女性生殖系統(tǒng)疾病

女性生殖系統(tǒng)疾病第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月正常解剖結構圖第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壁的組織結構：

外膜子宮底、體：漿膜其余：纖維膜

肌層：平滑肌

內膜:單層柱狀上皮＋固有層（子宮腺）功能層：受激素調節(jié)有周期性變化基底層：增生、修復功能層分層第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月增生期子宮內膜（高倍鏡）第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月分泌早期子宮內膜（高倍鏡）第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月分泌晚期子宮內膜（高倍鏡）第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)子宮疾病一、慢性子宮頸炎病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌

臨床表現：白帶過多，陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。病理類型：

1、子宮頸糜爛

2、子宮頸腺體囊腫

3、子宮頸息肉

4、子宮頸肥大第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1、子宮頸糜爛：

真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損

假性糜爛：表面有子宮頸管內柱狀上皮被覆肉眼：

淡紅色、光滑（正常）

鮮紅色粗糙（單純性糜爛）顆粒狀或小乳頭狀（乳頭狀糜爛）

鏡下：

第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸糜爛正常子宮頸第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸單純性糜爛（低倍鏡）第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸乳頭狀糜爛

（中倍鏡）第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2、子宮頸腺囊腫（納博特囊腫

Nabothiancyst

）

形成機制：增生的鱗狀上皮阻塞了宮頸腺體開口

粘液潴留于腺腔

腺體擴大成囊狀肉眼：宮頸外口處有單個或多個灰色透明的囊泡，直徑多在2～3mm，內含清徹之粘液。鏡下：第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸糜爛伴納氏腺囊腫（低倍鏡）第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3、子宮頸息肉：形成機制：長期炎癥刺激頸管粘膜上皮、腺體及間質局限性增生肉眼：突向粘膜表面、帶蒂小腫物

鏡下：第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸息肉（大體）第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月4、子宮頸肥大由于長期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大2-3倍，質硬，表面光滑。第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸肥大（大體）第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、子宮內膜增生癥好發(fā)年齡：青春期或更年期病因：下丘腦-垂體-卵巢功能失調雌激素分泌過高子宮內膜過度增生肉眼：子宮內膜彌漫性增厚達0.5～1cm，甚至息肉狀突起

鏡下：單純性增生腺瘤型增生非典型增生第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內膜增生癥（大體）第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內膜增生癥-單純性增生

第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內膜增生癥-腺瘤型增生

第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內膜增生癥-非典型增生

第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、子宮頸癌（Carcinomaofthecervix）好發(fā)年齡：40～60歲發(fā)病率：女性惡性腫瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多產、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及HPV感染（16、18型）等。

組織來源：宮頸陰道部的鱗狀上皮或子宮頸管粘膜柱狀上皮、柱狀上皮下的儲備細胞好發(fā)部位：子宮頸鱗-柱上皮交界帶主要表現：陰道不規(guī)則出血或接觸性出血第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月大體類型⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質脆，觸之易出血。組織學：原位癌或早期浸潤癌。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死形成淺表潰瘍⑶內生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型：癌組織除向宮頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。三、子宮頸癌第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌（外生菜花型）第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌（潰瘍型）第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）子宮頸鱗狀細胞癌：90%，多為中度分化原位癌早期浸潤癌：浸潤深度不超過基底膜下5mm,

無血管浸潤及淋巴結轉移浸潤癌：浸潤深度超過基底膜下5mm，并有臨床表現

宮頸癌組織學類型：（2）子宮頸腺癌：約占10%左右，多為子宮頸管內膜腺癌

第31頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸原位癌（中倍鏡）第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸早期浸潤癌（中倍鏡）第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸浸潤癌（中度分化，高倍鏡）第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸高分化鱗癌（低倍鏡）第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸高分化鱗癌（高倍示：病理性核分裂和細胞間橋）第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸腺癌（中倍鏡）第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1.直接蔓延：向上子宮頸向下陰道穹隆及陰道壁向兩側宮旁及盆壁組織向前后（晚期）膀胱和直腸3.血道轉移：肺、骨及肝2.淋巴道轉移(最常見)

子宮旁淋巴結閉孔髂內髂外髂總骶前淋巴結鎖骨上淋巴結（晚期）宮頸癌擴散第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱直腸子宮頸癌宮頸癌侵犯子宮體、膀胱和直腸（大體）第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床病理聯(lián)系早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病一、葡萄胎二、侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）三、絨毛膜上皮癌第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葡萄胎（水泡狀胎塊

