內(nèi)分泌科疾病護理常規(guī)目錄

內(nèi)分泌科護理常規(guī)目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、內(nèi)分泌疾病一般護理常規(guī)1\o"CurrentDocument"二、糖尿病護理常規(guī)2\o"CurrentDocument"三、糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)3\o"CurrentDocument"四、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)護理常規(guī)5\o"CurrentDocument"五、低血糖癥護理常規(guī)6\o"CurrentDocument"六、甲狀腺功能亢進護理常規(guī)7七、甲亢危象護理常規(guī)9八、甲狀腺炎護理常規(guī)10九、尿崩癥護理常規(guī)11十、甲狀腺功能減退癥護理常規(guī)12TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"十一、腺垂體功能減退癥護理常規(guī)13\o"CurrentDocument"十二、甲狀旁腺功能亢進護理常規(guī)14十三、高血鈣危象護理常規(guī)15\o"CurrentDocument"十四、甲狀旁腺功能減退護理常規(guī)16\o"CurrentDocument"十五、原發(fā)性醛固酮增多癥護理常規(guī)17十六、嗜鉻細胞瘤護理常規(guī)18\o"CurrentDocument"十七、嗜鉻細胞瘤致高血壓危象護理常規(guī)19十八、低鉀血癥護理常規(guī)20十九、糖原累積病護理常規(guī)21二十、護理部相關(guān)?？茩z查護理常規(guī)22內(nèi)分泌疾病一般護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會1、按內(nèi)科一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、休息與臥位：應(yīng)根據(jù)不同疾病進行具體護理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。3、生活護理：除常規(guī)生活護理外，還應(yīng)注意身高、體重及準確記錄出入量等特殊護理項目。4、飲食護理：根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并指導(dǎo)病人遵守膳食原則。5、功能試驗：了解內(nèi)分泌疾病功能試驗的意義及方法，做好各種物品準備及急救準備，向病人作必要的解釋以取得合作，保證試驗過程和標本采集準確無誤。6、用藥護理：正確給藥，觀察用藥后的反應(yīng)，指導(dǎo)患者預(yù)防副作用的發(fā)生。7、內(nèi)分泌疾病危象的護理：了解危象發(fā)生的表現(xiàn)，以及不同危象的特異治療及護理，積極配合醫(yī)生搶救。8、心理護理：減輕病人精神負擔(dān)，積極配合治療。9、健康教育：根據(jù)病種及病情向病人及家屬進行健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，學(xué)會自我管理，進行自我護理，遵醫(yī)囑定期門診隨訪。糖尿病護理常規(guī)制訂（修訂）者：護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義:糖尿病是一組由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝性疾病。并發(fā)癥:糖尿病的急性并發(fā)癥：①酮癥酸中毒；②糖尿病高血糖高滲狀態(tài)；③糖尿病乳酸性酸中毒；④感染；⑤低血糖癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥：①大血管病變：心、腦、腎、下肢病變。②微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變（外周神經(jīng)、自主神經(jīng)）。③眼的其他病變：如青光眼、白內(nèi)障。④糖尿病足。護理要點：1、向病人及家屬講解糖尿病相關(guān)知識。生活有規(guī)律，根據(jù)病情制定運動計劃。2、制定糖尿病飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況，進行督促、糾正及指導(dǎo)。指導(dǎo)多飲水，每日至少15ml。3、熟悉降糖藥物的分類及作用，按時執(zhí)行服降糖藥的給藥。4、按時注射胰島素，注意劑量準確、進餐準時，嚴格無菌操作，有計劃更換注射部位。5、做好血糖的測試及記錄，并做好C肽、胰島素釋放試驗及血、尿標本的留送。6、注意觀察病情變化。告知低血糖的相關(guān)臨床表現(xiàn)和措施，如有無心慌、出汗、脈速、饑餓、乏力等低血糖癥狀，一旦發(fā)生，立即測血糖，給病人服15?20克葡萄糖或糖類食品，必要時靜推50%葡萄糖20?60ml。掌握糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷的區(qū)別及搶救要點。7、進行糖尿病教育。包括血糖、尿糖的監(jiān)測方法，飲食治療、運動治療方法，使用降糖藥的注意事項，胰島素注射技術(shù)，糖尿病足防治及戒煙等知識。8、注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染；指導(dǎo)足部護理：穿寬松、透氣及柔軟的鞋襪，不赤腳或穿拖鞋行走，不用熱水袋，防碰傷燙傷。有傷時及時給予處理。9、給予心理護理，多與病人溝通，保持良好的心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。10、做好出院指導(dǎo)。介紹出院后服藥方法、注意事項；胰島素的注射技術(shù)；定期復(fù)查的項目、時間，隨身攜帶糖尿病治療情況卡等。糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于體內(nèi)胰島素缺乏及升糖激素異常升高引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要特征的臨床綜合征。并發(fā)癥：休克、急性腎功能衰竭、腦水腫等。護理要點：1、絕對臥床休息，立即配合搶救。2、快速建立2條靜脈通路，一路用于輸入小劑量胰島素，一般成人4?6u/h;另一路用于輸入大量補液，抗感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3、根據(jù)病情遵醫(yī)囑決定是否給予進食，清醒病人鼓勵多飲水。4、密切觀察病情變化：危重者給予心電監(jiān)護，觀察患者意識、瞳孔、T、P、R、BP,尤其注意呼吸氣味、深度和頻率的改變，遵醫(yī)囑記錄尿量或出入量。監(jiān)測血糖、血氣、血生化變化。血糖已下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，應(yīng)警惕腦水腫發(fā)生的可能。5、保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，定時翻身，加強腔、皮膚等基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡及繼發(fā)感染，煩躁者注意安全保護。6、補液方法：輸液是搶救DKA首要關(guān)鍵措施，通常先使用生理鹽水。第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水。1）補液總量按原體重8%?10%估計。如無心力衰竭，開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入10?20ml，以快速補充血容量，改善周圍循環(huán)及腎功能，以后根據(jù)血壓以及每小時尿量，周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。2）第3?6小時可輸入10?20ml，第一個24小時輸液總量約40?50ml。嚴重失水者可達60?80ml。3）對年老、有心臟病心力衰竭患者，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。若治療前有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。