婦女保健與婦科常見病的防治

婦女保健與婦科常見病的防治1第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月保健是指保持健康的體魄，為未病先防；調(diào)護則是指促使患病的身體恢復(fù)健康與功能，為既病防變。世界衛(wèi)生組織指出：“健康不僅是沒有疾病，而是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)”。婦女保健事業(yè)的發(fā)展，已成為世界性的趨勢，中醫(yī)婦科學(xué)在對婦科疾病的預(yù)防和保健中起著十分重要的作用。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月婦科疾病臨床表現(xiàn)出血帶下疼痛包塊第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月出血月經(jīng)異常月經(jīng)先期、量多、經(jīng)期延長月經(jīng)后期、量少月經(jīng)先后不定期經(jīng)間期出血崩漏不規(guī)則陰道出血炎癥妊娠出血（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）產(chǎn)后或流產(chǎn)后出血腫瘤第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、卵巢早衰臨床表現(xiàn)：月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕。病因：遺傳、染色體異常、自身免疫功能異常、醫(yī)源性、感染性、精神性中醫(yī)病機：脾腎虧虛、精血不足、肝郁血瘀治療：西醫(yī)激素替代療法中醫(yī)辨證論治（主要補腎填精）第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防避免對卵巢的損傷掌握促排卵的適應(yīng)癥保持心情舒暢加強鍛煉、飲食均衡第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥與腫瘤帶下異常異常出血炎證：陰道炎、宮頸炎、盆腔炎腫瘤：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸CIN、宮頸癌、卵巢囊腫、卵巢癌、輸卵管癌第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是指宮頸癌的癌前病變。臨床上常無癥狀或表現(xiàn)為慢性宮頸炎的癥狀，有的可有白帶增多，或白帶帶血，或接觸出血等癥狀。部分患者宮頸外觀肥大光滑或呈糜爛狀。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病理

CIN

90%以上有HPV感染（16及18型常見）。（1）病毒誘發(fā)，可自然消退（2）多種因素（包括病毒）誘發(fā)，具有癌變潛能危險因素

HPV感染（主要）好發(fā)部位宮頸移行帶

第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TCT、HPV、陰道鏡及宮頸活組織檢查可以協(xié)助診斷。CINⅠ：即輕度不典型增生。CINⅡ：即中度不典型增生。CINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。CIN繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。一般從CIN發(fā)展為浸潤癌需10～15年，約25%在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌。

第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月CIN的治療CINⅠ：消炎治療。3～6月后重復(fù)TCT檢查，必要再次活檢。CINⅡ：激光、冷凍或LEEP刀切除病灶，術(shù)后每3～6個月隨訪。CINIII：有生育要求者，可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪；年長、無生育要求者可行子宮全切術(shù)。妊娠合并CIN

，在妊娠期無需處理，產(chǎn)后6周再復(fù)查，根據(jù)CIN的級別再作相應(yīng)的治療。第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防與調(diào)護1、普及防癌知識，提倡晚婚，少育。潔身自好。

