心血管內(nèi)科試題及答案

心血管內(nèi)科試題及答案181、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是水＞咯血。.勞力性呼吸困難?咳嗽E.端坐呼吸正確答案：C答案解析：因二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心衰竭，肺動(dòng)脈壓增高肺水腫發(fā)生，出現(xiàn)呼吸困難。182、左心衰發(fā)展至全心衰下列哪項(xiàng)可減輕肝腫大壓痛8.心率增快胃腸道淤血肺淤血癥狀三尖瓣區(qū)收縮期雜音正確答案：D答案解析：繼發(fā)于左心衰而形成的全心、衰當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排量減少，因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反較單純性左心衰竭時(shí)減輕183、患者從事每天日常活動(dòng)即出現(xiàn)心季、氣短癥狀，休息后即緩解其心功能分級(jí)應(yīng)為：心功能I級(jí)8.心功能11級(jí)。.心功能111級(jí)?心功能2級(jí)E.以上都不是正確答案"答案解析：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力將心臟病患者心功能分為四級(jí)I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制,休息時(shí)無自覺癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞癮III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。184、左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀是端坐呼吸心源性哮喘勞力性呼吸困難陣發(fā)生夜間呼吸困難疲乏無力正確答案：C答案解析：勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀。疲乏無力是左心衰幾乎都有的癥狀185、下列哪項(xiàng)最能提示左心功能不全交#脈奇脈水沖脈脈短絀脈細(xì)數(shù)正確答案：A答案解析:奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎水沖脈提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；脈短絀提示有心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等心律失常;細(xì)脈可見于心力衰竭；交替脈是左心衰竭的重要體正。186、急性心肌梗死時(shí)血液中升高最早的心肌坯死標(biāo)記物是肌鈣蛋白肌紅蛋白。.乳酸脫氫酶(LDH)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)正確答案"答案解析:在幾種心肌壞死標(biāo)記物中，肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)，在起病2小時(shí)內(nèi)升高，敏感性高而特異性不強(qiáng)；肌鈣蛋白I(cTnI)或肌鈣蛋白了(cTnT)是最具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3?4小時(shí)即可升高CK-MB診斷的特異性較高，起病后4小時(shí)內(nèi)增高；AST在起病6?12小時(shí)后升高LDH在起病8?10小時(shí)后升高187、下列不屬于心包穿刺的指征是心臟壓塞為證實(shí)心包積液的存在為明確心包積液的性質(zhì)心包積膿心包內(nèi)藥物治療正確答案"答案解析:心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性詞炎。也是診斷化膿性心包炎的主要手段如果進(jìn)行詞內(nèi)藥物治療以及明確心包積液性質(zhì)也必須心包穿刺。188、男，50歲，突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，視物模糊，血壓210/130mmHg,首選降壓藥物是5塞米(速尿)普萘洛爾卡譜利維拉帕米硝普鈉正確答案"答案解析：綜合該患者病史及體征，診斷為惡性高血壓，首選硝普鈉降壓。189、男性，55歲，血壓160/1mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。該患者降壓應(yīng)首選利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑a受體阻帶劑饅體阻帶劑正確答案：C答案解析：該患者為高血壓合并糖尿病，存在腎損害，^ACEI類較為適用，可降低尿蛋白，減緩腎損害190、患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓150/95mmHg,同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為高血壓I級(jí)，低危組8.高血壓I級(jí)，高危組。.高血壓I級(jí)，極高危組?高血壓I級(jí)，中危組E.高Affin級(jí)，低危組正確答案"答案解析：根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級(jí)I咖壓為140?159/90?99mmHg;II級(jí)血壓為160?179/1?109mmHg;III級(jí)血壓》180/110mmHg。本題血壓150/95mmHg屬于【級(jí)高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況將其分為低、中、高、極高危4個(gè)組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素均屬于高危組。191、女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒關(guān)節(jié)痛。體檢皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎確診的直接證據(jù)來自兒血液學(xué)檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖免疫學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查正確答案"答案解析：血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法192、女，60歲，高血壓7年。