胎兒窘迫醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

［概念］

胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重

1胎兒-胎盤(pán)-母體2母體血液含氧量不足心臟病、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘及重度貧血等

胎盤(pán)臍帶異常胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低胎盤(pán)血管痙攣、血流灌注不足胎盤(pán)有效氣體交換面積減少臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血運(yùn)受阻嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血等急性慢性病因3［病理生理變化］

輕、中度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限胎死宮內(nèi)缺血缺氧性腦病第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病4病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病臍靜脈PaO2降低PaCO2正常血壓增高、心率減慢、血液重新分布腎血管收縮血流量減少羊水量減少腸蠕動(dòng)亢進(jìn)肛門(mén)括約肌松弛污染羊水初期深呼吸增加出現(xiàn)不規(guī)則喘氣繼之呼吸暫停直至消失腦血流灌注減少腦細(xì)胞缺氧壞死

5臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常或胎心監(jiān)護(hù)異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病急性胎兒窘迫胎兒生物物理評(píng)分低下胎兒生長(zhǎng)受限胎盤(pán)功能低下臍動(dòng)脈超聲血流異常慢性胎兒窘迫6正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病7異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病8胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無(wú)反應(yīng)型在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp

或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病9羊水胎糞污染I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病10處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病11終止妊娠宮口未開(kāi)全立即剖宮產(chǎn)

宮口開(kāi)全骨盆徑線正常陰道助娩雙頂徑已達(dá)S0以下第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備12處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療，延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病13妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者終止妊娠的指征第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病14小結(jié)胎兒窘迫為胎兒因缺氧而危及生命的綜合癥狀主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常、羊水糞染、胎動(dòng)減少或消失、胎兒生物物理評(píng)分下降、胎兒酸中毒等。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病15急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧，并盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫時(shí)，除一般