危急值報告以及標(biāo)本采集質(zhì)量控制

危急值報告以及標(biāo)本采集質(zhì)量控制遵醫(yī)附院檢驗科臨床檢驗危急值及臨床應(yīng)用標(biāo)本采集的質(zhì)量控制遵醫(yī)附院檢驗科一、危急值的定義二、急診檢驗項目危急值的界定三、檢驗科危急值報告方式四、急診檢驗項目危急值的意義五、標(biāo)本采集的質(zhì)量控制內(nèi)容遵醫(yī)附院檢驗科一、危急值的定義“危急值”是指當(dāng)患者出現(xiàn)這種檢驗結(jié)果時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速采取有效的治療措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。

★自衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南2008年版》下發(fā)以來，許多醫(yī)院建立了臨床實驗室危急值報告制度。該指南要求二級以上醫(yī)院必須提供24小時急診檢驗服務(wù)，實施“危急值報告”制度。★危急值的界定：國家沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，制定危急值報告項目及范圍需結(jié)合本院實際,并充分與臨床溝通，確定出自己實用的危急值報告項目及范圍。遵醫(yī)附院檢驗科

二、急診檢驗項目危急值的界定遵醫(yī)附院檢驗科★檢驗程序檢驗審核發(fā)現(xiàn)危急值立即復(fù)查再次審核及時發(fā)出報告★告知程序●立即通知臨床●網(wǎng)絡(luò)智能化平臺三、檢驗科危急值報告方式醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)智能化平臺結(jié)構(gòu)圖檢驗工作站檢驗工作站檢驗工作站檢驗工作站醫(yī)生護士站醫(yī)生護士站醫(yī)生護士站醫(yī)生護士站LIS中間服務(wù)器HIS系統(tǒng)LIS數(shù)據(jù)庫遵醫(yī)附院檢驗科網(wǎng)絡(luò)智能化平臺界面1.1網(wǎng)絡(luò)智能化平臺界面1.2遵醫(yī)附院檢驗科網(wǎng)絡(luò)智能化平臺界面1.3遵醫(yī)附院檢驗科網(wǎng)絡(luò)智能化平臺界面2.1遵醫(yī)附院檢驗科網(wǎng)絡(luò)智能化平臺2.2遵醫(yī)附院檢驗科我院定急診檢驗危急值報告范圍項目參考值

單位低值高值成人GLU

3.89-6.11mmol/L＜2.8＞27.8新生兒GLU

mmol/L＜1.7＞11.1K

3.5-5.5mmol/L＜2.5＞6.0CO2CP

20-29mmol/L＜10＞40尿AMY0-900U/L＞2000血AMY0-200U/L＞1000APTT22-43Sec(秒)＞70PT11-14Sec(秒)＞35FIB2-4g/L＜1D二聚體陰性陽性3P試驗陰性陽性WBC外科4.0-10.0×109/L＜1.0HGB外科100-150g/L＜50HGBg/L內(nèi)科g/L＜30HGB新生兒g/L＜100PLT×109/L＜20

四、急診檢驗項目危急值的意義遵醫(yī)附院檢驗科

五、標(biāo)本采集的質(zhì)量控制概述血液標(biāo)本體液標(biāo)本糞便標(biāo)本概述

臨床檢驗標(biāo)本采集和處理相關(guān)問題已被中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會列為國家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化文件。遵醫(yī)附院檢驗科遵醫(yī)附院檢驗科醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法質(zhì)量管理要求安全管理要求一、質(zhì)量管理要求為了保證臨床檢驗質(zhì)量，要求對臨床檢驗的全過程進行規(guī)范化的質(zhì)控管理，包括實驗前﹑中、后三個階段，其中以實驗前的質(zhì)量管理尤為重要。遵醫(yī)附院檢驗科遵醫(yī)附院檢驗科檢驗過程三階段ⅠⅡⅢ