血壓波動(dòng)于150?170/90?1mmHg,無明顯癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)餐后血糖及胰島素釋放試驗(yàn)異常，而空腹血糖正常。下列哪類藥物對(duì)此療效較好利尿劑鈣離子拮抗劑ARB或ACEI饅體阻帶劑a1受體阻帶劑正確答案：C答案解析:該患者診斷為高血壓病2級(jí)，糖耐量異常因此在選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)該考慮既有降壓作用又可以改善糖代謝的藥物ACEI具有改善胰島素抵抗的作用，對(duì)肥胖，糖尿病，心、腎等器官受損的高血壓患者有相對(duì)較好的療效故在單一用藥或聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)該選擇ACEI。193、男，68歲，高血壓性心臟病，心功能不全，兩肺底聞及濕音,ECG示高度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)不宜選擇下列哪類降壓藥物ARBACEI0受體?帶劑噻嗪類利尿劑a1受體阻帶劑正確答案：C答案解析：心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用0受體阻滯劑。194、10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后需繼發(fā)性預(yù)防的方法是避免關(guān)節(jié)損傷忌海鮮減少體育運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)效青霉素月肌主激素吸入維寺正確答案：D答案解析：患者有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)Janeway損害，貧血所致的心率增快心臟雜音，考慮感染性心內(nèi)膜炎，最重要的預(yù)防和治療措施為抗生素治療。195、男，65歲，高血壓病合并糖尿病，BP180/1mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適ACEI制劑饅體阻帶劑鈣離子拮抗劑利尿劑a受體阻帶劑正確答案：A答案解析：由于ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者可有效地減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用，此患者選用ACEI類制劑治療最為合適。196、女性，61歲，患“風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全”20年10天前勞累后出現(xiàn)胸悶心悸，不能平臥及雙下肢浮腫。查體雙肺干濕性音，心尖部舒張期奔馬律，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。可能的合并癥是心律失常肺栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染心力衰竭正確答案"答案解析：此病人可能的合并癥是心力衰竭，即從左心衰竭（表現(xiàn)為不能平臥和雙肺干濕性音）發(fā)展為全心衰竭（出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)即肝大、肝頸靜脈回流征陽性和下肢浮腫）。而其余四項(xiàng)均無明顯依據(jù)。197、男，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分;胸部乂線示心胸比值65%,肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是心電向量圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心臟核素檢查正確答案"答案解析：患者有心悸、氣短、肺淤血、房顫等表現(xiàn)，考慮可能為二尖瓣狹窄。心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音伴乂線或心電圖示左心房增大一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。198、男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院，心電圖示II、III、AVF的STft抬高#Q波形成,V3-V5呈。$型伴$丁段抬高。診斷為急性廣泛前壁心梗正后壁心梗急性前壁心梗急性下壁+右室心梗高側(cè)壁+前壁心梗正確答案：D答案解析:下壁心肌梗死常并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,體查可見心尖部收縮期雜音,并可導(dǎo)致心衰。199、男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院，心電圖示II、III、AVF的STft抬高#Q波形成,V3?V5呈QS型#ST段抬高入院第4天出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭，查體發(fā)現(xiàn)心尖部4/6級(jí)收縮期雜音患者最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥心臟破裂乳頭肌斷裂感染性心內(nèi)膜炎梗死后綜合征心室壁瘤正確答案"答案解析:下壁心肌梗死常并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,體查可見心尖部收縮期雜音,并可導(dǎo)致心衰。2、高血壓病合并糖尿病者首選0受體阻滯劑利尿劑ACEI鈣拮抗劑al受體阻帶劑正確答案：C答案解析：ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓。而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚?？稍黾右葝u素敏感性改善代謝異常對(duì)早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然al受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性鈣拮抗劑、0受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚,但綜合起來應(yīng)首選ACEI。201、高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用0受體阻滯劑利尿劑ACEI鈣拮抗劑al受體阻帶劑正確答案"答案解析：利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者202、穩(wěn)定型心絞痛是指1近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其隹質(zhì)在1?3個(gè)月內(nèi)無改變?