7、小劑量胰島素療法：既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，開始時成人4?6u/h胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1h或2h測定血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)節(jié)：1）如每小時血糖平均下降3.9?5.6mmol/L，可維持原滴速；2）如血糖無明顯下降，應(yīng)加快胰島素滴速；3）每小時血糖下降＞5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速；4）當血糖下降至14.0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療：即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為3?4：1,即5ml5%葡萄糖液中加入6?10u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。5）血糖＜5.6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)?。（因為胰島素在血中半衰期3?5分鐘，代謝清除快）9、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。一般在開始胰島素及補液治療后即可見尿補鉀，如果治療前就出現(xiàn)低血鉀，且尿量〉40ml/小時，應(yīng)及早補鉀。糖尿病高血糖高滲狀態(tài)護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：指患者無明顯酮癥酸中毒，而由于高血糖引起的血漿高滲透壓，嚴重脫水和意識障礙為特征的綜合癥。并發(fā)癥：休克、多臟器功能衰竭等。護理要點：1、絕對臥床休息，保暖、吸氧等。2、快速建立2條靜脈通路，一路用于輸入小劑量胰島素，一般成人4?6u/h;另一路用于輸入補液，抗感染、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。3、遵醫(yī)囑給予低糖流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止誤吸；不能進食者遵醫(yī)囑給予服或鼻飼補液，1?2ml/h；病情好轉(zhuǎn)后遵醫(yī)囑改糖尿病飲食。4、密切觀察病情變化：意識、瞳孔、T、P、R、BP,遵醫(yī)囑記錄尿量或出入量。監(jiān)測血糖、血氣、血生化變化。5、加強腔、皮膚等基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡及繼發(fā)感染，煩躁者注意安全保護。6、補液：一般先補等滲溶液，首選生理鹽水，以恢復(fù)血容量和血壓。必要時給一定量的低滲溶液，注意觀察有無溶血表現(xiàn)。若有休克或收縮壓持續(xù)低于80mmHg,補等滲溶液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。補液總量按體重10?12%計算，開始2小時內(nèi)輸10?20ml,前12小時給輸液總量的1/2再加當日尿量的液體量，其余在24小時內(nèi)輸入，輸液中注意觀察尿量和心功能。7、胰島素治療：原則同酮癥酸中毒，但所需劑量較小。當血糖降至16.7mmol/L血漿滲透壓＜330mOsm/L時，就可轉(zhuǎn)為第二階段治療，如此時血鈉低于正常，宜用5%葡萄糖鹽水加胰島素。低血糖癥護理常規(guī)制訂（修訂）者：護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：指由于多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合征。一般為血糖＜2.8mmol/L,而接受藥物治療的糖尿病患者血糖＜3.9mmol/為診斷標準。并發(fā)癥：低血糖昏迷、心腦血管病變等。護理要點：1、早期、輕度低血糖：僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖，指導(dǎo)病人臥床休息，服15?20克糖類食品（葡萄糖為佳）。15分鐘后監(jiān)測血糖，如血糖＜3.9mmol/L再給予15克葡萄糖；如血糖＞3.9mmol/L,但離下一次就餐在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物，如三塊餅干、一只雞蛋等。2、嚴重低血糖(1)病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)立即50%葡萄糖20ml靜脈注射或胰高血糖素0.5~1mg肌內(nèi)注射。15分鐘后監(jiān)測血糖，如血糖＜3.0mmol/L，再給予50%葡萄糖60ml靜脈注射，并遵醫(yī)囑用5%?10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注或加用腎上腺皮質(zhì)激素，以防低血糖的再次發(fā)生。3、及時匯報醫(yī)生，了解低血糖發(fā)生原因，調(diào)整用藥。動態(tài)監(jiān)測血糖，做好護理記錄。4、監(jiān)測生命體征、注意低血糖誘發(fā)的心腦血管并發(fā)癥。5、心理護理，安慰病人，做好解釋。減輕恐懼與焦慮感。6、開展健康教育，告知低血糖癥狀、原因、處理方法及低血糖危害。做好低血糖預(yù)防如定時監(jiān)測血糖，隨身備好糖、餅干等食物，攜帶糖尿病急救卡等。甲狀腺功能亢進護理常規(guī)制訂(修訂)者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，指由多病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。并發(fā)癥：甲亢危象、心功能衰竭、周期性癱瘓等。護理要點：1、充分休息，避免疲勞，環(huán)境安靜，溫度宜稍低，避免強光刺激。重癥或心功能不全者臥床休息。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并多給飲料以補充出汗等丟失的水分，忌含碘豐富的食物如海產(chǎn)品及其制品；忌濃茶、咖啡、酒精等興奮性飲料，禁用刺激性食物。3、了解病人需要，協(xié)助做好生活護理。出汗多時勤換內(nèi)衣，在高熱盛夏時期要防止中暑。4、指導(dǎo)正確用藥，抗甲狀腺藥物劑量逐漸減量，維持2年；觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細胞減少、藥物疹、肝功能受損等，定期隨訪。5、心理護理，建立良好的護患關(guān)系，解除病人焦慮和緊張心理，增強治愈疾病的信心。指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)、自我催眠、放松訓(xùn)練的方法，必要時輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥。6、眼病的護理：外出戴墨鏡，避免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。可遵醫(yī)囑點眼藥，保護眼瞼與角膜，防止干燥及感染。鼓勵病人多做眼球運動，以改善眼肌功能。低鹽飲食，睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。7、密切觀察病情變化，如T、P、R、HR及肝功能，注意危象的發(fā)生，并及時通知醫(yī)生。8、合并低鉀性麻痹者：注意病情變化，觀察有無呼吸肌麻痹，及時通知醫(yī)生配合搶救；給予含鉀豐富的食物如橙子、蘋果、香菇、土豆等，忌甜食；臥床休息，防止受涼、勞累，協(xié)助做好生活護理，注意安全，病情好轉(zhuǎn)后下床時防止墜床或摔傷；及時留血標本檢測血電解質(zhì)變化；遵醫(yī)囑給予服或靜脈補鉀。9、放射治療護理：服碘后不宜用手按壓甲狀腺，警惕可能發(fā)生的甲亢危象；服藥后2小時勿吃固體食物，以防嘔吐流失碘-131；鼓勵病人多飲水，每日20?30ml，至少2?3天。服碘后大約3?4周才見效，此期應(yīng)臥床休息。部分病人會出現(xiàn)放射治療反應(yīng)，如頭昏、乏力，一般很快會消失。如治療后3?6個月出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺激素替代治療。