椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座

教學(xué)查房椎基底動脈供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)神經(jīng)內(nèi)科六病房

椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第1頁目錄（CONTENTS）病例特點(diǎn)定位診療定性診療判別診療治療關(guān)鍵點(diǎn)新進(jìn)展

椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第2頁教學(xué)目標(biāo)（Teachingobjectives）1Deeperunderstandingofthedisease.2Standard

andskillfulneurologicalexamination。

3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.4Learncommunicationskills.椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第3頁注意事項(xiàng)（Considerations）1匯報(bào)病史：asdetailedaspossible2查體：Humanisticcare3查房進(jìn)行過程中：Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第4頁臨床資料

王某某，男，57歲，黑龍江人，右利手。主訴：頭暈8小時(shí)，發(fā)作性意識不清1.5小時(shí)。既往史：高血壓病史10余年，平素口服藥品不詳，血壓最高達(dá)200/110mmHg；腦梗塞病史10年，無后遺癥；否定糖尿病、心臟病史。個(gè)人史：吸煙史40年，天天約30支左右，偶有飲酒。家族史：否定。椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第5頁臨床資料現(xiàn)病史：患者于入院前8小時(shí)（中午）無顯著誘因出現(xiàn)頭暈，呈連續(xù)性，伴視物雙影、右側(cè)耳鳴，初未在意，黃昏自覺癥狀較前加重，走路似醉酒狀，2小時(shí)前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過程中出現(xiàn)躁動，胡言亂語，右側(cè)肢體活動不靈，后意識不清，呼之不應(yīng)，行頭部CT示“腔隙性腦梗塞”，后靜滴改進(jìn)循環(huán)藥品1組（詳細(xì)名量不詳），癥狀未見顯著改進(jìn)，現(xiàn)為深入明確診治來我院，就診時(shí)患者意識狀態(tài)及肢體活動不靈癥狀逐步恢復(fù)，急診以“腦梗塞”收入我科。病程中，無頭痛，無惡心嘔吐，無抽搐發(fā)作，無視物旋轉(zhuǎn)，無聽力減退，無飲水嗆咳及吞咽困難，精神狀態(tài)欠佳，未進(jìn)食，二便正常。椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第6頁臨床資料查體：普通狀態(tài)尚可，左側(cè)血壓150/90mmHg，右側(cè)血壓144/80mmHg，脈搏74次/分。專科：神清，言語拙笨，眼球各方向運(yùn)動充分，無眼震及偏盲，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，右側(cè)軟腭抬舉欠充分，咽反射存在，懸雍垂居中，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱存在，Babinski征（+，+），感覺系統(tǒng)查體未見異常，共濟(jì)運(yùn)動：右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)陽性，頸軟，克氏征（-）。NIHSS評分2分。椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第7頁定位診療言語拙笨（構(gòu)音障礙）小腦？單側(cè)皮質(zhì)脊髓束？雙側(cè)皮質(zhì)腦干束？基底節(jié)？下運(yùn)動神經(jīng)元？右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)陽性（共濟(jì)失調(diào)）右側(cè)小腦？雙側(cè)Babinski征陽性雙側(cè)錐體束？醉酒步態(tài)一側(cè)小腦？椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第8頁定性診療中老年男性，急性起病，吸煙史40年。腦血管病既往高血壓、腦梗塞病史10余年。脫髓鞘疾病言語拙笨代謝性疾病右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)中樞NS腫瘤雙側(cè)巴氏征陽性變性病醉酒步態(tài)感染性疾病影像學(xué)、檢驗(yàn)頭DWI、MRA、生化等椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第9頁輔助檢驗(yàn)椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第10頁輔助檢驗(yàn)椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第11頁輔助檢驗(yàn)椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第12頁輔助檢驗(yàn)葡萄糖6.71mmol/L甘油三酯2.91mmol/L同型半胱氨基酸19.28umol/L血常規(guī)示W(wǎng)BC10.30×109/L椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第13頁定性診療中老年男性，急性起病，吸煙史40年。既往高血壓、腦梗塞病史10余年。椎基底動脈供血不足言語拙笨腦動脈狹窄右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)（大腦后、前、中動脈）雙側(cè)巴氏征陽性高血壓3級很高危組醉酒步態(tài)高同型半胱氨基酸血癥影像學(xué)、檢驗(yàn)高脂血癥椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第14頁深入檢驗(yàn)256腦動脈CTA檢驗(yàn)，(或)DSA顱內(nèi)動脈血管造影頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超TCD心臟彩超高血壓五項(xiàng)雙腎、腎動脈、腎上腺彩超椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第15頁判別診療腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）腦栓塞（cerebralembolism）顱內(nèi)占位性病變（intracranialspaceoccupyinglesion）椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第16頁治療普通治療：調(diào)整血壓等特殊治療：1阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片口服降低血脂同時(shí)穩(wěn)定動脈硬化斑塊，葉酸片、甲鈷胺片口服降低同型半胱氨酸。

2改進(jìn)腦血液循環(huán)藥品：丁苯酞

3中藥制劑：銀杏葉提取物、疏血通椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第17頁新知識新進(jìn)展中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南發(fā)病30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄（70-99%）缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天，今后單用均可作為長久二級預(yù)防一線用藥。椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第18頁教學(xué)查房小結(jié)1Deeperunderstandingofthedisease.√2Standardandskillfulneurologicalexamination

.√3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keypointsanddifficulties）.√4Learncommunicationskills.√椎基底動脈供血不足教學(xué)查房專家講座第19頁課后思索題腦