如何與精神殘疾人相處

如何與精神殘疾人相處第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月如何與精神殘疾人相處第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、他們需要什么？二、如何與精神病人進行溝通？三、發(fā)生爭吵后怎么辦？第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般來講，雖然他們屬于特殊群體，但他們更比常人要求社會體現公正平的原則，平等的對待他們。他們需要社會同情他們的處境，關心他們的日常生活，團結他們，保證他們做人的基本尊嚴。記住康復的原則：平等、公正、團結、尊嚴。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）與精神殘疾人接觸溝通（二）初次接觸（三）接觸技巧（四）與患者接觸溝通的注意事項第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、言語性溝通2、非言語性溝通3、溝通前注意事項第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月是指專業(yè)性交談。①正式交談：是指事先通知患者，進行有目的、有計劃的交談。②非正式交談：是指社區(qū)精神衛(wèi)生工作者在日常與患者隨便而自然的交談，此時應讓患者感到是閑聊，但是社區(qū)精神衛(wèi)生工作者卻可以從中了解到患者的真實想法和心理狀態(tài)。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月在溝通時所發(fā)生的一切非言語形式的交流稱為非言語性溝通，包括表情、姿勢、動作、手勢、觸摸、音調、音量等。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月應熟悉病情，全面了解患者的生理、心理、社會、文化等方面情況，如患者的年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、個性特征、生活習慣、家庭經濟狀況及成員關系、學習或工作情況及與患者發(fā)病有關的心理緊張刺激事件等。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月待業(yè)、無業(yè)；開始就業(yè)；高考失??；扣發(fā)獎金或罰款；突出的個人成就；晉升、提級；對現職工作不滿意；工作學習中壓力大；與上級關系緊張；與同事鄰居不和；第一次遠走他鄉(xiāng)；生活規(guī)律重大變動；本人退休離休或未安排具體工作。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月戀愛或婚姻；戀愛失敗、破裂；結婚；懷孕；流產；家庭增添新成員；與愛人父母不和；夫妻感情不好；因夫妻不和分居；性生活不滿意或獨身；因工作需要夫妻兩地分居；配偶一方有外遇；夫妻重歸于好；超指標生育；本人或配偶作絕育手術；配偶死亡；離婚；子女升學就業(yè)失??；子女管教困難；子女長期離家；父母不和；家庭經濟困難；欠債500元以上；經濟情況顯著改善；家庭成員重病或重傷；家庭成員死亡；本人重病或重傷；住房緊張；被人誤會、錯怪、誣告、議論；介入民事法律糾紛；被拘留、受審；失竊、財產損失；意外驚嚇、發(fā)生事故、自然災害。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、講明目的：2、介紹自己：3、要有自信：4、記錄患者及其家屬關注的問題：第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月初次接觸（訪視）要讓他們了解訪視目的，以取得他們的理解和配合。是為了與患者及其家屬建立一種關系，通過訪視了解患者的一般狀況、治療情況，隨時動態(tài)觀察患者病情的變化，評估治療效果，為患者及其家庭提供治療和康復指導及心理支持，促使患者更好地康復。因患者沒有確定精防人員想要干什么，為此常遭到拒絕。如果有可能，最好能事先進行溝通，可以通過電話或者書信或者告知居委會人員，簡單地介紹一下訪視的目的并提示將拜訪他們。初次接觸時，可以先詢問患者居委會人員是否已打過招呼，為與患者及家屬打開話題提供一個開頭，同時告知他們您是誰及訪視的重要性。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月在與患者初次接觸的開始幾分鐘內，您必須向他們講明幾件事：您是一個專業(yè)的工作者（醫(yī)生、居村委會干部、民警等，您的姓和名）；并表示出友好，但不要過于熱情；介紹您來自一個合法的機構；說明患者及家庭的參與對患者的康復是至關重要的；說明您將定期拜訪他們，每月或者每三月一次。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月整個過程要有自信，有禮貌，并有一定的判斷力；要理解患者為何拒訪，并拒絕提供重要的信息。如果患者及其家屬表現出不耐心或厭煩的樣子，您應該用客氣的語言明確向他表明你來訪的目的。談話中可用自己的話重述患者的回答，以便讓他們知道您聽明白了他們的意思。