10、手術(shù)治療護理：術(shù)前抗甲狀腺藥物控制癥狀，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，觀察有無局部出血、傷感染、喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺受損出現(xiàn)低鈣抽搐或甲亢危象等。甲亢危象護理常規(guī)制訂（修訂）者：護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：甲亢危象指甲亢未控制的情況下，由于外界的各種應(yīng)激因素（如精神刺激、感染、手術(shù)準備不充分等）導(dǎo)致甲亢病情突然加劇，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)。表現(xiàn)為：高熱39C以上，心率快（140?240次/分），可伴房顫、體重下降、煩躁不安、呼吸急促、大汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷等。并發(fā)癥:心力衰竭、肺水腫、水、電解質(zhì)代謝紊亂等。護理要點：1、密切觀察生命體征，并做好記錄。2、絕對臥床，必要時加床檔，保證安全。3、準備好急救藥品和器械，吸氧。4、立即建立靜脈通道，補液，控制感染。在監(jiān)測心、腦、腎功能的條件下，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充熱量和維生素。5、遵醫(yī)囑給藥：如抑制甲狀腺素合成的藥物，服或鼻飼丙基硫氧嘧啶或他巴唑；給予糖皮質(zhì)激素，以提高應(yīng)激能力；使用降低周圍組織對甲狀腺激素反應(yīng)的藥物，如普萘洛爾（心得安）或利血平等。病人煩躁、興奮時，可給予鎮(zhèn)靜劑。6、必要時配合血液透析及血漿置換術(shù)。7、高熱者給予物理降溫，必要時進行人工冬眠，寒戰(zhàn)時注意保暖。8、昏迷者注意腔、皮膚衛(wèi)生，定時翻身，預(yù)防壓瘡及感染。9、保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素，預(yù)防危象再次發(fā)生。甲狀腺炎護理常規(guī)制訂（修訂）者：護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：甲狀腺炎是泛指各種病因所引起的甲狀腺炎癥。臨床常見的是亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽性甲狀腺炎，巨細胞性甲狀腺炎和德.奎爾萬氏甲狀腺炎，多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病，女性患者多于男性。典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征，臨床表現(xiàn)分為甲亢期、過渡期、甲減期和恢復(fù)期。甲亢期患者出現(xiàn)血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，甲狀腺攝131I率降低的分離現(xiàn)象。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎，由遺傳因素與自身免疫因素相互作用發(fā)病，女性多發(fā)，起病緩慢，病程長，可有甲亢、突眼等表現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、可有結(jié)節(jié)。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，血中TgAb及TPOAb滴度明顯升高。并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：甲減護理要點：急性發(fā)作期增加臥床休息的時間，提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證充足的睡眠。疾病緩解期適當增加活動量，循序漸進，避免勞累。指導(dǎo)患者忌碘飲食，如禁食海鮮、海帶等海產(chǎn)品和咖啡、濃茶等刺激性飲料，忌辛辣、油膩食物。每日飲水15?20ml左右。遵醫(yī)囑用藥。告知患者藥物的用法、用量和主要的不良反應(yīng)，亞急性甲狀腺炎使用激素類及止痛藥物時宜飯后服。注意觀察激素類藥物的常見不良反應(yīng)，如血壓、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重或引起消化性潰瘍等；使用P受體阻滯劑者注意監(jiān)測心率；橋本甲亢患者使用抗甲狀腺藥物時注意監(jiān)測血象等；對使用甲狀腺制劑的患者注意監(jiān)測甲狀腺功能。發(fā)熱患者遵醫(yī)囑給予物理和藥物降溫，加強生活護理；疼痛患者指導(dǎo)其分散注意力的方法，頸部衣領(lǐng)勿過緊，避免壓迫甲狀腺。密切觀察患者體溫、脈搏、血壓、血糖的變化。正確采集標本，觀察患者FT3、FT4、TSH水平的變化。做好心理護理，告知患者疾病的發(fā)展過程，重視患者的主訴，安慰關(guān)心患者，減少恐懼心理。尿崩癥護理常規(guī)制訂（修訂）者：護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：尿崩癥是指抗利尿激素（AVP）嚴重缺乏或部分缺乏，或腎臟對AVP不敏感，導(dǎo)致腎小管對水的重吸收功能障礙，而引起多尿、煩渴、多飲、低比重尿及低滲透尿為特征的一組綜合征。并發(fā)癥：便秘、脫水、休克、昏迷及治療后水中毒等。護理要點：1、注意休息，保持環(huán)境安靜。2、準確記錄尿量、尿比重、飲水量及體重變化，觀察液體出入量是否平衡。3、患者身邊備足溫開水，注意補充適量的鹽分。一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等脫水癥狀，應(yīng)及時補液，遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)。4、指導(dǎo)患者避免食用高蛋白、高脂肪、辛辣和含鹽過高的食品，忌煙酒，忌飲茶葉與咖啡（此類食物可使血漿滲透壓升高，興奮大腦渴中樞）。5、保持皮膚黏膜清潔，勿抓撓皮膚，勿撕扯皮屑，預(yù)防感染。每次清潔皮膚后涂適量保濕潤膚露。6、有便秘傾向及早預(yù)防，指導(dǎo)多食用粗纖維食物，如芹菜等，提供患者喜愛的飲料、溫開水，以保證患者有足夠的水分攝入。疾病發(fā)作時應(yīng)臥床休息，病情緩解后可適當活動，促進腸蠕動。7、用藥護理：藥物治療及檢查時，應(yīng)注意觀察療效及副作用。指導(dǎo)患者正確使用藥物。如使用長效尿崩停，使用前必須充分搖勻，并深部肌內(nèi)注射，應(yīng)慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的患者注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥等；服氯磺丙脲的患者注意觀察血糖及有無水中毒現(xiàn)象。8、心理護理：安慰患者，鼓勵患者表述自己的感受，清除不良情緒，講解疾病知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等予以多關(guān)心、照料。9、健康教育：①向病人及其家屬介紹尿崩癥基本知識及治療方法。②告知病人準確監(jiān)測，保持液體平衡的重要性，包括每日稱體重（同一時間穿同樣衣服），準確記錄出入水量。③準確遵醫(yī)給藥，不得自行停藥。如使用長效尿崩停針劑治療，使用前必須充分搖勻，并深部肌內(nèi)注射，慎防用量過大引起水中毒。④渴者務(wù)必保證液體供給。⑤定期門診復(fù)診。甲狀腺功能減退癥護理常規(guī)制訂（修訂）者：護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：甲狀腺功能減退癥是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。按年齡分三型：始于胎兒或新生兒者稱呆小病，起病于青年發(fā)育期前稱幼年型甲減，起病于成年者稱成年型甲減。并發(fā)癥：便秘、黏液性水腫昏迷、休克、心力衰竭、腎功能衰竭等。護理要點：1、適當活動，合并心力衰竭、腎功能衰竭及黏液性水腫者應(yīng)臥床休息，昏迷病人加床檔，注意安全。2、環(huán)境安靜，室溫適宜。體溫過低者，應(yīng)注意保暖，用熱水袋保暖時應(yīng)防止燙傷。3、給予低熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。4、密切觀察神志、T、P、R、BP及黏液性水腫情況，每日記錄體重。