小宋制作甲亢課件

刁建華簡介河南省中西醫(yī)糖尿病學會常務委員；河南省糖尿病及內(nèi)分泌學會委員；河南省骨質疏松和骨礦鹽疾病?？品謺瘴瘑T；許昌市中西醫(yī)糖尿病學會主任委員；河南科技報特約專家；河南省高血壓研究會委員；許昌市骨質疏松和骨礦鹽疾病?？品謺魅挝瘑T。許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。學術專著——《糖尿病的非藥物療法》《糖尿病眼部并發(fā)癥的防治》

《甲狀腺疾病的中西醫(yī)防治》學術研究——成立許昌市眼部并發(fā)癥研究所；

成立“中國中西醫(yī)結合學會燒傷專業(yè)委員會許昌市皮

膚創(chuàng)瘍治療基地。

被聘為許昌市皮膚創(chuàng)瘍治療基地主任。甲狀腺功能亢進癥

1甲亢定義2甲亢常見原因3甲亢臨床變現(xiàn)4甲亢的影像學檢查5甲亢的實驗室檢查6甲亢的藥物治療7甲亢的手術治療8甲亢的I131治療9甲亢的注意事項10甲亢的飲食治療11甲亢的護理甲狀腺的解剖位置下丘腦－垂體－甲狀腺軸下丘腦

TRH（促甲狀腺激素釋放激素）-

+↓

腺垂體

TSH（促甲狀腺激素）-

+↓

甲狀腺

T4+T3

↙↘

rT3T3

定義甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素合成、分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征女：男=4~6:1高發(fā)年齡：20~40歲甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質分解增強：體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震顫、腱反射亢進甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病

癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動后加重。體征：心動過速：100～120次/分，休息和睡眠時仍快；心律失常：房早、房顫常見；

心尖區(qū)S1亢進，聞及1～2級收縮期雜音；收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大；心臟擴大、心力衰竭。甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統(tǒng)：

食欲亢進、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病

肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他：月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽痿，粘液性水腫，白細胞總數(shù)偏低、紫癜甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度腫大）眼征分為單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側對稱性眼球前突（＜18mm）Stellwag征Mobius征Graefe征Joffroy征單純性突眼浸潤性突眼眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明Stellwag征：瞬目減少Mobius征：輻輳不良Graefe征：雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落Joffroy征：雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象：

發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加誘因：感染、手術、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應激狀態(tài)表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷實驗室檢查：外周血白細胞及血清FT3明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進性心臟病心率相關性心力衰竭特殊臨床表現(xiàn)淡漠型甲狀腺功能亢進癥多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，長期不能及時診治，易發(fā)生甲狀腺危象。妊娠期甲狀腺功能亢進妊娠合并甲亢HCG相關性甲亢特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。甲亢影像學檢查甲狀腺有濃集碘和锝的功能，讓病人服用放射性的碘或锝，借助核素顯像檢測探頭，在體外獲得放射性示蹤劑在甲狀腺內(nèi)攝取的分布圖，形象地顯示了甲狀腺各部位組織的攝取碘或锝的功能。根據(jù)甲狀腺顯像的放射性分布，可以辨別出甲狀腺結節(jié)是“熱結節(jié)-結節(jié)處顯像高于周圍顯像”、“冷結節(jié)-結節(jié)處顯像低于周圍顯像”。“溫結節(jié)-結節(jié)顯像與周圍相同”。臨床上也根據(jù)甲狀腺顯像的大小來計算甲狀腺的重量，再結合甲狀腺吸碘率的大小，根據(jù)公式計算出應給的131碘劑量，對甲亢病人給予同位素治療。甲亢影像學檢查正常圖像甲亢影像學檢查學圖像甲亢影像學檢查實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最敏感的指標。TT3、FT3、TT4、FT4甲狀腺自身抗體（TRAb）：陽性促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗：甲狀腺原攝131I率：甲亢時：3小時、24小時明顯升高，高峰提前T3抑制試驗：甲狀腺自身抗體測定影象學

治療一般治療

休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定

避免含碘豐富食物。甲亢治療

抗甲狀腺藥物放射性131I

手術治療

抗甲狀腺藥物治療常用藥物：硫脲類咪唑類甲硫氧嘧啶（MTU）

丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（他巴唑MMI）卡比馬唑（甲亢平

CMZ）作用機制：

(1)抑制甲狀腺激素合成（抑制TPO功能）(2)PTU可抑制外周T4轉變?yōu)門3

手術治療適應癥：（1）中、重度甲亢，服藥無效或復發(fā)或不愿長期服藥（2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術（3）青少年、妊娠早期和晚期（4）癥狀較輕者放射性131I治療作用機理：釋放射線，破壞甲狀腺組織細胞，不累及毗鄰組織適應證：（1）年齡>25歲、中度甲亢

（2）不能使用抗甲亢藥物或治療無效或治療后復發(fā)

（3）不宜手術或不愿意手術禁忌證：（1）年齡<20歲（2）妊娠、哺乳期婦女（3）嚴重心、肝、腎功能不全，活動性肺結核（4)活動性浸潤性突眼（5）甲狀腺危象（6）白細胞、中性粒細胞減少者術前準備一般準備術前檢查藥物準備

先用硫脲類藥物，然后加用碘劑兩周

不準備手術者，不要服用碘劑手術及術后通常切除80~90%甲狀腺保留兩葉腺體背面部分，避免損傷神經(jīng)嚴格止血術后并發(fā)癥術后呼吸困難和窒息

術后最危急并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐（限制肉類、乳品和蛋類食品）其它治療復方碘液：僅用于甲亢危象及術前準備

?受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改善心血管癥狀、抑制T4轉化為T3

甲狀腺危象的處理

迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：①大量抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶

②無機碘溶液

迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應：?受體阻滯劑－普萘洛爾

糖皮質激素的應用：氫化可的松

去除誘因：有感染者用抗生素。支持和對癥處理：①給氧；②給予大量維生素尤其是B族；③物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；④糾正水、電解質紊亂、心力衰竭、休克等。

浸潤型突眼的防治（1）夜間高枕臥位限鹽利尿（2）免疫抑制劑（3）控制高代謝癥狀（4）球后放射治療（5）L-T4與抗甲狀腺藥合用妊娠甲亢的治療1、妊娠全程ATD治療，首選PTU2、手術治療妊娠早期經(jīng)PTU控制癥狀后妊娠中期可行甲狀腺次全切哺乳期PTU300mg/d對嬰兒安全妊娠期禁用放射碘甲亢性心臟病的治療首選放射碘（盡快使甲狀腺功能恢復正常）?受體阻滯劑（40-60mgq6-8h）甲亢飲食甲亢飲食甲亢飲食遠離甲亢珍愛生命