精神醫(yī)學(xué)科廣泛性焦慮障礙診療規(guī)范2022版

精神醫(yī)學(xué)科廣泛性焦慮障礙診療規(guī)范2022版一、概述廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）是以廣泛且持續(xù)的焦慮和擔(dān)憂為基本特征，伴有運(yùn)動(dòng)性緊張和自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)的一種慢性焦慮障礙。2019年發(fā)布的中國精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，我國精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，廣泛性焦慮障礙的年患病率為0.2%，終生患病率為0.3%，女性多于男性。廣泛性焦慮障礙患者常伴有多種軀體癥狀，共患軀體疾病，約72%的患者首診于非精神科。二、病理、病因及發(fā)病機(jī)制廣泛性焦慮障礙的病因主要有三方面的因素，即素質(zhì)因素、誘發(fā)因素和維持因素。（一）素質(zhì)因素焦慮性人格特征和童年經(jīng)歷通常被認(rèn)為是廣泛性焦慮障礙的素質(zhì)因素，而遺傳因素的具體作用并不清楚。（二）誘發(fā)因素廣泛性焦慮障礙的發(fā)生常與生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件，如人際關(guān)系問題、軀體疾病以及工作問題。（三）維持因素生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在可以導(dǎo)致廣泛性焦慮障礙的慢性化。同時(shí)，認(rèn)知特點(diǎn)，如“非黑即白”、“災(zāi)難化”等也可以使癥狀頑固化。三、臨床特征與評估（一）臨床特征廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)可以分為精神癥狀和軀體癥狀兩個(gè)方面。1.精神癥狀：主要是以持續(xù)、泛化、過度的擔(dān)憂為特征。這種擔(dān)憂不局限于任何特定的周圍環(huán)境，或?qū)ω?fù)性事件的過度擔(dān)憂存在于日常生活的很多方面，如過度擔(dān)心自己或親人患病或發(fā)生意外、異常地?fù)?dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)等。2.軀體癥狀：主要是運(yùn)動(dòng)性緊張和自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)。運(yùn)動(dòng)性緊張主要表現(xiàn)為坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松等；自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)（口干、過度排氣、腸蠕動(dòng)增多或減少）、呼吸系統(tǒng)（胸部壓迫感、吸氣困難、過度呼吸）心血管系統(tǒng)（心慌、心前區(qū)不適、感覺心律不齊）、泌尿生殖系統(tǒng)（尿頻尿急、勃起障礙、痛經(jīng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（震顫、眩暈、肌肉疼痛）等。（二）臨床評估對于廣泛性焦慮障礙患者，常用的評估工具包括：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）以及廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）等。四、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)廣泛性焦慮障礙的病程須至少6個(gè)月，其診斷要點(diǎn)包括以下3點(diǎn)：①焦慮（如過分擔(dān)心未來、感到緊張不安等）；②運(yùn)動(dòng)性緊張（如坐臥不寧、顫抖等）；③自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（如心動(dòng)過速、出汗等）。以上癥狀的持續(xù)存在會(huì)對患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)等造成顯著的不利影響。（二）鑒別診斷診斷廣泛性焦慮障礙需要同其他以焦慮為主要癥狀的精神障礙（如抑郁障礙、精神分裂癥、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等），以及能產(chǎn)生相似癥狀的軀體疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖等）相鑒別。五、治療原則與常用藥物（一）治療原則廣泛性焦慮障礙是一種慢性、高復(fù)發(fā)性精神障礙，治療倡導(dǎo)全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個(gè)時(shí)期。急性期治療主要是控制焦慮癥狀，應(yīng)盡量達(dá)到臨床痊愈，時(shí)間一般為12周。鞏固期治療主要是預(yù)防復(fù)燃，一般至少2～6個(gè)月，在此期間患者病情容易波動(dòng)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大。維持期治療主要是防止復(fù)發(fā)，一般至少12個(gè)月。維持期治療結(jié)束后，如果病情穩(wěn)定，可以緩慢減少藥物劑量，直至終止治療。（二）常用藥物對于廣泛性焦慮障礙，提倡綜合性治療。綜合藥物治療、心理治療、物理治療等方法，全面改善患者的預(yù)后。新型抗抑郁藥如SNRIs、SSRIs以及5-羥色胺1A受體部分激動(dòng)劑被推薦作為廣泛性焦慮障礙的一線治療藥物。三環(huán)類抗抑郁藥、驚厥藥、非典型抗精神病藥等其他藥物雖然抗焦慮療效肯定，但因?yàn)椴涣挤磻?yīng)、耐受性以及長期使用的安全性等問題，被列為廣泛性焦慮障礙的二線治療藥物。苯二氮?類藥物起效快，治療初期可以短期聯(lián)合使用，以快速控制焦慮癥狀。待其他抗焦慮藥起效后，緩慢減少苯二氮?類藥物劑量，以免產(chǎn)生苯二氮?類藥依賴，一種苯二氮?類藥物連續(xù)使用時(shí)間通常不宜超過4周。中草藥如九味鎮(zhèn)心顆粒等可用于廣泛性焦慮障礙治療。心理治療（尤其是認(rèn)知行為治療）能顯著減輕廣泛性焦慮障礙的癥狀，療效與藥物相仿。國外開展的基于網(wǎng)絡(luò)和電腦的認(rèn)知行為治療顯示有效。其他心理治療方法包括精神分析治療、催眠治療、正念治療等。物理治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）、針灸治療等，對于廣泛性焦慮障礙可能有效。六、疾病管理廣泛性焦慮障礙是一種高復(fù)發(fā)性精神障礙，需要全程、綜合性治療。精神科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，心理治療師/咨詢師的協(xié)助，綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生人員、社會(huì)工作者的幫助，對廣泛性焦慮障礙患者的康