警惕黏液性水腫性昏迷，如出現(xiàn)黏液性水腫性昏迷，應(yīng)作好以下護理：1）建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予急救藥物；2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開；3）監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，記錄液體出入量；4）注意保暖，避免局部熱敷，以免加重循環(huán)不良和燙傷。5、遵醫(yī)囑按時給藥，觀察藥物療效及過量服用的癥狀。如出現(xiàn)多食、消瘦、脈搏＞1次/分、心律失常、發(fā)抖、情緒激動等情況時，及時報告醫(yī)生。6、保持皮膚清潔，皮膚干燥者，局部涂抹乳液和潤膚油，洗澡時避免使用肥皂。7、作好心理護理，給予多方面照顧及家屬親友的支持。腺垂體功能減退癥護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部分受損，導(dǎo)致一種或多種垂體激素分泌不足所致的臨床綜合征。并發(fā)癥：感染、垂體危象及昏迷等。護理要點：1、生活有規(guī)律，防勞累，勿受涼。2、心理護理，保持情緒穩(wěn)定。3、提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐。4、密切觀察病情，如意識、表情、T、P、R、BP、血糖等，及時發(fā)現(xiàn)垂體危象征兆：如高熱、惡心、嘔吐、頭痛、循環(huán)衰竭、抽搐、昏迷等。5、遵醫(yī)囑給予激素替代治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6、出現(xiàn)危象時：①遵醫(yī)囑靜推50%葡萄糖40?60ml，繼以10%葡萄糖及生理鹽水靜滴，搶救低血糖和失水等；②遵醫(yī)囑給予氫化可的松2?3mg靜滴;③低溫度者給予保暖，高熱物理降溫，慎用退熱藥；④水中毒者，可服強的松10?25mg或者氫化可的松（HC）50?2mg加入50%葡萄糖40?60ml靜推。7、禁用或慎用嗎啡、巴比妥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥，防誘發(fā)昏迷。8、健康教育：①向病人及其家屬介紹本病的基本知識及激素替代治療的重要性。②遵醫(yī)給藥，不得自行停藥或減藥。③避免受涼、感染、外傷、勞累及精神刺激等誘發(fā)危象的相關(guān)因素。④慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥和降糖藥，如糖尿病患者應(yīng)定時監(jiān)測血糖，不宜將血糖控制過低。⑤定期門診復(fù)診。甲狀旁腺功能亢進護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：甲狀旁腺功能亢進，簡稱甲旁亢，分原發(fā)性、繼發(fā)性和多發(fā)性三種。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素（PTH）的合成與分泌過多所引起的一系列病變。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變和廣泛的骨損害。并發(fā)癥：骨折、腎功能衰竭、心力衰竭、高鈣危象等。護理要點：1、注意休息、保暖，避免寒冷刺激，保持床單元整潔，預(yù)防感染、壓瘡發(fā)生，活動時動作宜慢，必要時用助行器，注意防止跌倒。2、限制高鈣食物攝入，如奶、奶酪、豆制品、海產(chǎn)品等，避免高蛋白、高脂飲食，戒煙戒酒，忌含咖啡因的食物：如巧克力、咖啡、可樂等，鼓勵飲水，每日20ml，增加食物纖維素的補充，防便秘。3、遵醫(yī)囑監(jiān)測血鈣、血磷、尿鈣、尿磷及骨密度情況。4、注意患者生命體征變化，觀察有無厭食、惡心、嘔吐、便秘、頭昏、表情淡漠、昏睡、心律失常、心電圖異常等高血鈣危象的表現(xiàn)，必要時遵醫(yī)囑記出入量，保持出入量平衡，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。5、有骨痛的病人指導(dǎo)使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息；疼痛部位指導(dǎo)給予濕熱敷，遵醫(yī)囑使用抗炎及止痛藥物等。6、使用擴容、利尿類藥物時，注意滴速、觀察血壓、心律、心率的變化，防止心力衰竭，使用雙磷酸鹽類藥物時應(yīng)選擇大血管，并觀察體溫的變化。7、給予心理支持，鼓勵患者放松，增強抗病信心。8、需手術(shù)者做好相應(yīng)的手術(shù)前準備工作。高血鈣危象護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：高血鈣危象是血鈣高于或者等于3.75mmol/L時，表現(xiàn)為極度衰竭、厭食、惡心、嘔吐、脫水、嗜睡、昏迷等癥狀。并發(fā)癥：呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭等。護理要點：1、絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，備好急救用藥，吸氧。2、限制鈣和維生素D的攝入，如豆腐、奶酪、海產(chǎn)品、蛋黃、肉類等，鼓勵病人飲水。3、監(jiān)測生命體征和神志變化，注意嘔吐、發(fā)熱、肌無力等癥狀，遵醫(yī)囑及時采血和檢測血鈣、血肌酐、尿素氨、尿鈣等，監(jiān)測心、腎功能。4、靜脈滴注大量生理鹽水，輸液泵24小時均勻輸入，并觀察藥物反應(yīng)、記錄尿量；遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，減少骨吸收和增加骨形成；給予降鈣素皮下或肌肉注射降低血鈣；補足血容量后給予速尿，以促使鈣排出，禁用噻嗪類利尿劑，必要時遵醫(yī)囑給予血液透析或腹膜透析。5、保持呼吸道通暢。做好基礎(chǔ)護理，注意腔、皮膚的清潔，甲狀旁腺功能減退護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：甲狀旁腺功能減退，簡稱甲旁減，是由于甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少而引起的一組臨床征候群。表現(xiàn)為低鈣血癥、高磷血癥和神經(jīng)肌肉興奮性增高導(dǎo)致手足抽搐癥狀。分為特發(fā)性，手術(shù)后和功能性（低鎂性）甲旁減。并發(fā)癥：指甲與角白色念珠菌感染、大細胞性貧血、白內(nèi)障、剝脫性皮炎、心力衰竭、窒息及精神病等。護理要點：1、生活有規(guī)律，多臥床休息，注意腔、皮膚、頭發(fā)的清潔。2、給予高鈣、低磷飲食或忌磷飲食，避免粗糧、蛋黃、乳制品、動物內(nèi)臟、骨髓、魚卵等高磷食物，忌可樂、咖啡、巧克力等?？山o予豆制品、綠葉蔬菜、芝麻等。3、遵醫(yī)囑監(jiān)測血鈣、血磷、尿鈣、尿磷、尿鎂等。4、觀察患者有無指端或周麻木、刺痛，手足和面部肌肉痙攣，手足抽搐癥狀；注意有無神經(jīng)、精神癥狀，如煩躁、抑郁或精神病等，嚴重低鈣者，可出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)注意監(jiān)測心率、心律、心電圖變化。5、手足抽搐時，醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜，減少不必要的刺激，加床檔保護，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時用牙墊，防止舌咬傷，遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣，速度宜慢，防止?jié)B漏；必要時給予鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察病情及用藥后反應(yīng)。6、遵醫(yī)囑補充鈣、鎂，使用過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征。7、給予心理支持，提高患者的適應(yīng)能力，鼓勵參與正常交往等。原發(fā)性醛固酮增多癥護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：原發(fā)性醛固酮增多主要由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生，分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，體液容量擴張而抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀及神經(jīng)肌肉功能異常。