國際心肺復(fù)蘇指

國際心肺復(fù)蘇指第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀國內(nèi)成功率低，1-18%；成活率極低0.2-1.9%;國外成功率高5-28%；成活率極高20-25%;院內(nèi)復(fù)蘇成功率達(dá)到60%以上，成活率達(dá)43.9%；西雅圖達(dá)60%；國內(nèi)培訓(xùn)率低，國外培訓(xùn)率高。發(fā)達(dá)國家心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作人數(shù)達(dá)10%以上。日本最高達(dá)到15%?？茖W(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)低下第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵4分鐘內(nèi)50%可被救活4-6分鐘10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘上<1%第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月目的是要腦復(fù)蘇第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年心肺復(fù)蘇指南新亮點(diǎn)無反應(yīng)、無呼吸或呼吸不正常（臨終呼吸），立即啟動醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)。ABC改為CAB強(qiáng)調(diào)胸外按壓：頻率：100次/每分改為>100次/每分、深度：5cm改為至少5cm胸壁完全回彈第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月取消程“看、聽和感覺呼吸”減少胸外按壓中斷強(qiáng)調(diào)團(tuán)體合作強(qiáng)調(diào)亞低溫簡化流程不采用環(huán)狀軟骨加壓第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后綜合治療。

第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早啟動EMSS早CPR早除顫早ACLS第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、優(yōu)化次序A-B-C更改為C-A-B

成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的A-B-C更改為C-A-B。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)。專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月理由

絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。

A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施和接受，更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。單純胸外按壓或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。以團(tuán)體形式工作，同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。

第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月生命之吻的顧慮您愿意對陌生人實(shí)施口對口人工呼吸嗎？救生員，大多數(shù)不愿意醫(yī)師，80%不愿意；護(hù)士，90%不愿意路人，95%絕對不愿意您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月愛情之吻呢？第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月作何解釋？

早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用按壓胸廓導(dǎo)致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2

按壓心輸出量僅為正常1/4，可與低通氣量匹配不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

研究表明：成人CPR最初6~12min

，并非一定要正壓通氣

比利時(shí)學(xué)者發(fā)現(xiàn)：加口對口通氣和單純胸外按壓復(fù)蘇效果無差別(TheCrebralResuscitationGroupofBelgium)第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、強(qiáng)調(diào)胸外按壓幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月理由按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月理由按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。給出多個(gè)建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、取消“看、聽和感覺呼吸”

取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月理由患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)，心跳可能驟停，實(shí)施心肺復(fù)蘇“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序。簡化施救者的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)盡快進(jìn)行胸外按壓。不會延遲按壓第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月五、簡化生命支持流程簡化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月理由鼓勵(lì)更多的非專業(yè)人員參與施救；減少袖手旁觀；更容易培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)胸外按壓。第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月六、早除顫先按壓再除顫，Weisfeldt和Becker發(fā)現(xiàn)，心室顫動（VF）發(fā)生后，最初5分鐘是電擊除顫的最好時(shí)期；超過5分鐘則由于VF消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復(fù)有效收縮。西雅圖Cobb和挪威的Wik等人則發(fā)現(xiàn)，在電擊前先進(jìn)行90秒到3分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月AED第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年國際心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)及流程2010年國際心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)及流程生命評估及判斷：突然倒地昏迷、面色紫紺、瞳孔散大、無肌力、無呼吸、無心跳神志不清、無呼吸或嘆息樣呼吸、面色灰暗（醫(yī)務(wù)人員要檢查心跳《10秒）呼救：喊人打120、請人幫忙同擺體位：硬床或地上同開放氣道：解領(lǐng)扣、解皮帶，清除口腔異物，仰額抬頦法胸外按壓：頻率＞100次/分；深度＞5cm判斷呼吸：一看、二聽、三感覺1個(gè)循環(huán)應(yīng)用腎上腺素2個(gè)循環(huán)后如有AED或除顫器盡早除顫，除顫一次。單相：360J，一次；雙相120-200J，一次；提倡使用雙極或AMSA-AED。人工通氣：吹氣二次，＞1秒；胸廓抬起判斷心跳：檢查大動脈搏動開放氣道：30次按壓后解衣、仰額抬頦法胸外按壓：部位：頻率100次/次；深度4-5cm判斷呼吸按壓/通氣之比：30:2人工通氣：口對口、呼吸囊、插管、呼吸機(jī)五個(gè)循環(huán)后復(fù)檢或除顫。盡早除顫按壓/通氣之比：30:2第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月意識喪失、無呼吸或嘆息樣呼吸2010心肺復(fù)蘇流程呼救置硬床或地上專業(yè)人員10秒內(nèi)檢查大脈搏胸外按壓：頻率＞100次/分，深度＞5cm打120或請人幫忙；有條件準(zhǔn)備除顫器或找AED專業(yè)人員開放氣道：解衣、清除口腔異物、仰額抬頦法專業(yè)人員按壓30次，給予腎上腺素；按壓30-200次/分，除顫；＜5秒中斷按壓，按壓5周期后插管避免過度通氣，8-10次/分，不必同步人工通氣：口對口1秒，胸廓有起伏；呼吸囊按壓/呼吸比：30:2五個(gè)循環(huán)后復(fù)檢或除顫,中斷按壓＜5秒第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

