呼吸道損傷的加重及插管時(shí)間的延長，可能會(huì)逐漸發(fā)展成肺炎CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential17|手術(shù)及術(shù)后誤吸并發(fā)癥手術(shù)及術(shù)后誤吸可能是由于:喉痙攣支氣管痙攣脫管后的咳嗽低氧血癥吸入性肺炎(Mendelonson’ssyndrome)(1)肺炎氣管狹窄哮喘急性呼吸窘迫綜合癥肌張力過高心動(dòng)過緩心臟停搏低氧血癥導(dǎo)致…CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential18|對(duì)于呼吸道刺激物的自然反應(yīng)通過清除刺激物及分泌物來保護(hù)氣道

對(duì)于患者而言可能非常不舒服可能會(huì)干擾睡眠和正?；顒?dòng)，也可能伴有眩暈，胸痛，呼吸困難。導(dǎo)致胸廓內(nèi)壓增高:外傷患者肋骨骨折,脊柱損傷手術(shù)患者傷口疝;心胸手術(shù)患者手術(shù)患者腹部手術(shù)咳嗽CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential19|對(duì)肺組織有嚴(yán)重?fù)p傷鹽酸引起肺泡毛細(xì)血管損傷，從而導(dǎo)致肺水腫，影響肺部氣體交換。破壞肺泡中的血流空氣屏障導(dǎo)致低壓肺水腫嚴(yán)重的通氣不平衡低氧血癥和高碳酸血癥死腔永久性的增大急性呼吸窘迫綜合癥

慢性肺限制性疾病ICU中胃內(nèi)容誤吸到氣管的發(fā)生率為88.9%.胃酸吸入CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential20|吸入性肺炎是胃內(nèi)容物反流入氣道引起氣管支氣管樹產(chǎn)生化學(xué)性的損傷。化學(xué)性肺炎Mendelson’ssyndrome通常發(fā)生在意識(shí)狀態(tài)突然改變的患者,包括：癲癇突發(fā)，腦血管意外（CVA）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物中毒或者過量，顱腦外傷吸入性肺炎CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential21|ARDS(急性/成人呼吸窘迫綜合癥)ARDS,急性呼吸窘迫綜合癥是一種導(dǎo)致血液中氧含量下降的肺部疾病。ARDS是低氧血癥的嚴(yán)重發(fā)展階段，伴隨左心衰時(shí)動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度之比小于200。(Hastrup)ARDS是嚴(yán)重威脅生命的。因?yàn)槿梭w的器官，如腎臟，腦都需要富含氧氣的血液以保障它們的正常運(yùn)作。(/health/dci/Diseases/Ards/Ards_WhatIs.html)ARDS以肺部炎癥以及血管滲透性增高為特征肺泡充滿體液CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential22|什么原因會(huì)導(dǎo)致OR中病人的誤吸?很多病人處境可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)急診手術(shù)胃飽脹產(chǎn)科患者胃腸道梗阻糖尿病性胃麻痹裂空疝胃潰瘍困難氣道管理胃內(nèi)壓高食道下括約肌松弛反射功能受損顱腦外傷意識(shí)低下癲癇肥胖外傷惡心嘔吐全麻嚴(yán)重低血壓，心臟停搏麻醉不充分頭低足高位腸脹氣1-Nagelhoutetal.Aspirationprophylaxis:isittimeforchangesinourpractice?AANAJournalAug2003vol71no4CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential23|發(fā)生率大致肺部并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%Crudepostoperativepulmonarycomplicationrateamongcohortstudieswas3.4%“Crude”meansthecomplicationratewasnotadjustedforunderlyingdiseaseorothervariables.CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential24|這些肺部并發(fā)癥包括肺不張肺炎肺萎縮肺泡死腔增大呼吸作功浪費(fèi)低氧血癥/高碳酸血癥可能由誤吸引起細(xì)菌或病毒引起的肺部感染主要的發(fā)病機(jī)理是誤吸CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential25|定義呼吸衰竭肺部疾病惡化氣體交換不充分,動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓不在正常范圍

(/wiki/Respiratory_failure)囊性纖維化慢性阻塞性肺疾病肺氣腫CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential26|誤吸導(dǎo)致肺不張肺炎呼吸衰竭肺部疾病惡化指南指出最有可能導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥或者肺部疾病惡化的原因來自于微量誤吸CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential27|介紹學(xué)者們認(rèn)為大部分臨床醫(yī)師充分意識(shí)到了術(shù)后心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，但是并沒有意識(shí)到術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生同樣常見，并且同樣會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率，死亡率的增加和住院時(shí)間延長。學(xué)者推斷術(shù)后肺部并發(fā)癥可能比心血管并發(fā)癥更能預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期死亡率，尤其對(duì)于年長的患者而言。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential28|結(jié)論“術(shù)后肺部并發(fā)癥是常見而且重要的術(shù)后發(fā)病率的因素.”最常見的術(shù)后并發(fā)癥的原因來自于誤吸