并發(fā)癥：尿路感染、心律失常、心力衰竭、低鉀麻痹等。護理要點：1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免疲勞。2、給予低鹽飲食，減少水、鈉潴留，鼓勵病人多吃含鉀高的水果和食物，如橙、蘋果、香菇、土豆等。3、按時抽取血生化、血氣標本；遵醫(yī)囑行醛固酮立臥位試驗：說明方法、目標、指導(dǎo)患者配合，準時、定體位留取血標本，準確留取尿標本，注意注射速尿后有無頭昏、乏力、大汗淋漓等癥狀，如有及時匯報醫(yī)生，必要時停止試驗。4、監(jiān)測血壓，觀察患者有無頭痛、頭暈等高血壓癥狀及肌無力、癱瘓等低血鉀癥狀，注意患者呼吸、心律和神志變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥。5、遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素、氯化鉀和螺內(nèi)酯等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如長期服安體舒通，可出現(xiàn)上腹部不適，男性乳房發(fā)育等，長期服用小劑量地塞米松者，可出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。6、給予心理支持，使病人保持心情舒暢，避免緊張、激動等情緒變化。7、對于腎上腺皮質(zhì)腺瘤需手術(shù)切除者，作好相應(yīng)術(shù)前準備，如控制血壓，保持水、電解質(zhì)平衡、補鉀等。8、健康教育：告知病人出院2個月內(nèi)復(fù)查醛固酮；注意血壓變化，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、惡心等癥狀應(yīng)及時就診；指導(dǎo)多食含鉀的食物，如香蕉、橘子、土豆等；限制含鈉高的食物：如腌制品；加強安全教育，防止意外發(fā)生。嗜鉻細胞瘤護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：嗜鉻細胞瘤是由于嗜鉻細胞的腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺所致的一種疾病，大多起源于腎上腺髓質(zhì)，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心、悸、多汗、心律失常、代謝紊亂等癥狀。并發(fā)癥：高血壓危象、休克、心力衰竭、腎功能衰竭、便秘等。護理要點：1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少刺激，病人保持穩(wěn)定的情緒。2、給予高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，忌咖啡、濃茶、可樂、巧克力、香蕉等（干擾兒茶酚胺的測定）。3、觀察患者生命體征，尤其注意血壓和心律的變化，測量血壓時盡量用同一體位，同一側(cè)肢體，監(jiān)測站位和臥位血壓。4、正確留取血、尿兒茶酚胺及其基礎(chǔ)代謝產(chǎn)物標本，協(xié)助腎上腺CT、MRI、B超等相關(guān)檢查，向病人作好解釋，取得配合。5、囑病人以臥床休息為主，適當床邊活動，起身速度緩慢，外出有人陪護。6、囑病人不憋尿，保持大便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。7、指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如緩慢有序的呼吸等，與病人建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人表達不適，講解不良情緒對血壓的影響。8、手術(shù)患者作好相關(guān)的術(shù)前準備。嗜鉻細胞瘤致高血壓危象護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義:嗜鉻細胞瘤患者因情緒激動、體位改變、用力大便等致血壓異常升高（2?3/150?180mmHg），伴劇烈頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、心律失常、視力模糊進而出現(xiàn)急性左心衰、心腦血管意外的表現(xiàn)。并發(fā)癥：急性左心衰、心腦血管意外等。護理要點：1、絕對臥床，抬高床頭，吸氧，保持安靜。2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，如：靜脈滴注酚妥拉明，同時監(jiān)測血壓，當血壓降至160/1mmHg左右時應(yīng)停止注射，再遵醫(yī)囑給予酚妥拉明緩慢靜滴，必要時遵醫(yī)囑給予硝普鈉靜滴。3、用藥過程中密切觀察患者的血壓、心率變化，注意有無直立性低血壓發(fā)生，心率過快者遵醫(yī)囑給予0-受體阻滯劑。4、安慰患者，指導(dǎo)患者放松技術(shù)。低鉀血癥護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：一般指血清鉀濃度＜3.5mmol/L而致的癥候群，臨床以肌無力、癱瘓、呼吸困難、心律失常多見。并發(fā)癥：呼吸衰竭、室性心動過速、室顫、心臟驟停護理要點：1、一般護理：保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，減少探陪，防止院內(nèi)感染。注意休息，輕度低鉀（血鉀3.0?3.5mmol/L）臥床休息為主，中、重度低鉀（血鉀＜3.0mmol/L）絕對臥床休息。未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自下床，以免發(fā)生意外，專人陪護。2、飲食護理：指導(dǎo)患者進食含鉀高的食物，如瘦肉、海藻、冬瓜、菠菜、土豆、香蕉、橙子、海帶等，避免攝入甜食。生活有規(guī)律，勿過飽，未排除甲亢者，忌碘飲食，忌煙酒，少食含鈉高的食物。如輕度低鉀，需明確診斷，暫緩高鉀飲食。3、①早期快速足量補鉀是治療的關(guān)鍵，輕者鼓勵進食，服鉀鹽，以氯化鉀首選，為避免服氯化鉀對胃刺激，可10%氯化鉀稀釋于果汁或牛奶中餐后服，也可服10%枸櫞酸鉀。②靜脈補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，速度不宜過快，限制在0.75?1.5g/h,絕對禁止以高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停，對嚴重低鉀患者及應(yīng)用大劑量鉀靜脈滴注時，需進行床邊心電監(jiān)護。③靜脈補鉀時選擇深粗大血管，適當控制液體滴速在50?60滴/分，經(jīng)常巡視，注意靜脈穿刺處局部情況。根據(jù)病情，及時調(diào)整補液速度及補液量。4、密切觀察患者意識、生命體征，有無腹脹、肌無力等癥狀，監(jiān)測尿量和腎功能，尿量＞7ml/d或〉30ml/h時補鉀較安全。遵醫(yī)囑心電監(jiān)護，復(fù)查心電圖，及時正確抽取血標本，防止溶血。不在輸液側(cè)肢體抽取血標本。5、保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)呼吸費力、咳嗽無力等癥狀時，及時給予吸氧，協(xié)助排痰并匯報醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。6、尿潴留者，給予下腹部熱敷，必要時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。7、做好心理護理。糖原累積病護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會定義：糖原累積病是由于糖代謝過程中酶的缺乏所致的一組先天性酶缺陷病。因糖原的分解或合成障礙，從而產(chǎn)生不同組織器官中糖原或異型糖原的過多累積，主要受累的器官有肝、腎、肌肉、腦和小腸等。肝糖原累積癥是糖原累積癥最常見的類型，是因肝內(nèi)葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所致。主要表現(xiàn)為肝腫大、空腹低血糖、身材矮小、腹部膨隆、骨質(zhì)疏松等。并發(fā)癥：酸中毒；痛風(fēng)；驚厥；肝、腎功能衰竭；心力衰竭等。護理措施：1、合理飲食，防止低血糖：給予高蛋白、低脂、豐富維生素和無機鹽的飲食。少量多餐，在主餐和夜間增加淀粉類食物。忌蜂蜜、葡萄糖、純糖、果汁等單糖或雙糖類食物。