既往無心絞痛或心肌梗死病更近1?2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E.勞累和咻息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛正確答案：C答案解析:穩(wěn)定型心絞痛:勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1?3個(gè)月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時(shí)限相仿，用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效203、惡化型勞力性心絞痛是指近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1?3個(gè)月內(nèi)無改變?既往無心絞痛或心肌梗死病更近1?2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛正確答案：A答案解析：惡化型心絞痛是指在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化204、引起左心室后負(fù)荷增高的主要因素是5循環(huán)高壓體循環(huán)高壓回心血量增加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血細(xì)胞比容增大正確答案"答案解析：體循環(huán)高壓，血管阻力增加左心室克服的壓力負(fù)荷增加，即后負(fù)荷增贏肺循環(huán)高壓可引起右心室后負(fù)荷增加回心血量增加和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加205、胺碘酮的作用是延長(zhǎng)APD,阻滯Na+內(nèi)流B*W,阻滯Na+內(nèi)流延長(zhǎng)ERP,促進(jìn)好外流?縮短的阻斷。受體&縮短￡職阻斷a受體正確答案：A答案解析：胺碘酮屬于111類藥物，能阻斷鈉、鉀、鈣通道和延長(zhǎng)APD和ERP。206、下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，不正確的是兒只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音儲(chǔ)血液黏稠度的增加不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大。.沒有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音瓣膜狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音正確答案：D答案解析：心臟雜音產(chǎn)生是由于湍流沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振動(dòng)而產(chǎn)生。血流速度加快可使血液由層流變?yōu)橥牧饕蚨a(chǎn)生雜音207、下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是疼痛多在睡眠中發(fā)生8.含服硝酸甘油，疼痛在3?5分鐘內(nèi)緩解。.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2?3秒&疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上正確答案：D答案解析：心絞痛出現(xiàn)后疼痛常逐步加重，然后在3?5分鐘內(nèi)逐漸消失208、最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是前壁心肌梗死下壁心肌梗死側(cè)壁心肌梗死后壁心肌梗死廣泛前壁心B梗死正確答案"答案解析:下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。209、心室顫動(dòng)引起阿斯綜合癥時(shí)，最有效的搶救方法是靜脈注射利多卡因8.皮下注射腎上腺素植入心臟起搏器非同步電擊復(fù)律對(duì)人工呼吸正確答案：D答案解析：一旦確定為心室顫動(dòng)應(yīng)立即進(jìn)行非同步電擊復(fù)律210、急性心肌梗死時(shí)特異性最高的血清標(biāo)志物是LDHa-HBDHSGOTTn-TCPK正確答案：D答案解析：急性心肌梗塞時(shí)，Tn-T增高比心肌酶出現(xiàn)早，在疼痛發(fā)作后2?3小時(shí)內(nèi)明顯增高可達(dá)正常值的30?40倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)天至20天不等，達(dá)峰時(shí)間約在70小時(shí)左右，呈單相曲線，是急性和亞急性心肌梗塞診斷的較好指標(biāo)。211、心源性猝死最主要的病因是二尖瓣脫垂心肌病。.主動(dòng)脈瓣狹窄冠心病及其并發(fā)癥急性心肌炎正確答案：D答案解析：病理解剖發(fā)現(xiàn)，81%心臟性猝死的主要病因是冠心病。212、慢性心房纖顫是指心房纖顫病史兒大于24小時(shí)8.大于48小時(shí)。.大于3天?大于1個(gè)月以于3個(gè)月正確答案"答案解析：急性房顫是指初次發(fā)作的房顫且在24?48小時(shí)以內(nèi)。因此慢性房顫應(yīng)為大于48小時(shí)。213、心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是心室顫動(dòng)室性心動(dòng)過速電機(jī)械分離第三度房室傳導(dǎo)阻滯&心室停頓正確答案：A答案解析：心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是心室顫動(dòng)，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，持續(xù)性室性心動(dòng)過速，較少見為無脈搏性電活動(dòng)。214、嚴(yán)重冠犬動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)50%以上70%以上30%以上90%以上95%以上正確答案"答案解析：一般認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈的管腔直徑減少70%?75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供。