呼吸機的參數(shù)設置及報警處理

呼吸機的參數(shù)設置及報警處理第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣（MechancalVentilation)定義機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。實現(xiàn)機械同期的裝置就是呼吸機。第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣的歷史早期階段:羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物的肺達到最大膨脹

1543年，Vesalius采用類似Galen的方法，是開胸后萎縮的動物肺復長張1664年，Hooke把一根導氣管放入氣管，通過一對風箱進行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使動物存活超過1h；之后，基于這種風箱技術的急救方法被推薦用于溺水患者的復蘇；1827年，Leroy通過研究發(fā)現(xiàn)風箱技術可產生致命性氣胸，因此放棄了這一技術。

第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣的歷史負壓通氣階段1928年，Priner-shaw研制成“IronLung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；這種呼吸機的使用使當時脊髓灰質炎的死亡率大大降低。

第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣的歷史正壓通氣階段1952年，在哥本哈根市發(fā)生的脊髓灰質炎，麻醉科醫(yī)生Ibsen建議放棄負壓通氣‘而行氣管切開，采用壓縮氣囊間歇正壓通氣，事實證明這種做法非常成功；哥本哈根成功的經驗對正壓通氣的發(fā)展去起了極大的推動作用。第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機的基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，達到肺的通氣；以氣體直接施加正壓力，超過肺泡產生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。

第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月我科所有的呼吸機金嘉利略PB840PB760Driger天馬（轉運呼吸機）第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機的構成主機：顯示屏：★數(shù)據(jù)監(jiān)護★曲線★模式以及參數(shù)調節(jié)★報警第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機的構成供氣部分:空氣、氧氣Air(空氣壓縮)O2(氧氣壓縮)第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機回路一次性管道

一般為塑料材質可重復使用管道一般為硅膠材質第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、呼吸回路的組成及各部分作用第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1、吸入端過濾器過濾吸入的空氣，一般是通用的濾紙可過濾直徑0.3微米以上的細菌和灰塵如果做過濾器自檢失敗時需要更換氣體流向第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2、濕化裝置作用：增加吸入氣體的濕度和濕度。如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。濕化裝置第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月雙伺服型加濕器改進了單伺服型容易在管道中凝水的缺點.但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機分類通氣方式的分類有創(chuàng)通氣:通過建立人工氣道來實施無創(chuàng)通氣:沒有建立人工氣道第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸機治療的指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時，需立即上機治療。

原則：早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機治療的適應征自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮氣量小于正常的1/3者；

PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；PaO2

<正常值1/3；各種原因所致的慢性呼吸衰竭加重；重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持；上氣道阻塞、神經肌肉疾患、安眠藥中毒所致呼吸衰竭；呼吸停止和全麻恢復期的呼吸支持。第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機治療的相對禁忌征大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；張力性氣胸第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經氣道送入肺內，因此吸氣時肺泡內壓明顯高于生理狀態(tài)。氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少；肺泡內壓及胸腔內壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降；機械通氣時吸入的氧濃度（FiO2）>21%（0.21）時，可使機體的化學感受器對低02刺激減少。第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機的基本結構主機通氣模式選擇、通氣參數(shù)的調節(jié)、監(jiān)測和報警裝置氣體由主機氣路進入氣道經過觸發(fā)、吸氣、吸呼氣的轉換和呼氣四個階段吸氣開始階段觸發(fā)呼氣開始階段切換吸氣階段呼氣階段呼吸周期第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣觸發(fā)定時觸發(fā)：按定時器預設（時間切換）

自主觸發(fā)：自主轉換第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氣過程主機釋放氣體（壓力控制、流量控制、容量控制、時間控制和自主控制）通氣壓力＝潮氣量/順應性＋流量×氣道阻力（自變量和因變量）通氣壓力＝呼吸機壓力＋呼吸肌壓力感受器信號被調節(jié)裝置接受觸發(fā)吸氣裝置第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月吸呼氣轉換及呼氣過程的完成