2、注意休息，避免劇烈活動，防止低血糖發(fā)生。3、講解疾病知識，增強心理承受能力。4、預(yù)防酸中毒發(fā)生，如低脂飲食，禁止使用乳酸鈉，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉。5、遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，觀察尿量，注意有無呼吸深大、嗜睡、嘔吐等酸中毒的表現(xiàn)，出現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生，并落實相關(guān)護理措施。6、預(yù)防感染，加強皮膚護理和腔護理，及時處理感染灶。7、注意安全，防止跌倒引起骨折。四健康指導(dǎo)1、了解飲食重要性，正確、合理飲食。2、告知低血糖的表現(xiàn)，防止低血糖發(fā)生3、注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。4、注意安全，因骨質(zhì)疏松，易引起骨折。護理部相關(guān)專科檢查護理常規(guī)制訂（修訂）者:護理部審批者：護理質(zhì)量與安全管理委員會（一）C肽釋放試驗（饅頭餐）1、向病人介紹本試驗的目的、方法、注意事項，準備用于試驗的饅頭兩只（含1克面粉）。2、試驗前禁食10小時以上，一般前晚8時開始禁食，可以飲水。試驗前準備溫開水3ml。3、試驗當日晨抽空腹血一次，吃饅頭二只（吃法：3ml溫開水，5分鐘內(nèi)吃完），從吃第一饅頭開始記時間，在吃饅頭后半小時，一小時，兩小時，三小時再抽血四次，期間不能進食。4、試驗完畢，及時送標本送檢。5、試驗過程中如患者出現(xiàn)頭昏、出汗等不適，及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。（二）OGTT試驗（服葡萄糖耐量試驗）1、向病人介紹本試驗的目的、方法、注意事項。2、不限制飲食和正常體力活動2?3天后進行試驗，但要避免使用影響糖代謝的乙醇和藥物。3、試驗前禁食10小時以上，一般前晚8時開始禁食，可以飲水。另為患者準備75g葡萄糖粉（含水葡萄糖粉82.5g），試驗前準備溫開水3ml。4、晨起抽空腹血后將葡萄糖粉75克溶于3毫升溫開水中（兒童按葡萄糖1.75/kg,總量＜75g）,5分鐘內(nèi)飲完，從飲第一水開始計時，于飲后30分，60分，120分，180分，分別抽靜脈血測定靜脈血糖，也可同步測C肽、胰島素水平。5、試驗完畢，囑病人進食。及時送檢標本。6、試驗中注意病人有無頭昏、出汗等不適，如有，及時與醫(yī)生聯(lián)系。（三）立臥位醛固酮試驗1、向病人介紹本試驗的目的、方法、注意事項。2、試驗前夜22:排尿、禁食，開始靜臥。3、試驗當日晨不起床，于8:左右臥位取血測醛固酮。4、其后囑病人保持直立位4小時后再次抽血測醛固酮（如臥位采血后遵醫(yī)囑速尿肌肉注射，則予保持直立位2小時后取血測醛固酮），可同步測腎素及血管緊張素。5、試驗完畢，囑病人適當休息。標本及時送檢。6、試驗中如病人出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗等癥狀，及時監(jiān)測血壓，匯報醫(yī)生。必要時停止試驗。（四）地塞米松大小抑制試驗1、向病人介紹本試驗的目的、方法、注意事項。2、試驗前一周內(nèi)禁用促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、避孕藥、雌激素、中樞興奮劑、抑制劑、抗癲癇藥等。3、試驗第一日晨8:空腹抽基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇一次，16:再抽血皮質(zhì)醇一次。4、當日晚23:服地塞米松1mg后空腹，第二日晨8:抽血皮質(zhì)醇。（小劑量）5、試驗第二日晚23:服地塞米松8mg后空腹，第三日晨8:抽血皮質(zhì)醇。（大劑量）6、必要時遵醫(yī)囑留取24小時尿皮質(zhì)醇。7、及時送檢血、尿標本。（五）禁水試驗（加壓試驗）1、向病人介紹本試驗的目的、方法、注意事項。2、晝夜尿量小于6升/天者前晚就寢時開始試驗（禁水），尿量大于6升/天者早晨開始試驗。3、試驗前24小時停用抗利尿藥物。試驗當日可進早餐（含水少的食物），禁茶、咖啡、煙與酒。4、一般于晨8:開始試驗，排空膀胱，測體重、血壓、脈率、尿比重、尿滲透壓。5、禁飲，每1小時排尿測尿量、尿比重、尿滲透壓，每2小時測體重、血壓、脈率及血滲透壓（或按醫(yī)囑）。一般禁飲6?8小時。6、當連續(xù)2次測尿比重，尿滲透壓不再上升，處于平衡狀態(tài)（連續(xù)2次尿滲透壓相差不超過30mOsm/L),或排尿較多，體重減少3%?5%，禁水停止，取血并留尿。7、如做加壓試驗，遵醫(yī)囑皮下注射垂體后葉素5單位，每隔1小時留尿一次(共兩次)，測尿量、尿比重、尿滲透壓。8、試驗結(jié)束后指導(dǎo)患者適量飲水、進食。9、臨床意義：(1)正常人禁飲后血滲透壓正常290mOsm/L左右，尿滲透壓可高達10mOsm/左右，注射加壓素后，尿滲透壓不能進一步升高，或稍降低，僅少數(shù)人增加，增高程度不超過5%。部分性尿崩癥病人，在禁飲后血滲透壓正常偏高、尿滲透壓升高，可超過血滲透壓。在注射加壓素后尿滲透壓進一步升高。最大增高值〉10%。完全性尿崩癥病人，在禁飲后血滲透壓偏高，尿滲透壓不顯著增高，仍明顯低于血滲透壓。在注射加壓素后，尿滲透壓升高，且超過血滲透壓。精神性多飲病人，禁飲后血滲透壓正常，尿滲透壓高于血滲透壓。注射加壓素后尿滲透壓可稍增加，但＜10%。腎性尿崩癥病人禁水后尿液不能濃縮，注射加壓素后仍無反應(yīng)。內(nèi)分泌科常用檢查葡萄糖耐量試驗服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法：1.試驗前一天8pm后不再進食，次晨空腹測血糖服無水葡萄糖75g溶于250-3ml水中)，3-5min內(nèi)服完服后測1h,2h血糖注意事項：1.試驗前3天正常飲食，每日碳水化合物含量2-3g正?；顒?，非應(yīng)激情況試驗過程中不應(yīng)吸煙、飲水、進食及劇烈運動FPG明顯高于正常值者不做此試驗若病人有胃腸功能障礙，可采用靜脈法：用50%葡萄糖50ml靜注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg靜滴，半小時內(nèi)注畢靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)方法：1.試驗前一天8pm后不再進食，次晨空腹測血糖;胰島素(正在使用胰島素者測C肽)靜注50%葡萄糖50ml，1min內(nèi)注射完注射完2,3,5,8,10分鐘對側(cè)手臂取血測血糖、胰島素和/或C肽正在使用胰島素者測C肽）注意事項：同OGTT胰島B細胞功能評估胰島素-C肽釋放試驗方法：1.試驗前一天晚上8pm后不再進食，次晨測空腹胰島素及/或C肽正在使用胰島素者單測C肽）服無水葡萄糖75g（溶于250-3ml水中），3-5min內(nèi)服完3?測0、30'、60'、120'、180血糖、血胰島素及/或C肽注意事項：同OGTT標準饅頭餐試驗方法：1.試驗前一天晚上8pm后不再進食，次晨測空腹胰島素及/或C肽正在使用胰島素者單測C肽）用富強面粉1g制成的標準饅頭2個，10分鐘吃完從第一開始算起）3?測0、30'、60'、120'、180血糖、血胰島素及/或C肽正在使用胰島素者測C肽）注意事項：同OGTT精氨酸刺激試驗方法：1.隔夜空腹，次晨一側(cè)手臂正中靜脈置蝶形留置針取血用），對側(cè)肘正中靜脈建立液體通道，生理鹽水緩慢靜滴維持靜脈通道；并抽血測空腹胰島素及/或C肽（正在使用胰島素者測C肽）20%鹽酸精氨酸5g30"注畢，于0，2，3，4，5分鐘對側(cè)手臂取血測血糖、胰島素和域C肽正在使用胰島素者測C肽）注意事項：同OGTT胰高糖素-C肽釋放試驗方法：1.患者空腹采血測血糖及C肽靜脈注射胰高糖素1mg，注藥后6分鐘取血測血糖、C肽注意事項：未排嗜鉻細胞瘤或血壓明顯增高者禁做本試驗低血糖癥相關(guān)檢查胰高糖素試驗方法：1.試驗前日晚餐后禁飲、禁食，試驗日晨空腹測血糖及胰島素靜脈注射胰高糖素1mg，2-3分鐘內(nèi)注完，注射后每5分鐘取血一次，連續(xù)30分鐘，以后每半小時一次，直至2小時，測定血糖和胰島素意義：胰島素瘤病人注射胰高糖素后5分鐘血胰島素上升＞150mU/L,90-150分鐘時血糖降至1.7mmol/l以下注意事項：過程中應(yīng)嚴密觀察病人血糖和低血糖癥的表現(xiàn)饑餓試驗方法：晚餐后開始禁食，次晨空腹及有低血糖發(fā)作時隨時抽血測血糖及胰島素，若無發(fā)作，禁食時間可延長到72小時，期間每4-6小時測血糖、胰島素水平，當患者出現(xiàn)低血糖癥狀并已抽血送檢血糖和胰島素后，停止試驗，靜脈注射50%GS40ml，并觀察血糖變化；如空腹已持續(xù)72小時而無低血糖發(fā)作時，抽血送檢后停止試驗。