規(guī)培醫(yī)師教材-醫(yī)學影像診斷上半部

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醫(yī)學影像診斷(上半部）人民醫(yī)院影像科2正常胸部X線表現(xiàn)1、

胸廓(thorax):軟組織和骨骼。2、

縱隔（mediasinum)：定義及縱隔分區(qū)。3、

膈肌(diaphragm)4、

胸膜(pleura)5、

氣管(trachea)及支氣管。6、

肺(lung)：肺野、肺葉、肺門(hilusoflung)、肺紋理(lungmarking)。3A:airwayB:boneC:cardiacD:diaphragmE:everythingelse4胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶5乳房影6乳頭影7胸大肌影8第一肋軟骨鈣化9肋軟骨鈣化肺內(nèi)鈣化灶10叉狀肋11頸肋12肩胛骨影鎖骨胸椎13縱隔位置：上自胸廓入口，下至膈肌，前自胸骨后，后至胸椎位于左、右肺之間組成：心臟大血管食管氣管神經(jīng)淋巴脂肪等14二橫：胸骨角與T4肺門下緣與T8二縱：氣管、升主動脈、心臟前緣食管前壁及心臟后緣分為前、中、后縱隔上、中、下縱隔縱隔分區(qū)－－九分法15九分法16膈17肋膈角18波浪膈19膈膨升20氣管影21肺野第2前肋下緣第4前肋上野中野下野內(nèi)中外肺尖：第1肋外緣以內(nèi)部分。鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第2肋外緣部分。22奇葉23頸肋2425右第4叉狀肋2627波浪膈2829右側(cè)局限性膈膨升303132右肺大葉性肺炎34右上葉大葉性肺炎3637右下肺炎癥39兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點狀陰影，整個病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清。4041支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉性肺炎，常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見于幼兒、老年人或慢性病長期臥床者。4243小兒腺樣體增生44慢性支氣管炎46慢性支氣管炎48肺氣腫5051肺部炎癥-間質(zhì)性肺炎52右中肺膿瘍54右下肺膿瘍56左側(cè)肺不張58囊狀或蜂窩狀596061柱狀62囊狀63印戒征64混合型65支氣管擴張支氣管內(nèi)徑呈不可逆的異常擴大。其病理形態(tài)常有三種：柱狀、囊狀和曲張型，可混合存在。66右側(cè)少量胸腔積液68左側(cè)中等量胸腔積液70雙側(cè)胸腔積液72右側(cè)大量胸腔積液74胸腔積液（大量）

右側(cè)肺野大部分密度增高，胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，隔肌下降75胸腔積液CT表現(xiàn)：后胸壁下弧形帶狀液體密度影。肺組織被壓縮于肺門處呈軟組織密度。縱隔向健側(cè)移位。76右側(cè)包裹性積液78包裹性胸腔積液

右上半圓形影，夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。79右側(cè)氣胸81左側(cè)液氣胸83右側(cè)液氣胸85右側(cè)液氣胸86液氣胸87左側(cè)液氣胸89胸膜增厚、粘連和鈣化右廣泛性肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄90胸膜增厚、粘連和鈣化91胸膜增厚、粘連92原發(fā)綜合征－啞鈴狀93胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核949596三均勻97血行播散型肺結(jié)核(Ⅰ型)9899血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)100右上肺結(jié)核102右上肺結(jié)核（鈣化）104兩上肺結(jié)核（鈣化）106107繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)為繼發(fā)型肺結(jié)核,成人多見多樣化,鎖骨上下區(qū)多見，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存。108109右上肺結(jié)核球

結(jié)核球tuberculoma直徑大多為2~3cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點狀）。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶111右側(cè)胸腔積液（TB-Ⅳ）113CT檢查可見支氣管錐形、鼠尾狀狹窄。114X線表現(xiàn)115左支氣管腫瘤導致左肺不張。116右中央型肺癌

（反“S”征）118右上肺支氣管腫瘤伴右上肺不張—反‘S’119左側(cè)肺癌121縱隔、肺門淋巴結(jié)122胸水、肋骨破壞123右肺癌（分葉）伴右側(cè)胸腔積液125X線表現(xiàn)空泡征126分葉征127分葉征128空洞右側(cè)肺癌130左肺癌（癌性空洞)132毛刺征133空泡征134增強掃描135136X線表現(xiàn)－間接征象周圍型肺癌的成纖維反應(yīng)可使鄰近胸膜產(chǎn)生皺縮而向腫瘤凹陷，即胸膜凹陷征。137138彌漫型肺癌即細支氣管肺泡細胞癌，呈兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，常常合并肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤蠒r呈大片狀肺炎樣實變，而近肺門處可見支氣管充氣征。由于瘤細胞可分泌多量粘液，實變區(qū)密度較低且呈毛玻璃狀改變，其中可見較高密度的隱約血管影。與肺炎鑒別困難。病灶抗炎無效，有淋巴結(jié)腫大有利于鑒別。139140左下早期肺癌142143144轉(zhuǎn)移性肺癌146轉(zhuǎn)移性肺癌148149右肺錯構(gòu)瘤150肺錯構(gòu)瘤(hamartoma)

病理成分為軟骨和纖維組織，有包膜，并分為軟骨型和纖維型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)；中央型可有咳嗽、發(fā)熱、肺部感染或肺不張癥狀；周圍型常無任何癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)。151胸腺瘤153縱隔腫瘤155縱隔腫瘤-部位前縱隔胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤畸胎瘤中縱隔淋巴類腫瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤神經(jīng)鞘瘤

常見的縱隔腫瘤，一般有其好發(fā)部位，根據(jù)腫塊所在部位進行分析，?？赏茰y腫瘤的類別。156胸內(nèi)甲狀腺腫157胸內(nèi)甲狀腺腫158小兒胸腺159胸腺瘤160畸胎瘤161畸胎瘤162神經(jīng)源性腫瘤163神經(jīng)源性腫瘤164165靴型心167梨型心169梨型心171梨型心173梨型心175普大型心177梨型心179正常骨181正常手指183184COLLES骨折186

骨折嵌入（股骨頸骨折）187

188青枝骨折189多見于兒童，多為伸展型骨折，骨折線橫過喙突窩或鷹嘴窩，遠側(cè)端向背側(cè)移位。肱骨髁上骨折