用自己富有親和力話表述，使患者覺得你是和他或她站在一邊的。此時不一定直入主題，可以從患者的衣著、精神狀態(tài)談起。說話時盡量與患者保持平視，能理解患者的問題和解釋，并用自己的話給予說明。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月如果以前曾接觸過患者，有必要記錄他們所關注的是什么的內容。說明您自己和您所在的單位，向他們解釋您不是在推銷什么物品，并且說明有關患者所有的資料將保密。注意不要過多地討論患者關注的內容，盡快把注意力轉到訪視工作的方面，如果最初訪視，患者仍不明確訪視的目的，可為患者或其家屬留下辦公電話和地址，方便其直接打電話查詢。向患者說，您不用回答您不想回答的問題，但您提供的任何信息對我們都是有用的。如果患者說：“我現在不舒服，不想回答問題”，那么則應回答：“很遺憾聽說您今天身體不舒服，要不我們推遲幾天，我再和您電話預約具體時間，或我們給您一個電話，您聯系我們，可能過幾天您就會感覺好一點。謝謝您今天接見我們?！痹跔幦〉玫交颊咄庀拢^續(xù)預約患者，再次講明訪視的重要性，安排患者給出一個具體接受訪視的時間，并為患者制定一個訪視預約表。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、一般技巧2、與患者接觸溝通的注意事項第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）專心傾聽：（2）敢于接受：（3）溫和誠懇：（4）澄清事實：（5）善于提問：（6）代述總結：（7）善于啟發(fā)：（8）多維溝通：（9）專業(yè)敏感：（10）技巧交談：第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月這是最重要、最基本的一項技術，是發(fā)展良好關系最重要的一步。必須盡可能花費一定的時間耐心、專心地傾聽患者的訴說。表示理解和關心。讓患者有較充裕的時間描述自己的身體癥狀和內心痛苦，唐突地打斷有可能在剎那間喪失患者的信任。因此，要盡可能不要打斷他的談話，至少在談話初期不要插話；可以適時表示對其同情和理解，盡可能應用鼓勵性短語。這有利于患者解除過分的警戒心理、增加信任感。在傾聽時，應神情專注，思考、分析、綜合，篩選出患者談話的中心內容及“弦外之音”，掌握患者的真實思想。如果患者離題太遠，可以通過提醒，幫助患者回到主題。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月無論患者是怎樣的人，我們不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現，肯定患者感受的真實性。盡管患者有大量的病態(tài)信念或幻覺體驗，我們可以向患者表明我們理解他所敘述的感覺，這種接納決不是對患者持簡單否定的態(tài)度，否則不利于相互之間的溝通。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月精神衛(wèi)生工作者要以端莊的儀態(tài)、溫和的態(tài)度、誠懇的言語對待患者，善于體會患者的心情，談話要針對性強和目的明確，以安慰鼓勵為主。即使有不同意見，應采取婉轉的方式盡量使患者樂意接受。對患者的承諾應兌現，辦不到的事情應耐心解釋，以取得患者諒解。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月就是弄清楚事情的實際經過，以及事件從開始到最后整個過程中患者的情感體驗和情緒反應。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免患者推卸責任或對社區(qū)精神衛(wèi)生工作者的動機產生猜疑。多用封閉式提問：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎?”讓患者完整地敘述事件經過，并了解患者在事件各個階段的感受。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月首先可以就患者最關心、最重視的問題開展交流，隨后自然地轉入深入交談。一般盡量采用開放式提問，有利于了解更多信息。盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好?”——這種提問方式有可能產生誤導，獲得不準確的信息。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月把患者說的話用不同的措辭和句子加以復述或總結，但不改變患者說話的意圖和目的。重構突出的重點話題，也向患者表明社區(qū)精神衛(wèi)生工作者能夠充分理解患者的感受。有些想法和感受患者不好意思說出來，或者是不愿明說，然而對患者又十分重要，社區(qū)精神衛(wèi)生工作者可以幫助代述。這樣可以大大促進醫(yī)患之間的溝通。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月提示或引導交談的方式應靈活，對不同對象應采用不同的交談方式。