注意事項：1.試驗期間可飲水為防止低血糖時發(fā)生意外，患者最好臥床，僅于單純空腹不能使其誘發(fā)者才令其活動協(xié)助誘發(fā)低血糖意義：饑餓后出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖＜40mg%，為陽性。此時對胰島素瘤的診斷有一定價值。此外，陽性也可見于其他病因的器質(zhì)性低血糖癥，但功能性反應(yīng)性低血糖者本試驗陰性。血漿胰島素/血糖比值方法：空腹過夜，次晨靜脈取血，或低血糖發(fā)作時同步送檢血糖和血漿胰島素意義：1.胰島素釋放指數(shù)=血漿胰島素（U/ml）/血糖（mg/dl）多大于0.4,正常人小于0.3不適用于血糖正常者）。胰島素修正指數(shù)=血漿胰島素（U/ml）x1/血糖-30（mg/dl），胰島素瘤病人大于85U/mg，正常小于50。以上屬胰島素不適當分泌過多證據(jù)。上述比值或修正值若只有1-2次測定和計算結(jié)果在正常范圍內(nèi)，也不能排除胰島素瘤的可能性，此時應(yīng)多次重復(fù)檢查，因胰島素的釋放有時為陣發(fā)性。高血壓查因系列檢查（一）原發(fā)性醛固酮增多癥相關(guān)檢查臥立位醛固酮試驗方法：1.試驗前一天8pm至試驗當天8am禁食試驗當天：6am排尿，6-8am去枕平臥，不得翻身、抬腿，8am測血Ald、PRA、AT-II、血K+,ACTH、皮質(zhì)醇；8am-12N取立位，保持安靜，不得喧嘩，12N時抽血測Ald、PRA、AT-II、ACTH、皮質(zhì)醇。注意事項：1停用降壓藥2周；Antisteroife雌激素要停6周平衡鹽飲食7-14天后進行試驗日留24h尿測Na+、K+試驗日血睛必須在3.0mmol以上注意驗單上必須注明試驗項目、日期、時間、檢查項目，如：臥立位醛固酮試驗，8am，血皮質(zhì)醇高鈉試驗方法：1.普通飲食基礎(chǔ)上服Nacl3gTidx7天第6、7天抽血測Na+、K+，同時查24h尿Na+、K+，一般連測2天意義：1.適用于疑原醛而血K+正?；蚪咏Ｕ?，血壓不是特別高者原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h;血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L低鈉試驗方法：1.低鈉飲食（每日進食鈉量10-20mmol）共6日第5、6日清晨取血測血Na+、K+,同時各留24h尿K+、Na+注意：1.血標本應(yīng)防止溶血，留尿標本應(yīng)準確；試驗期間有的病人不思飲食，應(yīng)囑其盡量堅持，以取得配合意義：1.正常人限鈉后血鉀不上升原醛病人限鈉后尿鈉可極度降低，尿鉀減少，血鉀上升腎臟病變并失鈉、失鉀的病人，因腎小管功能已破壞，無能力潴鉀，即使限制鈉鹽攝入，尿鈉排泄仍不減少，尿鉀排泄的減少也不顯著開博通試驗方法：于普食臥位過夜，次日8時空腹臥位取血并測血壓，取血后立即服開博通25mg，繼續(xù)臥位2小時，于上午10：臥位取血測血漿醛固酮、腎素活性及血管緊張素II濃度并測血壓。意義：在正常人或原發(fā)性高血壓病人，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl以下，而原醛癥病人的血漿醛固酮則不被抑制。安體舒通試驗方法：1、固定飲食（鈉160mEq/日，鉀60mEq/日）7-14天。2、吃固定飲食的第3天留取24小時尿，查鉀、鈉、氯，第4天采血查鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力（或血氣分析）為對照。3、從第4天起，每日服安體舒通60-80mg，1/6小時（亦可于7、12、17、22點4次服）。隔3-4天測定24小時尿鉀、鈉、氯和血查鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力（或血氣分析）一次。對照期及實驗期每日早、晚各測血壓一次。意義：醛固酮增多癥患者服用安體舒通后，血鉀顯著上升，接近或達到正常水平，24小時尿鉀排量減少。部分原有高血鈉及堿中毒的患者，高血鈉和堿中毒恢復(fù)正常。血壓下降滿意者，提示術(shù)后容易恢復(fù)正常，血壓下降不滿意者，往往提示術(shù)后不易恢復(fù)正常。本試驗有助于證明是否存在醛固酮增多癥，但不能鑒別是原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥。速尿激發(fā)試驗方法：平臥過夜，清晨臥位采血測定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立位走動2小時，再次采血測定醛固酮。意義：正常情況下，速尿激發(fā)試驗后，血醛固酮明顯增高；原發(fā)性醛固酮增多癥時，血醛固酮無明顯增高（二）柯興綜合癥及皮質(zhì)功能減退癥相關(guān)檢查地塞米松抑制試驗方法：1、第1RW24h尿測UFC，并于8：采血測血漿ACTH和血漿皮質(zhì)醇作為對照。2、午夜一片法：第2日23：-24：服地塞米松0.75mg。第3日8:采血測定ACTH和皮質(zhì)醇。3、小劑量法：第2日開始服地塞米松0.5mg,q6h，連服2日。第3日再次留24h尿測UFC，第4日8：采血測小劑量地塞米松抑制后血漿ACTH和血清皮質(zhì)醇。4、大劑量法：第4日開始服地塞米松2mg，q6h，連服2天。第5日再次留24h尿測UFC，第6日8：采血測大劑量地塞米松抑制后血漿ACTH和血清皮質(zhì)醇意義：小劑量法：（1）正常人服藥后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮質(zhì)醇降至82.8nmol/L以下。（2）單純性肥胖者服藥后24hUFC.降至110.4nmol以下，血漿ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮質(zhì)醇降至138.0nmol/L以下。（3）皮質(zhì)醇增多癥患者服藥后24hUFC、血漿ACTH及血清皮質(zhì)醇無明顯下降，抑制后各項值均大于單純性肥胖者的各項值，但極少數(shù)Cushings綜合癥，患者各項抑制值類似正常人及單純性肥胖者。大劑量法：Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮質(zhì)醇及血漿ACTH值比正常對照值下降50%以上，少數(shù)患者（20-30%）抑制值下降〈50%。Cushing’s綜合征和異位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。午夜一片法：（1）正常人和Cushing’s病在服藥后ACTH和皮質(zhì)醇下降大于50%以上°（2）Cushing,綜合征和異位ACTH綜合征在服藥后ACTH和皮質(zhì)醇下降小于50%以上。ACTH興奮試驗（1）快速ACTH1-24興奮試驗：方法：于上午10時靜脈注射0.25mgACTH1-24，分別于0、30和成）60分鐘抽血測皮質(zhì)醇（F）。意義：①正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血F＞20^g/dl（550nmol/L）;②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大限度地興奮腎上腺分泌皮質(zhì)醇，因此外源性ACTH不能進一步刺激皮質(zhì)醇分泌，血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值低于正?；蛘５拖?，刺激后血皮質(zhì)醇上升很少或不上升；③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：在長期和嚴重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血皮質(zhì)醇上升很少或不上升（但在輕度或初期的病人，如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人和柯興綜合征垂體、腎上腺瘤切除術(shù)后病人，即使此時已經(jīng)有甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗的不正常，但ACTH1-24興奮試驗可以正常。因為在正常人，5T0pgACTH就可以刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇接近最大分泌量，因此試驗所用的250pgACTH遠遠超過此量。