產(chǎn)科常用藥物課件

產(chǎn)科常用藥物十四病區(qū)顏玉華1、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂、2、

促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索3、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、雅施達(dá)、

多巴胺4、電解質(zhì)補(bǔ)液：田力、樂(lè)加、福他樂(lè)、盈源產(chǎn)科常用藥安寶的適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用：先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前置胎盤(pán)的期待治療早產(chǎn)胎膜早破宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮胎兒宮內(nèi)窘迫安寶作用機(jī)理高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度

降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白—肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合

改善胎盤(pán)灌注量安寶2小時(shí)即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時(shí)左右顯效。對(duì)于8小時(shí)的關(guān)鍵治療期，安寶是第一選擇安寶注射劑應(yīng)用方法診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開(kāi)始靜滴安寶注射劑：“安寶”2支+輸液500ml，靜滴每10min增加5滴，直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）維持靜點(diǎn)到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥鹽酸利托君注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相當(dāng)于1ml輸注液靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/min心率控制在<140次/min孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時(shí)出現(xiàn)肝功能的損害血液系統(tǒng)罕見(jiàn)血小板減少精神神經(jīng)系統(tǒng)有時(shí)出現(xiàn)振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無(wú)力感罕見(jiàn)出汗眩暈消化系統(tǒng)有時(shí)有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過(guò)敏癥有時(shí)出現(xiàn)出皮疹瘙癢罕見(jiàn)紅斑腫脹安寶不良反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓脈搏及胎兒心跳速率

（首次使用應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h）應(yīng)保持左側(cè)臥位防止低血壓避免用于心臟病或潛在心臟病人嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者避免體液過(guò)多如發(fā)生肺水腫立即停止用藥（記24h出入量）禁忌藥物：β受體激動(dòng)劑和抑制劑同時(shí)使用（沙丁胺醇）同時(shí)使用皮質(zhì)類(lèi)激素可導(dǎo)致肺水腫同時(shí)使用可加重對(duì)心血管的影響：硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強(qiáng)效麻醉劑、阿托品外科使用的麻醉劑應(yīng)考慮對(duì)低血壓患者的影響可能被加強(qiáng)？安寶使用注意事項(xiàng)解痙類(lèi)藥：妊娠高血壓，先兆子癇和子癇（小動(dòng)脈血管）治療早產(chǎn)（子宮平滑肌）硫酸鎂適應(yīng)癥硫酸鎂用法用量治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇早產(chǎn)與治療妊娠高血壓小兒驚厥2.5g+5%GS20mlIV(5min內(nèi))5g+5%GS100mlindrip(30min內(nèi))7.5g+5%GS500mlindrip維持5h，2袋5g+5%GS100mlindrip(30min內(nèi))7.5g+5%GS500mlindrip維持5h,2袋

每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜滴24h總量不超過(guò)30g根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)不同情況不同用法應(yīng)慎用情況：腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯做膝腱反射檢查，呼吸次數(shù)>14-16次/min，尿量>600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過(guò)程中)觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。

急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射)

不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)藥，如利托君同時(shí)使用

硫酸鎂使用注意事項(xiàng)硫酸鎂(10ml:2.5g)硫酸鎂血濃度

血濃度（mg/dl）癥狀和體征4-8mg/dl治療劑量9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺(jué)復(fù)視、說(shuō)話含糊、無(wú)力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停30-35mg/dl心臟驟停

便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫硫酸鎂不良反應(yīng)促進(jìn)子宮收縮藥物藥名原理適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)禁忌癥縮宮素刺激子宮平滑肌收縮宮縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；OCT；偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度頭盆不稱(chēng)、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤(pán)、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、需要立即手術(shù)的產(chǎn)科急癥或子宮收縮乏力長(zhǎng)期用藥無(wú)效。米索宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用1.心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。2.有使用前列腺素類(lèi)藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者。3.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。欣母沛促進(jìn)子宮下段收縮宮縮無(wú)力惡心嘔吐、腹瀉肌注1、急性盆腔炎的患者2、有活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者降壓藥

用藥指征：血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥：硝酸甘油、硝普鈉、拜新同、心痛定（推薦口服）藥名原理適應(yīng)癥用法注意事項(xiàng)禁忌癥硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈及冠脈心肌缺血及輕中度高血壓10ug/min開(kāi)始，最高達(dá)到400ug/min每5分鐘測(cè)一次血壓血壓、頭痛心肌梗塞早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)靜脈高血壓急癥急性心力衰竭0.5μg/kg/min開(kāi)始，根據(jù)治療反應(yīng)以每分0.5μg/kg遞增避光、血壓、尿量48h內(nèi)應(yīng)盡快結(jié)束分娩肝腎功能差者、低血容量者心痛定各種類(lèi)型的高血壓及心絞痛一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次宜從小劑量開(kāi)始，硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳對(duì)硝苯地平過(guò)敏者禁用多巴胺激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體休克、降壓0.5-2ug/㎏/min2-10ug/㎏/min大于10ug/㎏/min血壓、尿量、心率、用量肢端循環(huán)不良、閉塞性血管病硝酸甘油（1ml:5mg）用法：10ug/min開(kāi)始，可每3～5分鐘增加5μg/min，最高達(dá)到400ug/min

每5分鐘測(cè)一次血壓（起效時(shí)間2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min=0.6ml/h開(kāi)始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h).