）好發(fā)年齡：20歲以下、40歲以上發(fā)病率：1/150次妊娠發(fā)病機制：

23X+空卵（復制）完全性

23X+23X+空卵46XX或46XY

23X+23Y+空卵部分性46XY+23X69XXY或69XXX

23X+23Y+23X病理變化

肉眼：宮腔內絨毛腫大，形成大小不等的半透明水泡，水泡之間有結締組織相連，形似葡萄。第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性葡萄胎（大體）

第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月不完全性葡萄胎（大體）

第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葡萄胎鏡下：葡萄胎有三個特點：①絨毛間質高度水腫；②絨毛間質內血管消失；③絨毛膜滋養(yǎng)層上皮細胞增生。細胞滋養(yǎng)層細胞合體滋養(yǎng)層細胞第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄胎（左HE×100，右HE×400）

第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、侵襲性葡萄胎來源：繼發(fā)于葡萄胎，也可開始即為侵襲性葡萄胎。肉眼：水泡狀絨毛侵入子宮肌層；鏡下：子宮肌層中有水腫狀絨毛，但常見出血壞死，滋養(yǎng)層細胞增生的程度和異型性常超過良性葡萄胎。臨床：患者血、尿HCG持續(xù)陽性，如侵襲并破壞血管可使陰道持續(xù)或間斷性不規(guī)則出血。擴散：侵襲性葡萄胎可經血道轉移至肺、腦，部分轉移至陰道壁或外陰。預后：該病對化療敏感，治愈率高。第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、絨毛膜上皮癌來源：50%繼發(fā)于葡萄胎后，25%發(fā)生于流產后，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產和異位妊娠。好發(fā)年齡：20～30歲病理變化

肉眼：癌結節(jié)多位于子宮底，單個或多個，暗紅或紫藍色，常突入宮腔內。

鏡下：①癌組織由高度增生、異型性明顯的細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞構成；②無絨毛結構；③無間質血管；④癌組織常有明顯的出血壞死。第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜上皮癌

（高倍鏡）第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、絨毛膜上皮癌擴散：局部直接蔓延轉移：早期血道轉移（肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎等）臨床病理聯(lián)系

葡萄胎刮宮后或產后數月出現持續(xù)性陰道不規(guī)則出血子宮增大；尿HCG陽性，血中HCG持續(xù)升高；轉移到肺可出現咯血，轉移到腦可出現頭痛、抽搐、癱瘓預后：絨毛膜癌是惡性度很高的腫瘤，原來常以手術治療為主，多在一年內死亡。自應用化療后，治愈率明顯提高，死亡率降至20%以下。第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)乳腺疾病乳腺增生性病變乳腺纖維腺瘤乳腺癌第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺一般結構結締組織腺泡：單立/單柱導管小葉內導管：單立/單柱小葉間導管：復柱輸乳管：復層扁平上皮乳腺小葉第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺結構圖第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月正常乳腺小葉（中倍鏡）第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月正常乳腺小葉-哺乳期（鏡下）第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、乳腺增生性病變（一）乳腺纖維囊性變

好發(fā)年齡：25-45歲臨床表現：邊界不清的腫塊或結節(jié)，單發(fā)或雙側多發(fā)，可有隱痛或刺痛。病理變化：

1.非增生型纖維囊性變

2.增生型纖維囊性變第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺非增生型纖維囊性變（箭頭示小導管囊狀擴張和鈣化）

第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺非增生型纖維囊性變（箭頭示大汗腺化生）

第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺增生性纖維囊性變（上皮增生呈篩網狀）第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺小葉非典型增生（高倍鏡）

第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月病變特點：小葉末梢導管上皮、肌上皮和間質纖維組織增生，但一般無囊腫形成。鏡下：每一終末導管的腺泡數目增加，小葉體積增大；病灶中央部位纖維組織呈不同程度增生，使小葉腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張；腺泡外層的肌上皮明顯可見。（二）硬化性腺病一、乳腺增生性病變第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月硬化性腺病乳腺硬化性腺?。ㄖ斜剁R）第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病：乳腺最常見的良性腫瘤好發(fā)年齡：20～30歲肉眼：單側或雙側多為單發(fā)，圓形或卵圓形結節(jié)狀，質韌，包膜完整；與周圍組織分界清楚。切面灰白色，略呈分葉狀鏡下：由腺體和纖維組織構成二、乳腺纖維腺瘤第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺纖維腺瘤（大體）第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺纖維腺瘤（低倍鏡）第66頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月來源：乳腺終末導管上皮