壓力轉換：壓力感受器

時間轉換:時間感受器

流量轉換：流量感受器

比例轉換：由計時器根據(jù)吸呼時間的比例完成呼氣過程的完成最新式的呼吸機的PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并通過微電子技術控制呼氣閥第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

容量控制:適用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。優(yōu)點：容量保證缺點：容易導致壓力高，痰多、氣道痙攣、肺順應性不好時易導致氣道峰壓高→氣壓傷。第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

壓力控制：適用于清醒、自主呼吸好的病人。優(yōu)點：人機協(xié)調性好。缺點：容量不保證。第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇壓控+容控：壓力控制，容量保證，減少容量控制導致的副作用。第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

A/C(輔助/控制通氣)適用于剛上機病人或自主呼吸微弱病人既允許病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暫停時,保證必要的通氣量設f=20bpm,若病人f>20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f<20bpm,則為機器輔助,使實際頻率達到20bpm第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

IPPV(間歇正壓通氣)又稱機械控制通氣(CMV)呼吸機不管病人自主呼吸如何,均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣主要用于無自主呼吸的病人第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

Bilevel(雙水平正壓通氣)適用于任何病人,通過調節(jié)P(壓力)可以由IPPV轉為SIMV第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

SIMV(同步間歇指令通氣)屬于部分支持通氣,由病人自主呼吸觸發(fā),自主呼吸與輔助呼吸的結合通常為脫機的過度模式第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇

￡.PCV“壓力控制通氣”￡.吸氣由機器觸發(fā),開始流量很大,隨后指數(shù)減小,壓力迅速上升,直至Ti結束,時間切換轉為呼氣￡.氣道壓力低,無峰壓,氣壓傷少￡.潮氣量不能保證第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇PSV“壓力支持通氣”自主呼吸期間,病人的吸氣觸發(fā)機器送氣,使氣道壓力迅速上升至預置水平并維持,直至自主呼吸氣流降至最高吸氣流速Vmax的25%時轉為呼氣.病人完全自主呼吸,頻率和吸呼比由病人自己決定潮氣量不定,取決于病人自主呼吸的強度和PSV水平PS恒定,但維持時間長短不定第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇BiPAP“雙水平氣道正壓通氣”分別設置兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制自主和控制呼吸時均可應用兩個壓力水平上均可自主呼吸第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇CPAP“持續(xù)氣道正壓”病人自主吸氣時機器提供正壓氣流,病人呼氣時機器呼氣閥產生阻力,最終結果是吸呼期均有正壓吸呼相均正壓,波動小吸氣省力,自覺舒服用于有自主呼吸者第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇MMV（指令分鐘通氣）確保分鐘通氣量;指令通氣頻率隨自主呼吸通氣量的增加而減少;病人很快就能從指令通氣轉換到自主呼吸;智能模式第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇APRV

（氣道壓力釋放通氣）

APRV允許高壓水平上的自主呼吸和短暫的壓力釋放提供了更好的二氧化碳排除。第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇在應用呼吸機時必然考慮兩個主要問題：

病人自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機完成哪方面的不足？呼吸機本身的功能是否滿足病人的需要？怎樣調節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足，又能減少對病人的生理干擾？第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣模式的選擇IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)1.定容通氣方式基本參數(shù)潮氣量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).如:50kg病人VT

為300-400ml第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)分鐘通氣量(MV):6~10L/min.MV=f×VT.如果f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若>10L則提示通氣過度，若<3L則提示通氣不足。第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)F(呼吸頻率):10~20bpm設置呼吸頻率時，首先應觀察患者的自主呼吸頻率；若患者的自主呼吸頻率基本正常或明顯減弱或已經停止，一般僅需按正常人的呼吸頻率進行設置；若患者的自主呼吸頻率明顯加快（>28次/min），初始的頻率不宜設置過低，否則易發(fā)生呼吸機對抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸頻率為原則。

