中足及前足骨折的治療進展

中足及前足骨折的治療進展第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月足的結(jié)構(gòu)26塊骨頭和關節(jié)組成的復合體分為前足、中足、后足三個部分，任一部分或關節(jié)都非獨立體，而是共同參與足踝部的功能。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中足：足舟狀骨，骰骨，

楔狀骨、跖骨前足：趾骨第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月足舟狀骨骨折Ⅰ型：背側(cè)小骨塊小于舟狀骨體50%Ⅱ型：距舟關節(jié)向背內(nèi)側(cè)半脫位，Ⅲ型：體部粉碎性骨折伴有楔舟關節(jié)崩裂第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月足舟狀骨骨折1、移位不明顯——石膏托制動2、體部骨折伴移位——手術3、舟狀骨骨折伴有塌陷——內(nèi)側(cè)柱塌陷，外固定支架第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月骰骨骨折1、可分為撕脫性骨折和壓縮性骨折2、輕度移位——石膏固定3、嚴重移位伴外側(cè)柱短縮——手術，支撐（鋼板，外固定支架）第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Lisfranc損傷跖趾關節(jié)又稱Lisfranc關節(jié)第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Lisfranc損傷一、解剖二、損傷機制三、分型四、診斷五、治療第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Lisfranc關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)三柱：1、內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨+內(nèi)側(cè)楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外側(cè)柱：第4、5跖骨+骰骨

軟組織穩(wěn)定： 1、跖骨頸部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨間橫韌帶連接 2、側(cè)副韌帶和關節(jié)囊 3、腓骨長肌腱、脛前肌腱和脛后肌腱--動力穩(wěn)定

第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Lisfranc關節(jié)的構(gòu)成跖跗關節(jié)+近側(cè)跖骨間關節(jié)+前方跗骨間關節(jié)構(gòu)成唯一穩(wěn)定的、少有活動的關節(jié)第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖Lisfranc關節(jié):第二跖骨基底深入到三個楔骨形成的馬蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形結(jié)構(gòu)=

較好的穩(wěn)定第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖Lisfranc韌帶:第二跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)的強壯韌帶第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖相關結(jié)構(gòu):

1.足背動脈–

走行于第一、第二跖骨之間

2.腓深神經(jīng):與動脈伴行第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Lisfranc韌帶：第2跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)有一較強壯韌帶——穩(wěn)定中內(nèi)柱第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷機制–

直接外力 直接外力：重物墜落砸傷及車輪碾扎第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷機制–

間接外力間接外力：1、前足外展損傷 2、足跖屈損傷第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

QuenuandKuss分型同向型:

最常見第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

QuenuandKuss分型單純型第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月分型

QuenuandKuss分離型:最少見第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Hardcastle分型同向型脫位:

五個跖骨向同一個方向移位常見第二跖骨基底部骨折第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月分型

Hardcastle單純型脫位:

僅有一個或數(shù)個跖骨脫位第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Hardcastle分型分離型:

第一跖骨與其他四個跖骨向相反方向移位第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月分型A型 同向型脫位：即5個跖骨向一個方向脫位第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月B型：單純型脫位 B1單純第一跖骨脫位

B2外側(cè)數(shù)個跖骨脫位，常向背外側(cè)脫位第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月C型：分離型脫位

C1：波及部分跖骨

C2：波及全部跖骨第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

影像學正位30°斜位側(cè)位CT；可以鑒別舟骨關節(jié)面的復雜骨折骨掃描及MRI檢查對診斷有明顯價值，但費用較高第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月正常X片第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學正位片:第2跖骨內(nèi)緣和中間楔骨內(nèi)緣連成一條直線第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學斜位片:第四跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連成一條直線第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學側(cè)位片:跖骨不超過相應楔骨背側(cè)第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療保守治療的適應癥:

正常的負重和應力X片無移位

1、4~6周不負重2、定期檢查排除腫脹和移位3、治療2-3個月第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療緊急外科手術:

1.開放性骨折

2.開放性血管損傷

3.骨筋膜室綜合癥第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療背側(cè)切口:

1.

第一切口：第1、2跖骨基底間縱行切口，識別和保護神經(jīng)血管束

2.輔助切口：背側(cè)第4、5跖骨基底另做一縱行切口第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療

1.第1、2、3跖跗關節(jié)可用螺釘固定

2.第4、5跖跗關節(jié)因活動性較大，用克氏針固定

第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療 3.AO3.5mm自跖骨基底向跗骨固定

4.Buzzard關鍵步驟是螺釘自內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨固定

總體而言，螺釘固定不易使復位丟失，但外側(cè)關節(jié)復合體應有一定活動，可以用克氏針固定第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月術后注意事項石膏固定8~12周如果固定穩(wěn)定，術后兩周可開始功能鍛煉，6~8周部分負重。術后6~8周可拔去克氏針，術后4~5月可取出螺釘?shù)?6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性關節(jié)炎2、畸形3、治療：除4、5跖跗關節(jié)以外的所有受累跖跗關節(jié)融合，因為第4、5跖跗關節(jié)不易確切融合第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月跖骨骨折多為直接暴力。第五跖骨基底骨折常單獨存在（腓骨短肌強力牽拉所致）骨折線常呈斜形，并有重疊移位，因而喪失跖骨頭連線的正?；【€，引起橫弓塌陷，跖骨頭疼痛。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月跖骨頸骨折后，如不糾正，行走均有疼痛。疼痛、腫脹、皮下瘀斑；壓痛、軸向叩痛。X線：正、側(cè)、斜位像。第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療：第2－4跖骨基底骨折：有向下、后移位時，緊急手法復位，石膏外固定。如失敗，手術內(nèi)固定。跖骨干骨折：撕裂骨折：休息3－4周即可。若無移位或輕度移位，3－4周開始行走；若有移位，切開復位內(nèi)固定，4－6周開始行走。第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月跖骨頸骨折：保守治療：用手法復位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。手術治療，切開復位鋼板及克氏針內(nèi)