判定患者有無意識：輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無意識。不呼吸或無正常呼吸時(shí)，心跳可能驟停

輕搖肩膀，輕聲叫喚。判斷第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月確定患者沒有反應(yīng)時(shí)，立即招呼周圍的人前來協(xié)助。前來協(xié)助的人立即撥打“120”呼救專線電話。120120呼救：第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5置于地上或硬板床復(fù)蘇體位：注意協(xié)助病人轉(zhuǎn)身時(shí)的頸椎保護(hù).第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月C胸外按壓部位：劍突上二橫指;兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處頻率：至少100次/分深度：成人至少5公分;方法：第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟按壓部位確定法2

兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：一手放置該處，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨之上方，以身體的重量垂直往下壓，手不能離開胸骨，按壓與放松時(shí)間相等。C胸外按壓第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

按壓用力：按壓姿勢(救護(hù)人)采用跪姿，雙膝平病人肩部，雙臂繃直壓于胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）,成人用雙手，兒童根據(jù)體形：單或雙手按壓肘部彎曲第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月利用自身重量垂直下壓上半身運(yùn)動以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)雙臂伸直雙手掌交插互扣第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折心包積血或壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月A：檢查及開放氣道清除口腔異物；壓額抬頦法；

下頜前托法（頸部外傷；或雙人加壓給氧）第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查及清除口腔異物打開患者口腔,檢查呼吸道有無異物。將呼吸道異物掏出，如松脫的假牙、嘔吐物、食物。第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月打開氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處,向上抬起下頦,操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折的病人第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

打開氣道下頜前托法

搶救者在病人頭側(cè)，前肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部不要過伸。疑有頸椎損傷者，CPR時(shí)不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重頸椎損傷。注意第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月B:人工呼吸口對口：

方法：靜吸吹氣二次，>1秒/次；

判斷：胸廓抬起；有脈搏無自主呼吸：成人8-10次/分兒童12-20次/分

第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

口對口人工呼吸每次吹氣：2口每次吹氣量：正常吸氣每次吹氣時(shí)間：>1秒，并見胸部起伏第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)人觀點(diǎn)發(fā)揚(yáng)救死扶傷精神，職業(yè)道德學(xué)會：口對氣管導(dǎo)管人工呼吸口對防護(hù)罩人工通氣口對面罩人工呼吸面罩呼吸器人工呼吸第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月器械建立人工氣道口咽通氣道簡易呼吸器；氣管插管。喉罩，食道氣管聯(lián)合道管。

第49頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2