分層管理模式對內(nèi)科護理的影響

分層管理模式對內(nèi)科護理的影響護理分層管理是國際上一種新穎的管理模式，根據(jù)學(xué)歷、能力不同將護理人員進行分層使用，能有效改善護理留任[1]。國際上，通常將護理人員的工作表現(xiàn)和臨床進階相結(jié)合，將護理人員分為專家、精通者、勝人者、高級新手以及新手5個層次，不同層次人員執(zhí)行不同職責(zé)，這樣能有效將護理人員能力和崗位所需技術(shù)要求相結(jié)合，做到人盡其才、才盡其用[2]。我國在分層管理上起步較晚，近年來根據(jù)護理人員資歷、技術(shù)能力、職稱3個方面建立助理護士、執(zhí)行護士、責(zé)任護士以及護士長4個層次的框架，每層次護理人員按照該層次規(guī)定執(zhí)行的職責(zé)開展工作，效果明顯。本研究通過對我院開展護理分層管理模式后，對護理質(zhì)量提升效果進行觀察、分析，探討分層管理對內(nèi)科護理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月在我院內(nèi)科不同病區(qū)床位患者、當(dāng)值護理人員進行研究。120例患者中，男52例，女68例，年齡38～78歲，平均（55±10）歲；心血管內(nèi)科患者23例，呼吸內(nèi)科患者23例，內(nèi)分泌科患者21例，消化內(nèi)科患者18例，神經(jīng)內(nèi)科患者18例，腫瘤內(nèi)科9例，腎內(nèi)科患者8例。所涉及的護理人員共68名，年齡24～48歲，平均（32±5）歲，其中工齡≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高級職稱8名（11.8%），中級職稱10名（14.7%），主管護師18名（26.5%），護士32名（47.1%）；本科學(xué)歷32名（47.1%），大專學(xué)歷36例（52.9%）。1.2分層管理方法根據(jù)護理人員的資歷、職稱、技術(shù)能力建立專科護士-高級責(zé)任護士-初級責(zé)任護士-助理護士框架。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：在本院進行實習(xí)且未注冊的護理人員為助理護士；本院正式職工但注冊工齡不足5年的護理人員為初級責(zé)任護士；完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，能力達(dá)到?？埔蟮淖o理人員為高級責(zé)任護士；能力達(dá)到?？埔?，并且進行?？浦R培訓(xùn)，有豐富的臨床經(jīng)驗者為專科護士[3]。每層次護理人員按照下述要求開展護理工作，于每月月末由?？谱o士主持開展工作總結(jié)會議，歸納綜合實行分層管理過程中出現(xiàn)的不足，并進行整改。1.2.1?？谱o士的要求以及職責(zé)?？谱o士為科室的技術(shù)骨干，主要工作為制訂護理計劃以及處理危重、棘手的護理工作。制訂詳細(xì)的患者健康教育、疾病治療以及心理干預(yù)計劃書，并對各項護理工作完成質(zhì)量、程度等進行評價。對護理工作進行監(jiān)督、指導(dǎo)，并協(xié)助處理突發(fā)事件。努力學(xué)習(xí)國際上新的理論技術(shù)，并在科室內(nèi)推廣應(yīng)用。指導(dǎo)下級護士工作，特別是對本科室危重疑難患者的護理。對科研及臨床教學(xué)具備較強的指導(dǎo)及管理能力，能夠統(tǒng)籌規(guī)劃科研所需的設(shè)備及科研操作，進行科研成果宣傳講解等。1.2.2高級責(zé)任護士的要求及職責(zé)日常主要工作為輔助?？谱o士進行護理教學(xué)，具體表現(xiàn)為進行日常護理教學(xué)、總結(jié)護理經(jīng)驗、負(fù)責(zé)病房管理等。對下級護士日常工作進行指導(dǎo)，協(xié)助下級護士對危重、急性病癥進行處理；協(xié)助科研管理、科技成果的推廣。帶領(lǐng)下級護士進行日常查房，對日常工作出現(xiàn)的問題進行詳細(xì)記錄并總結(jié)，及時向上級反映。協(xié)助組織對日常護理工作進行討論，并向下級護士傳授新技術(shù)等。1.2.3初級責(zé)任護士的要求及職責(zé)主要職責(zé)為協(xié)助上級護士進行日常工作，并指導(dǎo)下級護士工作。