因此，有人提出，可用小劑量ACTH1-24興奮試驗檢測輕度或初期的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥，如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人。（2）小劑量快速ACTH1-24興奮試驗：方法：靜脈注射0.5pg/m2體表面積或1pgACTH1-24，分別于0，20和或）60min抽血測皮質(zhì)醇。意義：①正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇＞18^g/dl（496.8nmol/L）;②繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：血皮質(zhì)醇不上升（應(yīng)注意對輕度不正常，當血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值為16pg/dl或刺激后＜17pg/dl時，要進一步行甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗。經(jīng)典ACTH興奮試驗：方法：ACTH25u加入5%GS5ml,均勻維持8h,共3-5天。測定對照日及刺激1-39日的24h尿UFC或17-OH。意義：如連續(xù)刺激3-5天后UFC或17-OH反應(yīng)低下，分別＜2pg/24h(0.554pmol/24h)或＜10mg/24h(27.6pmol/24h),則支持原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)減退癥;繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥UFC或17-OH呈低反應(yīng)或延遲反應(yīng)。(三)嗜鉻細胞瘤相關(guān)檢查24小時尿VMA測定方法：1.檢查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有關(guān)藥物、VitBco等戒色素飲食)；留24h尿全部送檢；第一次排尿后加入防腐劑(10ml濃鹽酸或5ml甲苯)。5小時尿VMA測定嗜鉻細胞瘤病人出現(xiàn)高血壓發(fā)作時，即留5小時尿測VMA和尿肌酐比值胰高糖素激發(fā)試驗方法：1.疑嗜鉻細胞瘤者陣發(fā)性血壓升高間歇期，血壓＜160/1mmHg試驗前48h停用鎮(zhèn)靜劑、安定劑、麻醉劑試驗前先行冷加壓試驗，待血壓恢復(fù)至原基礎(chǔ)水平后進行靜臥、快速靜推胰高糖素1mg后每半分鐘測血壓一次，一共5分鐘后每一分鐘測一次共10分鐘，或血壓恢復(fù)試驗前水平為止靜推胰高糖素1mg后2分鐘內(nèi)血壓上升達60/40mmHg或較冷加壓試驗最高血壓高20/10mmHg為陽性注意：①床邊備Regitin5mg試驗過程中若血壓升高＞220mmHg，靜推Regitin5-10mg血壓＞160/1mmHg和存在心腦血管病變者不宜行此試驗冷加壓試驗方法：1.受試者臥床休息20-60分鐘后每15分鐘測血壓一次共3次，直至血壓穩(wěn)定后開始試驗；2.受試者左手腕關(guān)節(jié)以下浸于冰水中(冰水溫度恒定于4。0,60秒后取出；自手浸入開始，30”、60”、2’、5’、10’、20’各測血壓一次。酚妥拉明阻滯試驗方法：1.試驗時患者應(yīng)臥床休息，周圍環(huán)境應(yīng)安靜；2.試驗前應(yīng)測兩臂血壓，先每15分鐘測血壓一次，共3次，至血壓穩(wěn)定.＞170/110mmhg;若兩臂血壓相差過多，則試驗時應(yīng)同時測兩臂血壓。若兩臂血壓值近似，則應(yīng)測量注藥同側(cè)的上臂血壓。血壓低于160/1mmHg者不能進行本試驗靜滴0.9%N.S;快速靜脈注射酚妥拉明1mg,注藥后，每30秒鐘測血壓一次，連續(xù)3分鐘，以后每分鐘測一次，再測7分鐘或直到血壓恢復(fù)原來水平。如無反應(yīng)，再注5mg，測血壓方法同前。注意事項：（1）停用鎮(zhèn)靜劑至少2天，降血壓藥8-10天，利血平類需停藥至少2周，最好停一個月以上。（2）有些病人血壓會過度下降，故先準備一支去甲腎上腺素，如血壓過低，去甲2-4mg加入0.9%NS5ml內(nèi)靜滴。意義：靜注Regitin》3分鐘，血壓下降＞35/25mmHg，并持續(xù)3-5分鐘以上為陽性。尿崩癥相關(guān)檢查禁水-加壓素試驗方法：（1）禁水前三天測定3天24小時尿量，根據(jù)24小時尿量決定開始禁水時間，如24小時尿量在7-8L以下，則從前一晚10PM開始，如＞8L，則從試驗日早上開始。（2）試驗開始時測定體重、血壓、尿比重、尿滲透壓及血漿滲透壓，禁水后每1-2小時測定體重、血壓，留尿測尿量、尿比重及尿滲透壓，至尿滲透壓不再上升（兩次尿滲透壓差＜30mOsm/kg.H2O），或病人體重減輕3%-5%、或病人出現(xiàn)明顯血壓下降、精神癥狀時，或禁水已達18小時，再次重復(fù)以上項目，并測定血漿滲透壓，然后皮下注射垂體后葉素水劑5U或去氨加壓素1ug，1小時后測定體重、血壓、尿比重、尿滲透壓及血漿滲透壓。意義：1.正常人及精神性多飲病人禁水后體重、血壓、血漿滲透壓無明顯改變，尿量逐漸減少，尿比重升高，多超過1.020，尿滲透壓升高，大于血漿滲透壓，多超過750mOsm/kg.H2O;注射ADH后，尿滲透壓升高＜9%。但長時間精神性多飲病人禁水后出現(xiàn)與中樞性尿崩癥類似表現(xiàn)，故對這部份病人先適當限制飲水3-5天后才進行禁水試驗。完全性中樞性尿崩癥患者禁水后血漿滲透壓升高，多超過3mOsm/kg.H2O，尿量無明顯減少，尿比重多不超過1.010，尿滲透壓無明顯升高，小于血漿滲透壓；注射ADH后尿量明顯減少，尿比重升高，尿滲透壓升高50%以上。部分性中樞性尿崩癥病人禁水后尿比重輕度上升，可達1.015,尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但常＜6mOsm/kg.H2O,仍低于正常人；注射ADH后，尿滲透壓升高10%-50%。腎性尿崩癥病人禁水后結(jié)果與中樞性尿崩癥相似，但注射ADH后，尿量仍無減少，尿比重及尿滲透壓無明顯升高。注意事項：水過程密切觀察病人，以防意外。囑病人在試驗過程不能飲水。試驗過程可進食（干撈面）。有嚴重高血壓和冠心病者，或未能排除嗜鉻細胞瘤者禁用垂體后葉素。特發(fā)性水腫相關(guān)檢查立臥位水試驗（第一天）方法：1.試驗開始須去枕平臥2.清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水10ML（7:am-7:20am）記時間3.然后每小時排尿一次，連續(xù)4小時，記每小時尿量及總尿量，送每小時及總尿測尿鈉（第二天）方法：1.試驗開始須取直立位；2.清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水10ml，記時間；然后每小時排尿一次，連續(xù)4小時，記每小時尿量及總尿量，送每小時及總尿測尿鈉。意義：特發(fā)性水腫時，立位時尿量及/或尿鈉低于臥位時50%以上。七.性腺軸檢查GnRH興奮試驗方法：1.隔夜空腹；GnRH（達必佳水劑）1支（0.1mg）抽血：空腹抽血測FSH、LH、E2、T、PRL注藥后1/2h測FSH、LH1h測FSH、LH24h測T或E2意義.用于鑒別病變在下丘腦水平還是垂體水平。絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激試驗方法：1.測血漿睪酮。2.肌注HCG40U，每天一次，共4天，第5天采血檢查血漿睪酮。意義：正常反應(yīng)為HCG注射后睪酮水平成倍增加。原發(fā)性性腺功能減退病人刺激后反應(yīng)明顯降低，繼發(fā)性者呈正常反應(yīng)。氯米芬（克羅米芬，clomiphene）試驗方法：1.服氯米芬1mg，每天2次，共10天。2.服藥前1天和服藥的第10天、第11天清晨采血檢查LH、FSH和睪酮。意義：正常反應(yīng)為服藥后LH增加25%-250%，F(xiàn)SH增加30%-2%，睪酮增加30%-220%，下丘腦和垂體性疾病反應(yīng)明顯降低。八.生長激素測定及其抑制興奮試驗胰島素低血糖GH興奮試驗；方法：（1）6am抽血測GH、血糖（2）RI0.05-0.1u/kg生理鹽水2ML靜脈注射，注射胰島素后306090分鐘采血測GH、血糖。（3）如發(fā)生低血糖（＜2.8mmol/L），先抽血，后注糖結(jié)束試驗。意義：(1)原理：因正常人生長激素測定可為0,故不能單靠生長激素來