醫(yī)學模式及其演變過程

醫(yī)學模式及其演變過程第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容醫(yī)學模式的概述

概念、特點及其演變現代醫(yī)學模式

產生的原因、定義及其貢獻現代醫(yī)學模式的影響

包括對醫(yī)學學科發(fā)展、健康服務、醫(yī)學教育、衛(wèi)生決策的影響第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)學模式的概念

1、模式（model）——指在某一領域中科學地指導人們獲取知識和解決問題的概念、假設和法則。數理邏輯概念引用到各領域，如人文社會科學和自然科學領域中，成為總結各學科世界觀和方法論的核心。第一節(jié)醫(yī)學模式的概念和特點第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、醫(yī)學模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領域。

指在醫(yī)學科學的發(fā)展過程和醫(yī)療服務的實踐過程中，在某一時期形成的健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學重要觀念的總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。

——其核心是醫(yī)學觀=疾病觀+健康觀第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)學模式的特點

（1）社會性：與社會的發(fā)展息息相關（2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）

（3）廣泛性：影響無所不在

（4）漸進性：表現為動態(tài)地發(fā)展，與社會、經濟、文化、政治、科學等的發(fā)展密切相關。

（5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)學模式演變過程神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式社會生態(tài)醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式經驗醫(yī)學時代實驗醫(yī)學時代整體(系統(tǒng))醫(yī)學時代

第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）神靈主義醫(yī)學模式（spiritualismmedicalmodel）

神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災禍是天譴神罰。

medical原指咒術和魔術

——古老而落后，但仍然影響著現代社會。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應用自然現象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學觀念。（二）自然哲學的醫(yī)學模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希臘希波克拉底的四體液學說

古代中國醫(yī)學的陰陽和“五行”學說第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

15世紀初，隨著歐洲文藝復興運動興起，資本主義的萌芽開始而產生。

——杰出代表是英國自然科學家、哲學家培根《新工具》、《論科學的價值及改進》——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）發(fā)表了他的名著《人是機器》

——笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機械，人體也是一種精密的機械的設想，這對醫(yī)學產生了巨大的影響。代表作《動物是機器》

——以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學觀，并把醫(yī)學帶入實驗醫(yī)學時代，對醫(yī)學的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（三）機械論醫(yī)學模式（mechanisticmedicalmodel）第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

進入19世紀，隨著工業(yè)革命的完成，生產力水平的提高，自然科學的迅速發(fā)展，醫(yī)學有了重大的進步。

——細胞學說、生物進化論、能量守恒與轉化定律等一系列重大發(fā)現，細菌學、免疫學的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現代醫(yī)學發(fā)展的基礎

1882年發(fā)現了結核桿菌——認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學或化學改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應該能夠找到治療的手段。（四）生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel

）第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月生物醫(yī)學模式的貢獻和缺陷奠定了試驗研究的基礎推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預防接種和抗生素缺陷：——忽視集體生命的復雜性以及心理社會環(huán)境因素對人的影響。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月每十萬人調查死亡率18501950（年）1900化學療法發(fā)現結核病20004000第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學模式平衡？（五）生態(tài)醫(yī)學模式（ecologicalmedicalmodel）

第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。

現代醫(yī)學模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式（六）生物-心理-社會醫(yī)學模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)現代醫(yī)學模式產生的原因（一）疾病譜的變化

人類疾病的構成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉變。（見圖）對付疾病的三大法寶

預防接種社會醫(yī)學殺菌滅蟲行為醫(yī)學抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月表2-32000年我國部分城市、農村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農村包括北京等90個縣資料。

*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數為分母計算的。

資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P.484-485第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）人類對健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務；在機構內、院外的服務；醫(yī)療技術，社會、社區(qū)服務和家庭服務3.內容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務健康需求日益多樣化，多元化。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）醫(yī)學科學與相關學科相互滲透

《彌和裂痕——流行病學、醫(yī)學和公共衛(wèi)生》

分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎，信息學、心理學等的綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展醫(yī)學不僅僅是一門科學，而且是一門藝術

第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月認識層次的深化

結構——細、微觀器官→細胞→分子→量子功能——綜合、整體

人們逐漸認識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關，而且還與社會變革、經濟增長、飲食起居等變化有關。

健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會適應各方面的完好狀態(tài)。（四）健康影響因素的多元化

第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內因治療衛(wèi)生服務康復自然預防消費形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險因素心理第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月四大因素與八種主要死因的關系（中國）（一歲以上男女合計）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務人類生物學

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計37.319.710.932.1第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月四個主要因素對病傷死亡的作用（美國）第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月美國人攝入食品的改變(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5

奶和奶油減少20.5

牛油減少36.2

蛋類減少13.2

動物脂肪和油減少51.2

植物脂肪和油增加63.9(美國農業(yè)部統(tǒng)計資料)第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八○年減少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調整死亡率的百分比變化資料來源：TheNationalCenterforHealthStatistics第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）醫(yī)學的進一步社會化

醫(yī)學社會化指醫(yī)學成為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能，國家、社會和群體承擔起更多的衛(wèi)生保健責任。

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經濟支持等促進社會健康的進一步發(fā)展第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產士法母嬰福利法國民保險法國民保險法國家保健服務法濟貧法國民保險法國民救濟法歲死亡率家庭補助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2嬰兒死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖英國嬰兒死亡率和重大社會發(fā)展的關系嬰兒死亡率1~2歲死亡率第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）世界各國衛(wèi)生保健的經驗

衛(wèi)生實踐衛(wèi)生管理

日本、芬蘭、美國、德國、中國等國家的經驗（WHO認為中國是初級衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)）第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月現代醫(yī)學模式的涵義一、揭示了醫(yī)學觀的動態(tài)性二、肯定了生物醫(yī)學的價值

如青霉素的發(fā)現、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率三、確立了社會、心理因素的重要地位四、立體地探索了健康概念

健康的新概念體現第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月現代醫(yī)學模式的貢獻一、解放了醫(yī)學思維模式，以綜合思維方式處理問題二、擴大了醫(yī)學研究的思路三、疾病預防提高到新的層次，（社會、心理預防的應用）四、醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識結構產生巨大變化五、中國醫(yī)學的發(fā)展注入新活力