215、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是利多卡因胺碘酮同步電復(fù)律人工起搏超速抑制壓迫頸動(dòng)脈竇正確答案：C答案解析：室性心動(dòng)過速患者，已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行直流同步電復(fù)律。如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙,首先給予利多卡因或普魯卡因胺。216、心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是槌痛部位疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛放射部位疼痛持續(xù)時(shí)間正確答案"答案解析：心絞痛持續(xù)時(shí)間短，在1?5分鐘或15分鐘內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1?2天。217、男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。鐘后心率降至80次/分律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。最可能的診斷為竇性心動(dòng)過速陣發(fā)性心房顫動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性心房撲動(dòng)第三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析:心動(dòng)過速突然開始與終止，心律絕對(duì)規(guī)則，應(yīng)考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速、車發(fā)性心房顫動(dòng)"車發(fā)性心房撲動(dòng)、第三度房室傳導(dǎo)阻滯均不會(huì)突發(fā)突止。心動(dòng)過速可排除房室傳導(dǎo)阻滯。陣發(fā)性心房顫動(dòng)心律絕對(duì)不齊。陣發(fā)性心房撲動(dòng)心律規(guī)則或不規(guī)則。218、男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+),選擇最佳降壓藥物為利尿劑鈣拮抗劑ACEIa受體阻帶劑饅體阻帶劑正確答案：C答案解析：合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者，可^用ACEIO219、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示二尖瓣狹窄程度減輕發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)入右心功能不全期正確答案"答案解析:風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期常見的并發(fā)癥為右心衰竭，是由于右心排血量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓下降，加之肺泡和肺毛細(xì)血管壁增厚，呼吸困難可有所減輕，發(fā)生急性肺水腫和大咯血的危險(xiǎn)減少，但其代價(jià)是心排血量降低，導(dǎo)致體循環(huán)淤血出現(xiàn)肝大腹水而引起腹脹。220、急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用的抗心、律失常藥物是兒美西律（慢心律）普魯帕酮（心律平）普萘洛爾（心得安）奎尼丁維拉帕米正確答案：A答案解析：急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即用利多卡因50?1mg靜脈滴注，每5?10分鐘重復(fù)一次，至早搏消失或總量已達(dá)3mg,繼以1?3mg/min的速度靜脈滴注維持（利多卡因1mg加入5%葡萄糖液1ml，靜注1?3ml/min）情況穩(wěn)定后可改用服美心律15觀或妥卡因60就，每6小時(shí)一次維持。221、男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高首選治療的藥物是硝酸酯類饅體阻帶劑鈣離子拮抗劑洋地黃類乙胺碘呋酮正確答案：C答案解析：患者在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，考慮為變異型心絞痛，與臥位型心絞痛相似，一般在休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜、偶在午睡時(shí)發(fā)作，不易為硝酸甘油緩解，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的，丁段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低，為冠脈突然痙攣所致，遲早會(huì)心梗。其治療以鈣通道阻滯劑的療效最好。222、男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，II、I、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性。波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病5制型心肌病未定型心肌病特異性心肌病正確答案"答案解析：心導(dǎo)管檢查示：左心室舒張末期壓上升，左室腔與流出道間壓差＞2血眺。Brockenbrough＜象^性：即在有完全代歇的室性期前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，但同時(shí)由于收縮力增強(qiáng)梗阻亦加重，所以主動(dòng)脈內(nèi)壓反而降低，為肥厚型心肌病的特異表現(xiàn)。有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難的癥狀。心電圖示左心室肥大病理性。波在11、III、aVL、aVF或V4、V5出現(xiàn)為肥厚性心肌病的一個(gè)特征。因此考慮為肥厚型心肌病。