第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)吸氧濃度(FiO2):盡量<50%(21~100)治療初期(剛上機)，為迅速糾正低氧血癥，可以應用較高濃度的FiO（60%），或純O2(100%),但持續(xù)時間應小于6h，避免氧中毒；低氧血癥未能完全糾正的患者，不能一未提高FiO2，應通過選用PEEP等方式來調節(jié).第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)吸呼比(I:E):通常1:1.5~2.5是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例正常情況一般I/E為1：1.5~1：2.5；慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者的呼氣時間宜長，I/E為1：2.5~1：4；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)吸氣壓(Pinsp):通常<25cmH2O一般以能達到滿意TV的最低通氣壓力（15~20cmH20）為妥。

壓力支持(PS):5~30cmH2O第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)呼氣末正壓(PEEP):通常2~5cmH2O不超過20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機參數(shù)的調節(jié)最大吸氣流速(Vmax)40~100L/min(平均60)觸發(fā)敏感度-1~-3cmH2O(壓力觸發(fā))

或1~3L/s(流量觸發(fā))氣流波形選擇減速波可以降低氣道峰壓方形波,正弦波第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月思考1一病人轉入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。立即行氣管插管,護士該如何準備好呼吸機模式以及參數(shù)等待病人隨時上機?第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及參數(shù)的調整第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月思考2該病人經過搶救，病情穩(wěn)定，神志已清醒，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，SPO2%97-100%。考慮該病人為什么出現(xiàn)如此現(xiàn)象？該如何處理？第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月模式以及參數(shù)的調整IPPV/A/C→SIMV容控→壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:﹤60%第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月思考3一段時間后，該病人病情以及生命體征更加穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)﹤25次/min，潮氣量﹥5ml/kg,血氣分析正常，循環(huán)系統(tǒng)功能正常。達到撤機指征。如何調整呼吸機模式以及參數(shù)？第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月模式以及參數(shù)的調整SIMV→SPONTP：10-15cmH20F：可以不設置Fio2:30-40%第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機報警原因以及處理第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月低分鐘通氣量報警漏氣：氣囊未充氣或充氣不足管道連接不緊密集水杯密封不嚴或密封圈破損管道破裂轉接頭未接好吸氣閥或呼氣閥斷裂等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月低分鐘通氣量報警應用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。低限報警值設置過高。呼吸機工作壓力太低氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障病人氣道壓力過高第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月低壓報警管道與病人脫接回路漏氣、氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道—食道瘺、胸腔導管漏氣等需要檢查呼吸回路各個部分，或者通過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓報警氣管支氣管痙攣,狹窄氣道內黏液潴留人工氣道梗阻管道打折呼吸回路被積水堵住檢查呼吸回路是否堵塞病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等氣道壓力高限報警的報警限設置過低第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸回路的消毒和保養(yǎng)一次性回路及過濾器直接丟棄原裝重復使用的呼吸管路及重復使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端過濾器中均為過濾紙，禁止用水清洗或浸泡！不建議熏蒸消毒。一次性濕化罐浸泡消毒，每個病人更換一張濕化紙！第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸回路的消毒和保養(yǎng)重復使用的呼吸機管道在使用中每周更換管道以及配件一次性雙加熱導絲管道每２-３周更換第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸回路的消毒和保養(yǎng)呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會縮短管路的使用壽命！呼吸機表面在關機的情況下，可用擰干的抹布直接擦洗。呼吸機主機內可用吸塵囂輕輕吸塵，主機外部用紫外線照射。傳感器必要時可用75％酒精浸泡30分鐘。第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸回路的消毒和保養(yǎng)在更換呼吸管路時做檢測排除管路破損漏氣，以保證送給病人的潮氣量準確！呼吸機如果長時間不使用時，每個星期需要將其開啟運行充電8小時，以保證呼吸機能夠正常工作。第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月