有的患者在表述自己的感受或經歷時，會偏離主題或出現思路停頓，應給予適當的啟發(fā)或引導，使患者完整地談出想說的內容；在接觸多疑、敏感的患者時，不要因其荒謬的思維與之爭辯或強行指正其病態(tài)，否則將會阻礙患者的表述或引起患者猜疑，甚至成為患者妄想的對象；對憂郁、情緒消極的患者，引導患者回憶其以前的成績；對精神衰退或思維遲緩的患者，應耐心地幫助其重復主題，啟發(fā)誘導患者按主題思路進行交談和溝通；避免邊詢問，邊翻閱有關表格，使交談檢查經常中斷，影響與患者進行思想情感交流的氣氛；第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月要重視非言語交流的作用，自己的儀表姿態(tài)，如表情、姿勢、眼神、手勢等，在情感交流與思想溝通中有重要作用。有時在交談中，適當的沉默可給雙方以思考、調整思路的時間。如患者談及痛苦體驗而哭泣時，短暫的沉默也許會讓患者逐漸停止哭泣。總之，針對不同癥狀的患者，恰當地選擇和運用傾聽、轉換話題、回避主題、認同、沉默，或者重復主題、追加詢問、澄清等方式，才會達到與患者的有效接觸和溝通。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒，交談時要防止僅僅注意強調精神因素，而忽視軀體因素；防止注意陽性癥狀，而忽視陰性癥狀、早期癥狀和輕度異常；防止注意情感反應和行為異常，而忽視思維和內心體驗的異常；精神病患者隨時都可能有異常思維和行為，與其接觸時，必須時刻防止患者沖動或自傷等行為的發(fā)生。同時要注意加強自身專業(yè)修養(yǎng)，無論遇到患者不合作、沖動、誤解，甚至非禮，均能以冷靜穩(wěn)定的心態(tài)予以說服制止，或全身而退。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月對于懷疑有抑郁障礙的患者進行檢查時，一定要善于發(fā)現患者的情緒癥狀。由于許多患者在就診時往往否認自己有情緒癥狀，反而主訴許多軀體癥狀，對此應給予足夠的警惕。在檢查過程中，精防人員不要過于性急，要盡可能讓患者自己主動訴說癥狀，不給予誘導。一般說來，由患者主動訴說出相關的癥狀對診斷意義更大。在交談中，精防人員要向患者表達對他的關心、同情、尊重，同時顯示一定的職業(yè)與專業(yè)能力，以建立相互信任和良好的醫(yī)患關系，使患者能夠坦誠地和醫(yī)師進行交談。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月精防人員則要注意在精神檢查中確定患者的主要癥狀。對一些含糊不清的回答，精防人員須耐心反復詢問，直至能夠準確地了解患者的回答。如果時間允許，應給予患者一定時間讓其自由談話，并兼用開放式詢問和封閉式詢問，以幫助了解更多的信息。對一些通常認為難以回答或讓人難堪的問題(如關于自殺的問題，與性有關的問題等)，精防人員不要回避詢問，但在詢問的時候要注意方式，并盡量放在談話的后期進行。需要注意的精神檢查結束之前，應讓患者有提問的機會并對一些主要問題做出解答，對患者的病情，精防人員應表示相當的自信與把握，對患者的擔憂給予勸慰。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）注意環(huán)境安靜，避免外界干擾，家屬與親友不宜在場。（2）注意對患者要尊重、同情、理解、安慰及保證反應。例如，注意對不同性別、年齡患者的尊稱。使患者感到親切、體貼而敞開心扉進行交談。（3）注意交談方法。一般先進行開放啟發(fā)式交談，然后再作針對性詢問式交談。詢問式交淡往往涉及一些較為特殊的問題，目的在于得到更具體和更詳盡的資料，例如對嚴重抑郁的患者，詢問有關自殺的問題。（4）注意講話清晰、平和、中肯，盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術語。（5）注意評論指導。指對患者的情況選擇恰當時機做出判斷和給予指導。一般隨著交談的深入和交談次數的增加，其比重會逐漸增加。第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）注意增進溝通。應當堅決避免一些不良的接觸溝通方式，如敵意性應答。（7）注意恪守職業(yè)道德。尊重精神病患者的隱私權，不議論對患者羞于啟齒的言行或遭遇。不可任意談論病情表現或議論患者缺陷、家事和不良預后等。對患者談話內容應注意保密，未經患者許可不得泄露給與其治療康復工作無關人員。不得在公眾場合討論病情。（8）注意綜合總結。當交談完一個主題或整個交談結束前，應與患者一起分析總結交談的主題，復述重點、解答問題，讓患者明白社區(qū)精神衛(wèi)生工作者已理解他所表達的意思，如果有誤解，可及時澄清和糾正。并且在結束交談前，應向患者說明此次溝通即將結束，需填寫有關記錄，爭取患者合作，使有關項目填寫得客觀全面，避免遺漏。如患者知情同意，必要時，可一邊檢查交談，一邊聽錄音或看錄像。第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）對策（二）針對不同病情患者的接觸技巧（三）接觸前的準備工作第32頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月面對情緒不穩(wěn)定發(fā)生爭吵的患者，要表現有足夠的耐心，努力勸說，不要過多指責患者。說話應態(tài)度和藹，對其