223、患者男性64歲，頭暈、心悸4?5年，心尖搏動(dòng)向左下移位呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3?4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音首先應(yīng)想到的診斷為二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損正確答案：B答案解析:有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音,伴有抬舉性心尖搏動(dòng)，并向左下移位,Austin-Flint雜音，Traube征等可診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。224、重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在Graham-Steell雜音Austin-Flint雜音Durozier彳正Traube彳正DeMusset征正確答案"答案解析：重度主動(dòng)脈瓣返流，常在心尖區(qū)聽到崎張中晚期隆隆樣雜音，為Austin-Flint雜音Graham-Steell雜音二尖瓣狹窄時(shí)，由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張，在胸骨左上緣可聞及短的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。Durozier征:聽診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音。Traube征頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音DeMusset征：隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭正。225、老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55,心電圖檢查正常。請(qǐng)問對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)抗菌素化痰藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑定期做超聲心動(dòng)圖胸部X線檢查正確答案：C答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，使血壓降低，可引起暈厥和心絞痛226、急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛發(fā)熱呼吸困難聲音嘶啞吞咽困難正確答案：C答案解析：呼吸困難是詞積液時(shí)最突出的癥狀。227、男性，56歲。近日來感心悸乏力，頭暈，心電圖示：P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS波群^脫漏0如此周而復(fù)始最可能是二度11型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)-度房室傳導(dǎo)瞬三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案"答案解析:該患者心電圖表現(xiàn)符合二度1型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)即PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至QRS波群脫漏；相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。包含受阻？波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性?？間期的兩僵228、休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量;兒茶酚胺組織缺氧乳酸增多代謝性酸中毒無氧代謝下能量產(chǎn)生不足細(xì)胞功能衰退出現(xiàn)DIC,血壓下降出現(xiàn)多器官功能障礙正確答案：A答案解析:休克代償期通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射,交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大副兒茶酚安釋放229、休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量;兒茶酚胺組織缺氧乳酸增多代謝性酸中毒無氧代謝下能量產(chǎn)生不足細(xì)胞功能衰退出現(xiàn)DIC,血壓下降出現(xiàn)多器官功能障礙正確答案"答案解析：休克失代償期組織灌注不足更加明顯，組織缺氧乳酸增多導(dǎo)致代謝性酸中毒。230、診斷急性心肌梗死特異#最高的心肌酶是ASTCPK-MB與LDH2CPK-MB與LDH1CPK-MMALT正確答案：C答案解析：急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶含量增高常測(cè)定的是3種酶：肌酸激酶0心：在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰持續(xù)3?4日；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST):在起病6?12小時(shí)升高，24?48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3?6日；乳酸脫氫酶(LDH)：在起病8?10小時(shí)升高2?3日達(dá)高峰，持續(xù)1?2周。這些血清酶不僅存在于心肌，在肝、腦、血細(xì)胞骨骼肌中亦存在，當(dāng)這些組織受損時(shí)均可升贏對(duì)心肌損害特異性最高的是其中的CPK-MB與LDH1,它們分別是CPK與LDH的同工酶。對(duì)急性心肌梗死的診斷231、男，52歲。持續(xù)胸痛3小時(shí)診斷為急性下壁心肌梗死。查體BP70/50mmHg。心率40次/分。ECG示：P-P間期較^間期短，R-們間期整齊，最可能的心律失常是心房顫動(dòng)竇性心動(dòng)過緩三度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)瞬室性早搏正確答案：C答案解析：急性下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)ECG顯示說明心房率大于心室率，心室率緩慢(40次/分)均勻，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯232、慢性心功能不全病最常見的誘因是肺動(dòng)脈栓塞、心律失常感染、心律失常妊娠、感染貧血、心律失常&輸液過量、過快正確答案"答案解析：呼吸道感染為心衰的最常見最重要誘因。心律失常也是誘發(fā)心衰最重要的因素，其中以房顫最常見。