2、定期普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

HPV陽性，每1年查TCT

HPV陰性，每2年查TCT3、已婚婦女，尤其是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異?；蚪佑|出血者，應(yīng)及時就醫(yī)。第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月痛證慢性盆腔疼痛盆腔炎性疾病后遺癥子宮內(nèi)膜異位癥盆腔瘀血綜合征妊娠疼痛異位妊娠流產(chǎn)（難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)）腫瘤卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)子宮肌瘤紅色樣變第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三、慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛指疼痛持續(xù)6個月或以上者。多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后等引起。盆腔疼痛在育齡婦女中極常見，有報道指39%的婦女有盆腔痛。第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性盆腔疼痛有反復(fù)發(fā)作的特點。疼痛是病人對不良刺激的主觀反應(yīng)，它可以由器質(zhì)性病變引起，也常因精神因素導(dǎo)致。臨床上?？梢姷揭恍┎∪私?jīng)系統(tǒng)治療后器質(zhì)性病變已消除，但仍訴疼痛未消，提示慢性盆腔疼痛可能因精神因素引起。Sternbach(1968)觀察到，痛覺隨焦慮而增強。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療對反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔疼痛病人在常規(guī)治療的同時結(jié)合心理治療，往往能取得意想不到的良好療效。藥物治療，可予舒肝解郁，寧心安神中藥口服（多以逍遙散、丹梔逍遙散、四逆散，加上酸棗仁、遠志、合歡皮等），必要時可考慮使用精神科藥物如阿米替林、安定等。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防1．及時、徹底治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵。2．加強衛(wèi)生宣教工作。加強科普知識和心理衛(wèi)生知識的宣傳教育。3．糾正不良的個性行為。充分調(diào)動婦女的潛能，加強自我調(diào)控的能力，提高其對精神刺激的耐受能力，使其能主動消除各種心理矛盾，保持平和的心理狀態(tài)。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月四、更年期綜合征卵巢功能衰退是一個漸進的過程，以往稱之“更年期”，后稱為“絕經(jīng)期”。絕經(jīng)是每個婦女生命進程中必經(jīng)的生理現(xiàn)象。絕經(jīng)表示卵巢功能衰退，生殖功能終止。絕經(jīng)綜合征，中醫(yī)學(xué)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”。古代醫(yī)籍散見于“年老血崩”、“年老經(jīng)斷復(fù)來”、“臟躁”、“百合病”等病證中。第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）病因：1、卵泡減少和卵巢形態(tài)老化：2、神經(jīng)遞質(zhì)改變：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對激素分泌的調(diào)節(jié)起作用，但它本身也是幾種激素的靶器官，故激素的改變亦能引起精神、情緒和行為的改變。3、種族特點、遺傳因素、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、營養(yǎng)條件、健康狀況。4、個體人格特征、神經(jīng)類型，以及職業(yè)、文化水平均與絕經(jīng)綜合征發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)。周圍社會環(huán)境和本人性格也是精神因素的重要方面。第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）圍絕經(jīng)期心理變化1、對圍絕經(jīng)期生理變化認識不清，沒有心理準(zhǔn)備：對于月經(jīng)改變和各種癥狀不適，造成緊張。2、對圍絕經(jīng)期生理變化情緒低落、悲觀失望：對于月經(jīng)停止和性生理退變認為是生命結(jié)束的預(yù)兆，故忐忑不安，情緒低落，恐懼緊張，疑心重重，對絕經(jīng)期輕微癥狀過分關(guān)注和敏感的不良情緒，使絕經(jīng)期癥狀加重；如果再遇到事業(yè)上挫折，失去親人，離退休后孤獨，人際關(guān)系不和，生活過度緊張和安全受到威脅等，都將加重絕經(jīng)期癥狀和社會心理壓力。第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3、絕經(jīng)期憂郁癥：表現(xiàn)為不同程度的心理障礙，如情緒波動，喜怒無常，注意力不集中，焦慮，敏感，多疑，易激惹，好借故生事爭吵，因小事而沖動等；以情感憂郁為主，表現(xiàn)為情緒低落，精神萎靡，興趣索然，決斷能力差，好回憶往事。自責(zé)處罪，悲觀失望，消極厭世甚者輕生。第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：是圍絕經(jīng)期首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。2、血管舒縮癥狀：潮紅潮熱、心悸及“假性心絞痛”、高血壓。第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3、精神神經(jīng)癥狀：

（1）興奮型：表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，容易激動、失眠、情緒煩躁、注意力不集中，高度懷疑、多言多語、脾氣暴戾。（2）抑郁型：特征是煩惱、焦慮、內(nèi)心不安、無原因的憂慮、牽掛甚至驚慌恐懼。自述疲勞倦怠、記憶力減退、缺乏自信心；嚴(yán)重者，對外界冷淡、很少笑容，喪失情緒反應(yīng)、行動遲緩，甚至發(fā)展成嚴(yán)重抑郁性神經(jīng)官能癥，個別可發(fā)展成絕經(jīng)抑郁癥。（3）頭痛、頭暈及感覺異常，如走路飄浮或醉感，登高有眩暈恐懼感，皮膚蟻走感或瘙癢感，甚者咽喉部異物感。第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4、泌尿生殖道癥狀：（1）泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿道口可有肉阜。（2）老年性陰道炎（3）第二性征改變：乳房萎縮，陰毛脫落；子宮萎縮、脫垂，盆底組織松弛。5、其它癥狀：（1）骨及關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛，常累及膝關(guān)節(jié)；（2）骨質(zhì)疏松，由于雌激素分泌減少，骨吸收加速所導(dǎo)致，常見于絕經(jīng)后5～10年婦女，并累及脊柱，臨床以腰背痛為特征。（3）肥胖、浮腫、胃腸脹氣及便秘：肥胖脂肪多積聚在腹部及臀部；消化功能退化改變出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘；浮腫為水鈉潴留造成。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）治療中醫(yī)辨證治療西藥治療激素補充療法一般對癥治療第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）預(yù)防1、注意營養(yǎng)，延緩衰老抗氧化劑能保護機體延緩衰老。如維生素C、B族，E、A等都為抗氧化劑，所以增加水果及蔬菜攝入亦增加抗氧化劑攝入，同時應(yīng)保持適量的蛋白質(zhì)及脂肪攝入，制定每日常規(guī)食譜，以保證飲食質(zhì)量。2、性生活保持性生活，有助于保持生殖器官的良好狀態(tài)，延緩生殖器官的衰老。第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3、精神神經(jīng)保?。?）樹立信心渡過圍絕經(jīng)期：大約75%～85%的婦女可出現(xiàn)程度不同的絕經(jīng)綜合征，性格穩(wěn)定型婦女，癥狀較輕，也較易渡過，性格為穩(wěn)定者癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間也長。（2）防止腦動脈硬化：防止膽固醇增加，治療高血壓，進而預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生，宜從圍絕經(jīng)期即開始防治。（3）防止性格暴躁或性格內(nèi)向。（4）選擇適合自己調(diào)節(jié)大腦的方法：如運動、散步、音樂運動，經(jīng)?；顒邮滞螅鐚懽?、繪畫、編織、手工等運動，能保持大腦血液循環(huán)的良好狀態(tài)，防止大腦功能退化。（5）保持好奇心獲取新知識：對許多文娛、體育項目，保持興趣，不斷學(xué)習(xí)，則可增加生命的活力。4、定期查體：心血管疾病；骨密度測定；定期全面體檢（2年一次）。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔包塊子宮肌瘤卵巢腫瘤炎癥包塊第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤1．病因