要求責(zé)任護士具有較強的業(yè)務(wù)水平，能夠獨立應(yīng)對各種突發(fā)事件。具有良好的工作熱情，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范和完善自身的護理操作技能，繼續(xù)進行再教育，積極參加各種臨床培訓(xùn)等。對患者態(tài)度熱情，全面了解患者病情，善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時呈報上級護士及當(dāng)值醫(yī)師。協(xié)助上級護理人員進行日常查房，參與科室日常病例的討論。主動對下級護士進行指導(dǎo)，提高下級護士的業(yè)務(wù)水平等。1.2.4助理護士的要求及職責(zé)主要職責(zé)為開展日?；咀o理，協(xié)助上級護士進行日常護理工作。要求護理人員要不斷進行護理知識的學(xué)習(xí)與實踐，加強自身的交流與溝通及分析問題的能力。對患者病情要充分了解，做好患者日常血壓、心率、呼吸、體溫的測量及記錄，對患者日?；顒蛹板憻掃M行指導(dǎo)。服從上級護士的工作安排，并認(rèn)真、仔細(xì)完成日常交代任務(wù)。虛心聽取上級護士的意見，積極更正自身存在的問題及不足。積極參加科室組織的病例討論，主動提出問題和見解，對于自身不足努力更正，并完善等。1.3評價方式采用我院護理部制訂的護理質(zhì)量評價指標(biāo)，對護理人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、專科護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理技術(shù)操作質(zhì)量、護理文書的書寫質(zhì)量等進行評價?；颊邼M意度調(diào)查采用問卷的形式，問卷內(nèi)容涉及護理人員護理水平、技術(shù)熟練滿意度、對待患者態(tài)度及對患者進行健康教育的滿意度等方面。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1護理質(zhì)量評分比較實施分層管理后，護理人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理技術(shù)操作質(zhì)量、護理文書的書寫質(zhì)量明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。2.2患者滿意度比較實施分層管理后，患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。3討論分層護理是目前較為新興的管理模式，其能對護士崗位明確職責(zé)，并且根據(jù)“因材施治”實行逐級管理模式，充分激發(fā)護理人員的積極性以及進取能力，使其工作能力得到有效鍛煉，并能使護理人員的服務(wù)意識得到加強，提升綜合素質(zhì)，從而促進臨床護理質(zhì)量[4]。本研究顯示，在實施分層管理后，護理人員的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房管理、技術(shù)操作、護理文書的書寫等質(zhì)量明顯高于管理前，提示分層管理能夠?qū)ψo理資源進行合理有效分配，不同能力、水平和學(xué)歷的護士能夠在不同的層次水平發(fā)揮其相應(yīng)能力，避免人才浪費及不能勝任的現(xiàn)象發(fā)生，合理利用護理資源。分層護理模式能有效提高內(nèi)科護理工作，其機制包括：①合理分配護理人力資源。實施分層護理能夠?qū)崿F(xiàn)人員的動態(tài)調(diào)配，在滿足患者對全面護理要求的同時，兼顧每例患者的不同要求，實現(xiàn)人性化服務(wù)[5]。②優(yōu)化人力資源。實施分層護理能夠在護理人員中形成激勵機制，從而調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員的創(chuàng)造潛能充分激發(fā)出來。本研究在實施分層護理管理模式后，明顯提升其工作積極性，加強自身護理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量，對自身護理技術(shù)操作也能嚴(yán)于要求[6]。③提高患者的滿意程度。實施分層管理模式后，由于護理資源得到充分利用，護理人員與患者接觸時間得到延長，有利于發(fā)現(xiàn)患者問題，并及時解決，同時增加了護理