233、可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是硝酸甘油地高辛異丙腎上腺素?亞硝酸異戊酯普萘洛爾正確答案"答案解析:肥厚型梗阻性心肌病：凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素（2^g/min）、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Val-salva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或過早搏動(dòng)后均可使雜音增強(qiáng)；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥，0受體阻滯劑，下蹲，緊握拳時(shí)均可使雜音減弱約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音234、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制主要是心肌缺血折返機(jī)制高血壓病感染性心內(nèi)膜炎洋地黃中毒正確答案"答案解析：大部分室上速由折返機(jī)制引起。235、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音?心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音正確答案"答案解析：二尖瓣狹窄聽診時(shí)可聞及:心尖部有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,并隨狹窄程度增強(qiáng)。是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征。236、復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是維持良好的呼吸功能8.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腎功能衰竭腦復(fù)蘇防治感染正確答案：D答案解析：腦的復(fù)蘇對(duì)于復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸具有決定性意義。一旦腦復(fù)蘇失敗則病人死亡,使它復(fù)蘇沒有任可意義。237、急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是肌酸磷酸激酶天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶乳酸脫氫酶肌酸磷酸激酶同工酶肌鈣蛋白T正確答案：D答案解析:肌酸磷酸激酶6小時(shí)內(nèi)升高，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶6?12小時(shí)后升高,乳酸脫氫酶8?10小時(shí)后升高，肌酸磷酸激酶同工酶4小時(shí)內(nèi)升高，肌鈣蛋白T/Tn-T增高比肌酸激酶出現(xiàn)早，在疼痛發(fā)作后2?3小時(shí)內(nèi)明顯增高。不過肌鈣蛋白了不屬于心朋酶238、左心衰竭首先引起的病變是檳榔肝，海蛇頭”樣形態(tài)。.脾淤血、腫大?腦淤血、水腫&肺淤血、水腫正確答案"答案解析：左心衰竭首先引起肺淤血、水腫，在出現(xiàn)其它器官的淤血239、高血壓病最嚴(yán)重的病變是左心室肥大?粒性固縮腎腦軟化腦出血視網(wǎng)膜出血正確答案：D答案解析：持續(xù)血壓升高可引起心臟、腎臟、腦和視網(wǎng)膜的病變，其中腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。240、右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為向左下移位向右移立向右上移位向左上移位向左移位正確答案"答案解析：右心室處于左心室的右后方，當(dāng)增大時(shí)，由于胸骨的限制使心臟順鐘向轉(zhuǎn)位往左移位致心尖搏動(dòng)的位置向左移，甚至略向上，但不會(huì)向下。241、嗎啡的適應(yīng)證是A?肺心病支氣管哮喘心源性哮喘分娩止痛顱腦損傷、顱內(nèi)高壓正確答案：C答案解析：對(duì)于由于左心室衰竭突發(fā)急性肺水腫引起的哮喘狀態(tài)，即心源性哮喘，嗎啡具有以下作用：能擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力；能降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性使急促淺表的呼吸得以緩解產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，清除患者的焦慮恐懼情緒，減輕心臟負(fù)荷。242、下列哪種情況下，可使心排血量增加心迷走神經(jīng)興奮時(shí)動(dòng)脈竇壓力升高時(shí)動(dòng)脈血壓升高時(shí)使用去甲腎上腺素時(shí)使用腎上腺素時(shí)正確答案"答案解析：腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)，興奮性增贏傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對(duì)全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。去甲腎上腺素也是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后，心排血量可以增贏也可以降低，其結(jié)果取決于血管阻力大小、左心功能的好壞和各種反射的強(qiáng)弱。243、能翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的藥物是兒普奈洛爾多巴胺異丙腎上腺素酚卻明間羥安正確答案：D答案解析：以受體阻斷劑可以選擇性地阻斷與血管收縮有關(guān)的以受體，但不影響與血管舒張有關(guān)的02受體也就是說以受體阻斷劑可以讓腎上腺素只激動(dòng)。2受體，從而只表現(xiàn)出血管舒張效應(yīng)。這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”酚妥拉明為a受體阻斷劑的一種。244、禁忌使用洋地黃的是心功能不全陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)肥厚性梗阻型心肌病&心房撲動(dòng)正確答案：D答案解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征為心室肌肥厚典型者