用法：0.9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調(diào)0.3ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過(guò)400ug/min.(立即起效)硝普鈉（50mg/支粉劑）應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時(shí)更換從小劑量開(kāi)始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次。病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。3．通常調(diào)整劑量需7-14天。心痛定（10mg/粒）小劑量多巴胺受體（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏）

可降低血壓作用中等劑量激動(dòng)β1受體（每分鐘按體重2－10ug/㎏）大劑量時(shí)激動(dòng)α受體（每分鐘按體重大于10ug/㎏）多巴胺用量可升高血壓作用用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min計(jì)算

如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min計(jì)算的濃度0.08mg/ml/60

計(jì)算方法：

病人體重*5ug/kg/min所需毫升數(shù)________________________=---------0.08mg/ml/60小時(shí)根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥多巴胺（20mg:2ml）使用降壓藥注意事項(xiàng)調(diào)壓時(shí)，每5-10min調(diào)整劑量,3-5min測(cè)一次血壓直至穩(wěn)定爭(zhēng)取3小時(shí)左右控制血壓警惕血壓驟降，理想目標(biāo)：140-150/90-100mmHg血壓不可過(guò)低：心衰患者控制在120/80mmHg降壓過(guò)程注意胎心變化：母體平均動(dòng)脈壓每降低10mmHg,胎兒的體重平均減少145g.田力（轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液）500ml作用：適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療。不良反應(yīng)：遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。本藥可能會(huì)引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長(zhǎng)期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。電解質(zhì)補(bǔ)液下列情況慎用：

①充血性心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全以及存在鈉潴留水腫者；

②高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能衰竭以及存在鉀潴留情況者；

③代謝性或呼吸性堿中毒患者、乳酸根離子水平增加、或因嚴(yán)重肝功能不全等原因?qū)е氯樗崂媚芰κ軗p者；

④靜脈輸注本品可能會(huì)引起體液或溶質(zhì)負(fù)荷過(guò)量，從而導(dǎo)致血清電解質(zhì)稀釋、水分過(guò)多、血容量過(guò)多或肺水腫；

⑤腎功能減退的患者，使用本品時(shí)可能會(huì)引起鉀或鈉潴留；注意事項(xiàng)作用：電解質(zhì)(鈉、鉀、鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。不良反應(yīng)：主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時(shí)，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。樂(lè)加（鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液）500ml下列情況慎用：

（1）腎功能不全者，因水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)能低下，慎用本品。

（2）心功能不全患者，輸注本品可引起循環(huán)血容量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能會(huì)使癥狀加重。

（3）高滲性脫水患者，由于本品含多種電解質(zhì)，用后可能使癥狀加重。

（4）阻塞性尿路疾患、尿量減少患者，因水、電解質(zhì)負(fù)荷過(guò)量，可能會(huì)使癥狀加重。

（5）糖尿病患者。輸液時(shí)要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時(shí)輸液速度要作適當(dāng)調(diào)整。注意事項(xiàng)作用：適用于急性大出血的初始治療；由于外傷、燒(燙)傷和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手術(shù)期間的血容量減少；體外灌注時(shí)減少由于體外循環(huán)產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)：1、休克；2、急性腎衰；3、過(guò)敏性休克；4、大劑量或快速給藥可能引起大腦、肺和外周性水腫。福他樂(lè)（復(fù)方右旋糖酐40注射液）250ml1、本品應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的使用，輸注應(yīng)在5天內(nèi)完成。2、由于本品含有鈣，當(dāng)血中存在檸檬酸時(shí)可引起血凝固，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

3、應(yīng)當(dāng)避免和含磷酸鹽或碳酸鹽的藥物混合，因?yàn)榭梢鸪恋怼?、本品必須靜脈內(nèi)給藥。5、低纖維蛋白原血癥或血小板減少癥病人慎用。注意事項(xiàng)作用：本品為血漿容量擴(kuò)充劑。

1.治療和預(yù)防與下列情況有關(guān)的血容量不足或休克：手術(shù)、失血性休克、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性休克、感染、感染性休克、燒傷、燒傷性休克；

2.減少手術(shù)中對(duì)供血的需要，節(jié)約用血：例如，急性等容性血液稀釋(ANH)；

3.治療性血液稀釋。不良反應(yīng)：1.少數(shù)患者使用羥乙基淀粉可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等。亦可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及流感樣癥狀。尚可見(jiàn)嘔吐、頜下腺與腮腺腫大及下肢水腫等。遇此情況應(yīng)即刻停藥，必要時(shí)即刻采取急救措施。

2.可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，伴或不伴血壓下降、眩暈、惡心、嘔吐；

3.可出現(xiàn)休克或支氣管痙攣；盈源500ml∶羥乙基淀粉（