分析前分析中分析后Ⅰ：醫(yī)生診斷，開檢驗申請單（填寫病人信息），病人準(zhǔn)備（生理特征、狀態(tài)），標(biāo)本采集，標(biāo)本運送Ⅱ：檢驗科收到標(biāo)本后，標(biāo)本處理，標(biāo)本測定Ⅲ：結(jié)果審核，報告發(fā)出，對檢驗結(jié)果的正確評價據(jù)有關(guān)文獻報道已證實在實驗誤差中有60～70%的來自實驗前，且實驗前誤差即使使用再好的儀器﹑試劑﹑質(zhì)控品，操作者為具有豐富經(jīng)驗的檢驗人員，也是無法徹底避免的。遵醫(yī)附院檢驗科——ClinicalChemistry1997,43(8):1348~1351

收集3個月：對內(nèi)科、外科、ICU40490項目分析，其中189項（0.47%）發(fā)生錯誤：分析前：68.2%分析中：13.3%分析后：18.5%74%未對病人造成不良影響19.6%造成對病人做進一步檢查6.4%造成對病人的治療方案修改遵醫(yī)附院檢驗科——ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759

討論結(jié)論：分析前的質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量管理中的一個最薄弱的環(huán)節(jié)，從“醫(yī)學(xué)檢驗”的要求，不能只考慮保證分析階段的質(zhì)量，還必須重視和參與分析前階段的質(zhì)量保證。遵醫(yī)附院檢驗科出現(xiàn)分析前質(zhì)量誤差的特點影響因素非檢驗人員完全可控性。需要醫(yī)師、護士，甚至患者的參與和配合影響因素的復(fù)雜性質(zhì)量缺陷的隱蔽性責(zé)任的難確定性

遵醫(yī)附院檢驗科遵醫(yī)附院檢驗科要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，醫(yī)護人員、檢驗人員必須熟悉從生物學(xué)、采血方式到血樣運輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗結(jié)果的影響。

高質(zhì)量標(biāo)本是保證檢驗質(zhì)量的前提！遵醫(yī)附院檢驗科送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？準(zhǔn)確性有效性

檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)生對患者的診斷、治療主要依據(jù)之一，這一信息的參考價值？即為有效性。

遵醫(yī)附院檢驗科舉例：----如溶血標(biāo)本的血鉀測定，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的。對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的。對患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化。遵醫(yī)附院檢驗科

送檢標(biāo)本的質(zhì)量是保證檢驗質(zhì)量的核心！是決定檢測結(jié)果“真實、準(zhǔn)確”的前提！遵醫(yī)附院檢驗科二、血液標(biāo)本環(huán)節(jié)的控制遵醫(yī)附院檢驗科采血前的準(zhǔn)備護理人員的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備患者的狀態(tài)護理人員的準(zhǔn)備護理人員在采血前應(yīng)做好“三查七對”，認(rèn)真核查患者姓名、性別、年齡、申請項目等情況。根據(jù)申請項目合理安排采血順序及正確選擇管子。采血順序為：血常規(guī)凝血功能急診生化肝功+其他免疫血沉

遵醫(yī)附院檢驗科遵醫(yī)附院檢驗科患者的準(zhǔn)備檢驗結(jié)果可受到生理、情緒、運動、藥物、飲食、體位等因素的影響。因此，護理人員要熟知各種影響因素，在采血前主動與患者溝通好，盡力爭取病人的配合。告知患者準(zhǔn)備？遵醫(yī)附院檢驗科患者狀態(tài)1.不可變的生物因素：

年齡、性別、種族等2.可變的生物因素：生理節(jié)律變化情緒、運動、飲食、藥物3.其他如采取標(biāo)本時：體位、止血帶及攥拳等引響最大！包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報2011年第27卷第3期有28項生化指標(biāo)坐位均值都大于臥位。血鉀↑0.8mmol/L遵醫(yī)附院檢驗科飲食

食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；食高蛋白食物，可引起血中BUN及UA的增高；食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。

遵醫(yī)附院檢驗科飲料及吸煙飲茶、咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高飲酒可使Glu降低，乳酸、UA↑；慢性飲酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT↑，LDL-Ch↓吸煙尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、血球壓積、癌胚抗原↑;使免疫球蛋白↓遵醫(yī)附院檢驗科藥物的影響