可能與雌、孕激素及其受體水平有關(guān)。雌激素可促進子宮肌瘤增大，孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。

2．分類

⑴肌壁間肌瘤⑵漿膜下肌瘤⑶粘膜下肌瘤第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）癥狀（可有可無）1.月經(jīng)改變：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長。2.下腹包塊：質(zhì)地硬實。3.白帶增多：宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多4.壓迫癥狀：尿頻、排尿障礙、尿潴留等；腎盂積水；排便困難。5.其他：不孕、流產(chǎn)；腰酸、下腹墜脹，經(jīng)期加重；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈且伴發(fā)熱。第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體征肌瘤較大：在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查：子宮增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細蒂相連，活動；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時肌瘤脫出于宮口外或陰道內(nèi)。（三）實驗室與其他檢查B超、CT、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮造影等可協(xié)助診斷。第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤發(fā)展1.玻璃樣變

部分組織水腫變軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，代以均勻透明物質(zhì)，色蒼白。2.囊性變

繼發(fā)于上型，組織壞死、液化形成多個囊腔，可自然凝固成膠凍狀。3.脂肪變性

常在透明變性后期或壞死后發(fā)生，也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟，易誤診為肉瘤。第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.紅色變性

多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂出血彌散于組織內(nèi)?；颊咴V急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。5.壞死

由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血較遠，最易發(fā)生壞死。

6.感染

多見于粘膜下肌瘤突入陰道者，供血受阻，發(fā)生壞死，繼以感染；也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶，多累及子宮肌瘤。第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月7．惡性變----肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。

因無癥狀，易被忽視。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（一）中醫(yī)治療1。辨證論治2．中成藥橘荔散結(jié)片(羅元愷教授經(jīng)驗方)桂枝茯苓丸宮瘤清大黃庶蟲丸散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）西醫(yī)治療

1.隨訪觀察2.藥物治療

適應(yīng)癥：增大子宮如妊娠2個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，因病不能耐受手術(shù)者（1）雄激素（2）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）（3）拮抗孕激素藥物第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.手術(shù)治療

適應(yīng)癥：子宮大小超過妊娠10周，或肌瘤雖不大但癥狀明顯，經(jīng)過藥物治療效果不佳。手術(shù)方式：（1）子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于所有年齡患者，尤其是希望保留生育功能的患者（2）次全子宮切除術(shù)，目前較少采用。（3）全子宮切除術(shù)：不需保留生育功能，肌瘤較大，癥狀明顯，年齡較大者適用。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤術(shù)后患者會很快衰老？

No!

喪失子宮，僅造成婦女沒有月經(jīng)來潮及喪失生育能力。由于一般均保留卵巢，女性激素水平仍正常，并不會導(dǎo)致衰老。

短期內(nèi)有血運受影響可能，待側(cè)支循環(huán)建立后改善。

第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月含有雌孕激素制品、食品、補品高雌激素污染的食物，如用激素飼料喂養(yǎng)的雞、魚、鴨，以及使用生長激素的蔬菜激素類藥品、保健品（如蜂王漿、花粉、雪蛤、燕窩和胎盤制品）含有雌激素的化妝品可能會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常，引起子宮肌瘤增大、乳腺增生等。第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防與調(diào)護

1.調(diào)護情志，遇事達觀。

2.適時婚嫁，生兒育女。

3.激素藥物，切勿濫用。

4.定期檢查，及早治療。第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月婦產(chǎn)科食療特點

腎藏精，主生殖，且婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點，