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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-07-09 格式：PPT 頁數(shù)：45 大?。?.84MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動(dòng)脈血?dú)夥治?第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

可以判斷呼吸功能酸堿失衡第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判斷呼吸功能第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判斷酸堿失衡第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）

呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動(dòng)脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動(dòng)脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時(shí)為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時(shí)為呼堿

代酸的呼吸代償?shù)?0頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-

＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-

＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償

第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月4.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0舉例：90歲的老人預(yù)計(jì)PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月PvO2受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代

第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5.血氧飽和度（SO2）

指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲

SaO2可直接測定所得

血?dú)夥治鰞x所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月6.BE（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲備）和BEecf（實(shí)際堿儲備）

BE是指在37℃、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；BEecf是指在實(shí)際條件下測定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。正常值：03mmol/L意義：判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。⑴病理性增高：體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒。

⑵病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。

在呼吸性酸中毒或堿中毒時(shí)，由于腎臟的代償作用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負(fù)值增加。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月7.陰離子間隙(AG)AG=[Na+]–{[Cl-]–[HCO3-]}=124mmol/L意義：這是判斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)，AG增高提示肯定有代謝性酸中毒存在，對許多潛在的致命性疾病的診斷可提供重要線索。

AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/L155155AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于無代酸(高氯性代酸）AG第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法一致判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)無一致意見美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3-丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的下面主要介紹使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法三、酸堿失衡的判斷方法第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

1.單純性酸堿失衡判斷第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

結(jié)論

代酸第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論

呼堿第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論

代堿第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

但因pH7.35＜7.40偏酸

結(jié)論

呼酸

第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結(jié)論呼酸并代酸2.混合性酸堿失衡第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結(jié)論呼堿并代堿第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計(jì)算來判斷第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明顯大于40mmHg

HCO3-42明顯大于24mmol／L

pH7.37在正常范圍內(nèi)

提示有混合性酸堿失衡的可能

用單純性酸堿失衡公式判斷

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式計(jì)算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

預(yù)計(jì)HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

實(shí)測HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代堿存在

結(jié)論：呼酸并代堿第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,有代堿可能

按代堿公式計(jì)算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

預(yù)計(jì)PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

實(shí)測PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼堿成立

結(jié)論：PaCO239mmHg在正常范圍內(nèi)

診斷原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對呼堿第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40，代酸存在

按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

實(shí)測PaCO224＜27mmHg，呼堿存在

結(jié)論：pH7.39在正常范圍內(nèi)

可診斷為呼堿并代酸第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷為

HCO3-35＞24mmol/L可能為代堿

PaCO252＞40mmHg可能為呼酸

pH7.45＞7.40偏堿，提示

代堿

按代堿公式計(jì)算

預(yù)計(jì)PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2

＝40＋0.9（35-24）±5

＝44.9～54.9mmHg

實(shí)測PaCO252mmHg在此代償范圍內(nèi)

結(jié)論：代堿

第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)合病史，此病人系肺心病病人，原有血?dú)夥治鍪竞羲?，?jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之CO2排出后堿中毒（posthypercapnicalkalosis）第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诤粑Ｖ夭∪?/p>

診治中注意的幾個(gè)問題第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.允許性高碳酸血癥策略減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷是有效的適度PaCO2

緩慢確保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在確保PaO2

>60mmHg基礎(chǔ)上升高的PaCO2可緩慢下降第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2.嚴(yán)重CO2潴留、特別是急性CO2潴留通暢氣道機(jī)械通氣↓CO2不宜過多補(bǔ)堿性藥物當(dāng)PH>7.20時(shí)可不補(bǔ)

PH<7.20時(shí)少補(bǔ)

5％碳酸氫鈉40～60ml/次為宜短期內(nèi)不能↓CO2

呼酸并代酸可適當(dāng)加大補(bǔ)堿量避免post-hypercapnicalkalosis(CO2

排出后堿中毒）第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一項(xiàng)無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)臨床上廣泛應(yīng)用危重病人監(jiān)測中發(fā)揮了重要作用不能替代動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查3.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮血氧飽和度無正常參考值作為個(gè)人而異動(dòng)態(tài)監(jiān)測有價(jià)值STO290%時(shí)PaO2約為60mmHg第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月危重病人監(jiān)測時(shí)出現(xiàn)STO2變化不大病情明顯惡化

PaCO2升高可能必須及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查休克病人經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測沒有意義第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.注意酸堿失衡與電解質(zhì)關(guān)系低鉀堿中毒堿中毒并低鉀高鉀酸中毒酸中毒伴高鉀低鉀酸中毒腎小管性酸中毒應(yīng)用醋氮酰胺第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動(dòng)脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下，所測的HC