重性精神疾病管理與治療規(guī)范課件

關(guān)于重性精神疾病管理與治療規(guī)范第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三重性精神疾病包括哪些？重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的,臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀,且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。重性精神疾病主要包括：精神分裂癥，偏執(zhí)性精神障礙，分裂情感性精神病，雙相障礙，癲癇所致精神障礙，中重度精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件精防工作程序重性精神病患者社區(qū)規(guī)范管理第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：

（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實(shí)施計(jì)劃，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。

（2）負(fù)責(zé)與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，促進(jìn)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。

（3）設(shè)立縣級(jí)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)精防機(jī)構(gòu))，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的管理工作。

（4）組織社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員，開(kāi)展重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。

（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。

（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)：

A.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。

B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。

C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。

D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。

E.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)：

協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施。

(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：

A.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。

B.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。

C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。

D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)村衛(wèi)生室主要職責(zé)：

A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。

B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。

C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。

D.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對(duì)就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)診到就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會(huì)診。第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2004〕71號(hào)）提出的“各市（地）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立專門(mén)機(jī)構(gòu)或指定綜合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作”的要求，地市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“精防機(jī)構(gòu)”）。第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)

A.協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)起草有關(guān)重性精神疾病管理治療的實(shí)施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門(mén)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)展精神疾病防治健康教育和宣傳。

B.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。

C.登記錄入精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息將患者納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展管理。

D.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開(kāi)展工作效果評(píng)估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議；完成年度工作報(bào)表。

E.承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估。

F.承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的任務(wù)。第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三重性精神疾病管理與治療工作簡(jiǎn)易流程成立政府主導(dǎo)的精防組織機(jī)構(gòu)建立縣、鄉(xiāng)、村（居）三級(jí)管理與技術(shù)網(wǎng)絡(luò)精防工作人員知識(shí)培訓(xùn)村（居）線索調(diào)查摸底登記上報(bào)專業(yè)醫(yī)生確診建檔錄入系統(tǒng)危險(xiǎn)性評(píng)估，分級(jí)管理，應(yīng)急處置等日常工作：隨訪、免費(fèi)服藥、醫(yī)療救助、相關(guān)知識(shí)宣教、定期會(huì)診、系統(tǒng)維護(hù)等檢查考核資料整理存檔等第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者的發(fā)現(xiàn)和登記

符合本《工作規(guī)范》開(kāi)展管理治療的對(duì)象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。

第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)疑似患者線索調(diào)查

在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開(kāi)展疑似患者調(diào)查。

在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2），報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)?？h級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范“2.4精神專科診斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。

在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三精神?？圃\斷與診斷復(fù)核

重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三出院病例通知

各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》（表1-3）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應(yīng)在患者出院時(shí)將《重性精神疾病患者出院信息單》（表1-4）每月定期通知本機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。后者應(yīng)每月定期將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者居住地的縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三登記確診患者

縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象。同時(shí)，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展患者管理，提供《出院信息單》復(fù)印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)患者《居民個(gè)人健康檔案》相關(guān)信息。

縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將《出院信息單》和患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三記錄和報(bào)告

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》“重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范”的要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立“居民個(gè)人健康檔案”和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫(xiě)《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》(相關(guān)表格參見(jiàn)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》)。

隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》，每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報(bào)《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表》，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理

在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎(chǔ)管理、患者個(gè)案管理。

根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展患者基礎(chǔ)管理。

實(shí)施“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”的地區(qū)，應(yīng)開(kāi)展患者個(gè)案管理。有條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，可逐步開(kāi)展患者個(gè)案管理。第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三個(gè)案管理與基礎(chǔ)管理個(gè)案管理是人盯人、服務(wù)到家提供全程和全方位的服務(wù)，通常由一支團(tuán)隊(duì)（家屬、社區(qū)干部、民警、醫(yī)生）提供?；A(chǔ)管理是按照重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行常規(guī)建檔和隨訪管理。第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)性評(píng)估

危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)。

0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。

1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。

2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。

3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。

4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。

5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三管理分級(jí)

根據(jù)以下要求對(duì)個(gè)案管理患者分級(jí)。

一級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)）按病情不穩(wěn)定患者管理（病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。）

A.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；

B.半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或明顯自殺企圖者；

C.半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》的其他行為）；

D.半年內(nèi)有明顯幻覺(jué)、妄想、行為紊亂者。

第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）隨訪評(píng)估

建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，沒(méi)有轉(zhuǎn)診的按以下要求1．頻次（1）個(gè)案管理員、社區(qū)民警每半個(gè)月至少隨訪一次；（2）個(gè)案管理員應(yīng)就近請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)病人病情及治療情況每季至少評(píng)估一次；（3）半年內(nèi)危險(xiǎn)性評(píng)估曾達(dá)到5級(jí)者每周至少隨訪一次。2．要求（1）督促監(jiān)護(hù)人說(shuō)服和勸導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥；（2）做好隨訪記錄，密切關(guān)注病人病情變化；（3）加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肇事肇禍苗頭并及時(shí)處置。有條件的社區(qū)對(duì)病人進(jìn)行集中看護(hù)。第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二級(jí)管理（符合下列其中之一）：（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）按病情基本穩(wěn)定患者管理

病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。

A.經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；

B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無(wú)實(shí)施的可能性者；

C.病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者；

D.治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）隨訪評(píng)估必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整藥物劑量，連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，若伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)不能處理，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

1．頻次（1）個(gè)案管理員、社區(qū)民警每月至少隨訪一次；（2）個(gè)案管理員應(yīng)就近請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)病人病情及治療情況每半年至少評(píng)估一次。2．要求（1）督促監(jiān)護(hù)人說(shuō)服和勸導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥；（2）做好隨訪記錄，及時(shí)觀察病情；（3）加強(qiáng)病人管理，防止其走失、自傷和肇事肇禍。第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三三級(jí)管理（符合下列其中之一）：

（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）按病情基本穩(wěn)定患者管理

A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；

B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）隨訪1．頻次（1）個(gè)案管理員每2個(gè)月至少隨訪一次；（2）個(gè)案管理員應(yīng)就近請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)病人病情及治療情況每年至少評(píng)估一次。2．要求（1）了解和掌握病人病情變化和用藥情況；（2）加強(qiáng)與病人的接觸交流，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)；（3）指導(dǎo)和幫助病人參加勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

四級(jí)管理：

（危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)）按病情穩(wěn)定患者管理病情穩(wěn)定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。

病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。（二）隨訪

1．頻次。每3個(gè)月至少隨訪一次。

2．要求。了解和掌握病人基本情況，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案。第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他隨訪要求每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項(xiàng)目。有條件的地方建議增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表》，每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育與宣傳職責(zé)和任務(wù)對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，對(duì)于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力為主。第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三應(yīng)急處置原則合理:應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。及時(shí):工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。安全:采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全，保護(hù)公共和私人財(cái)物，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三應(yīng)急處置非藥物性干預(yù)措施。

A.一般的安全技巧:與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

B.檢查技巧:避免給患者過(guò)度的刺激(聲光)，予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束。第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表

資料分類及管理要求

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