（1）藥理作用（2）對測定方法產(chǎn)生影響

幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

青霉素G鉀苯唑青霉素氨芐青霉素羧芐青霉素頭孢噻酚鈉頭孢噻肟三嗪硫酸鏈霉素硫酸慶大霉素WBC↓↓↓↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hb↓–↓↓

––↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN↑↑––––––↑–↑–↑––––↑↑↑––↑––––↑↑

–↑↑↑–––↑↑

–↑––––↑↑↑–↑–––––↑↑–––↑––↓↑↑–↑–↑––↑幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–遵醫(yī)附院檢驗科女性激素雌激素引起HDL-Ch、甲狀腺結(jié)合球蛋白、某些凝血因子↑黃體酮引起HDL-Ch↓，使LDL-Ch↑阿斯匹林類藥物、避孕藥、肝素及口服抗凝劑等均可引起PT時間延長遵醫(yī)附院檢驗科藥物對測定方法產(chǎn)生的影響參與化學(xué)反應(yīng)的影響氧化還原反應(yīng)如維生素C對部分檢驗結(jié)果的影響：

增高：Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿Cr

降低：Ch、TG、LDH、Glu顯色反應(yīng)的異常：如服用磺胺類及氨基水楊酸類藥物，可影響尿膽紅素與尿膽原測定。遵醫(yī)附院檢驗科采血原則

采取具代表性的標(biāo)本采取最合乎要求的標(biāo)本抗凝劑的正確應(yīng)用防溶血、防污染防止過失性的采樣

遵醫(yī)附院檢驗科最佳采樣時間的選擇1.最具“代表性”的時間

晨起空腹或者禁食12h盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。病人處于平靜狀態(tài)，減少由于運動帶來的影響。減少飲食的影響。抽血部位正確選擇，輸液對側(cè)或遠(yuǎn)端。2.檢出陽性率最高的時間。3.對診斷最有價值的時間。避免溶血只有當(dāng)血紅蛋白≥0.3g/L時才能被肉眼看見而肉眼不可見的溶血稱非顯性溶血。遵醫(yī)附院檢驗科遵醫(yī)附院檢驗科血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力溶血。采血時定位或進針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血?；靹蚝鼓齽┑脑嚬軙r用力過猛，或運輸時振動過大。遵醫(yī)附院檢驗科使用抗凝劑采樣管時采血量不足導(dǎo)致滲透壓改變或采血量過多，血液部分凝固等均會發(fā)生溶血。采血時空氣進入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血。擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血。不正確的存放。遵醫(yī)附院檢驗科送檢標(biāo)本應(yīng)注意已發(fā)生溶血的標(biāo)本不能送檢。為了避免溶血，應(yīng)規(guī)范采血步驟、運輸和貯存方法。不能及時送檢的血標(biāo)本放室溫（15℃

～25℃）。遵醫(yī)附院檢驗科注意唯一性標(biāo)志

標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容:送檢科別患者姓名、姓別、年齡及病歷號或住院號送檢標(biāo)本名稱檢查項目種類條碼號采集標(biāo)本的時間

遵醫(yī)附院檢驗科三、體液標(biāo)本環(huán)節(jié)的控制尿液標(biāo)本胸腹水、腦脊液標(biāo)遵醫(yī)附院檢驗科尿液標(biāo)本

尿液標(biāo)本的種類及采集量首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，適于尿沉渣檢查，特別是對細(xì)菌、亞硝酸鹽、蛋白、管型等的檢查。隨機尿：隨機留取任何一個時間的尿液標(biāo)本。時段尿：適用于定量分析。采集量：5～10ml。告知患者準(zhǔn)備？用無菌管留取遵醫(yī)附院檢驗科收集的注意事項1.最好留取中斷尿應(yīng)避免女病人陰道分泌物污染2.記錄好標(biāo)本留取時間，盡快交送實驗室分析3.留取標(biāo)本后應(yīng)要求在2小時內(nèi)進行分析遵醫(yī)附院檢驗科3.如果無法達到規(guī)定要求時間，則應(yīng)將標(biāo)本貯存在4℃～8℃冰箱內(nèi)，但保存時間不得超過6小時，因為隨著時間的延長，