肺不張肺炎呼吸衰竭肺部疾病的惡化CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential29|在圍手術(shù)期采用減少風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)

包括：插管時(shí)環(huán)狀軟管加壓胃食道返流禁食術(shù)前預(yù)防性用藥脫管時(shí)的體位CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential30|環(huán)狀軟骨加壓通過對(duì)環(huán)狀軟骨加壓以阻斷食管上段末端的方法也被稱為Sellick手法，可以用在減少麻醉快速插管時(shí)胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在環(huán)狀軟骨施加壓力阻斷食道以減少誤吸的發(fā)生。/content/bsc/pa/2004/00000014/00000001/art00008?crawler=trueCovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential31|減少胃食道返流的方法GERD=胃食道返流慢性胃灼熱術(shù)前，術(shù)后禁食，用于緩解胃食道返流的藥物CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential32|減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施在指南中沒有充分的事實(shí)依據(jù)指出關(guān)于在術(shù)前采取的減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施。目前用于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的措施并沒有充分的證據(jù)支持。ThereisopportunitytoaddressanunmetneedintheORasitrelatestoaspirationanpost-oppulmonarycomplications.CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential33|TaperGuard套囊近端:Cuffdiameter>Trachealdiameter

封閉帶:Cuffdiameter=TrachealdiametereliminatingexcesscuffmateriallocallyMallinckrodt?TaperGuard?ETTCovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential34|TaperGuardTaperguard的套囊技術(shù)和傳統(tǒng)的高容量低壓力套囊相較，可以減少85％的誤吸情況。減少手術(shù)室誤吸的發(fā)生等于減少了脫管后并發(fā)癥的發(fā)生。舉例：吸入性肺炎(Mendelenson’ssyndrom)脫管后咳嗽支氣管痙攣麻醉恢復(fù)室中的發(fā)熱CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential35|TaperGuardEvac新的套囊技術(shù)運(yùn)用在EVAC插管時(shí)可以減少85％的經(jīng)套囊的誤吸。（FDA510KClearance）TaperGuardEvac使我們可以在手術(shù)中或者脫管前主動(dòng)吸引分泌物，從而將誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，為分泌物管理的機(jī)制建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential36|為什么要使用TaperGuard因?yàn)槟阌肋h(yuǎn)無法完全確認(rèn)病人發(fā)生返流的時(shí)間。即使是一名健康的18歲病人，你也無法保證他不會(huì)發(fā)生返流。胃會(huì)產(chǎn)生胃酸用于手術(shù)室中減少誤吸發(fā)生的措施是有爭(zhēng)議性的，而且也不一定有效。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential37|關(guān)鍵信息標(biāo)準(zhǔn)的高容量低壓力套囊的漏氣比你想象的多Taperguard革命性的錐形套囊設(shè)計(jì)可以減少人們對(duì)術(shù)中插管并發(fā)癥的擔(dān)憂。

Taperguard和目前的高容量低壓力套囊相比可以減少85％的經(jīng)套囊誤吸，當(dāng)將TG運(yùn)用到EVAC時(shí)，可以顯著減少麻醉中微量誤吸的發(fā)生。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential38|關(guān)鍵信息通過降低由于套囊氣道封閉不嚴(yán)密所造成的圍手術(shù)期誤吸，我們可以改善病人的健康狀況，降低醫(yī)院承擔(dān)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉師關(guān)心不同的手術(shù)病人術(shù)中返流和誤吸的發(fā)生情況，并且采取多種預(yù)防措施以避免插管中這些問題的發(fā)生。

這些大量的病人群體同樣也承受著術(shù)中返流物和胃內(nèi)容物積聚在套囊上方的風(fēng)險(xiǎn)。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential39|關(guān)鍵信息術(shù)中與液體經(jīng)套囊溢出有關(guān)的微量誤吸的發(fā)生比我們想象的要多。這很可能是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的原因，如：吸入性肺炎術(shù)后感染性肺炎通氣/血流不匹配，低氧血癥支氣管痙攣輕微肺不張:abnormallungfindingsandtemperature>37.5oC氣道或者胸部不適咳嗽分泌物增多術(shù)后發(fā)熱小氣道阻塞候痙攣

CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|10July2023|Confidential40|關(guān)鍵信息降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生還能降低以下治療的需要:胸部物理治療肺擴(kuò)張治療支氣管擴(kuò)張藥胸部X射片/血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)抗生素，非常規(guī)持續(xù)插管/通氣進(jìn)入ICU護(hù)理CovidienRespirato