氣候變化對傳染病傳播的影響

氣候變化對傳染病傳播的影響

【摘要】近些年來，世界范圍內(nèi)的傳染病分布區(qū)的擴展趨勢引人關注，人們往往將原因歸于抗生素類藥品的廣泛使用所導致的細菌抗藥性、第三世界國家貧窮導致的營養(yǎng)不良和世界范圍內(nèi)空前規(guī)模的人口流動等因素。其實，還有一個重要的原因常常被人們忽視，那就是全球氣候變暖這一誘因。積極發(fā)展疾病預防戰(zhàn)略，減少氣候變化對傳染病傳播的可能影響，是當前一項重要的公共衛(wèi)生學任務。

關鍵字：氣候變化；傳染??；疾病控制

氣候和氣象與人體健康有著密切聯(lián)系．早在兩千多年前的中國醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有:“蒼天之氣,清靜則志意治……春善病鼻衄,仲夏善病胸肋,長夏善病洞泄寒中,秋善病風癥,冬善病痹厥”等記載．可見,我國古代人很早就認識到天氣變化對疾病的影響．近年來隨著科學技術(shù)的發(fā)展,人們對氣象與人類健康之間關系的研究已更加深入．各種氣象因素,諸如氣溫、氣濕、氣流、降雨、降雪和刮風等都不同程度地影響人類健康．這是由于氣象因素可以通過各種途徑作用于人體各種感受器,直接或間接地影響人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),從而改變?nèi)梭w內(nèi)各系統(tǒng)、各器官的功能及對疾病的抵抗能力．

一、氣候變化的概況

氣候變化有兩個方面：一個是全球變暖趨勢，另一個是較大的天氣可變性。從19世紀末，全球變暖的趨勢已得到很多資料的證明。許多氣候?qū)W家對于伴隨著這種趨勢出現(xiàn)的極端干熱天氣和洪水現(xiàn)像已經(jīng)描述得非常生動，其實這就是大規(guī)模天氣可變性的反映。據(jù)美國國家氣候數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計顯示，從70年代以來，極端天氣事件在美國、澳大利亞和蘇聯(lián)地區(qū)有所增加。

極端天氣事件，如干旱、洪水、風暴和森林大火，都直接導致死亡和傷害，而且破壞人類心臟和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率上升。洪水浸泡土地，添滿了很多水坑和水溝，致使菌類生長增多，并為傳播疾病的昆蟲提供了新的繁殖場所。洪水還可通過擴散垃圾和污水而污染潔凈水源，垃圾可以傳播致腹泄的微生物。

熱浪對人和野生動物都是不利的。許多有關氣候變化的研究都關注較強大的熱浪。在1995年夏季，全世界從印度到美國的熱浪肆虐導致死亡人數(shù)有所上升。在芝加哥地區(qū)，幾百人死于無法忍耐的熱浪。同年，南美洲哥倫比亞6月的一次熱浪和8月的一場50年一遇的大暴雨導致了一系列蚊子傳播的登革熱和委內(nèi)瑞拉馬類腦炎的流行，以及有毒藻類的大量繁衍。新的政府間氣候變化專家小組的報告認為：極端天氣的發(fā)生頻率很可能增加，結(jié)果會使與酷熱有關的城市中心的死亡率增加近一倍。

漫長的干旱結(jié)束后，昆蟲和囓齒類數(shù)量因食物充足和繁殖地增多而迅速增加。在整個美國、拉丁美洲各國、南非、印度和歐洲各國，禍害田間作物和傳播疾病和囓齒類的數(shù)量正在增加。氣候可變性改變了土地利用類型，伐木增加了囓齒類的食物來源，并使囓齒類的天敵數(shù)量減少。

這些原因綜合起來導致許多地區(qū)囓齒類極其猖獗。這樣的結(jié)果在美國西南部已得到證實。1993年春季的大雨過后，囓齒類的數(shù)量增加了10倍，而且一種新的致命的疾病––漢塔病毒肺部綜合征（hantaviruspulmonarysyndrome)出現(xiàn)了。大約130人得了這種病毒性疾病，其中一多半人死去。究其原因，是這次雨季之前的較長時間干旱使囓齒類天敵數(shù)量減少，如貓頭鷹、狼和蛇等。與此同時，大雨使蝗蟲和松子的數(shù)量大大增加，這正好為傳播漢塔病毒肺部綜合征的拉布拉多白足鼠創(chuàng)造了充足的食物來源。

大氣層中有多種溫室效應氣體(例如二氧化碳、甲烷、氮氧化物和氟氯化物等)。當短波長的太陽射線進入大氣層時，大約三分之一的射線直接反射回空間，另外一小部分被水蒸氣、云層和顆粒物吸收，但大多數(shù)被地表面吸收，然后以長波射線的形式輻射回大氣層［1］。由于大氣層中的溫室效應氣體具有吸收長波射線(輻射熱)的特性，因而這些氣體就像溫室中的玻璃罩一樣，使得地球保持相對恒溫(目前平均氣溫是15℃)，若大氣層中沒有這些氣體，地表面氣溫將會降至零下18℃。溫室效應氣體主要有兩大來源：①自然界：也就是來自生物、自然環(huán)境(例如沼澤地)和自然災害(例如森林火災)；②人類活動：也就是來自使用燃料(例如石油、天然氣和煤)，森林砍伐和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等。自從工業(yè)革命(1750～1800年)以來，大氣層中溫室效應氣體明顯增加，這主要是由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴大，燃料使用的逐漸增加和對森林破壞的日益加重。舉例來說，工業(yè)革命前大氣層中二氧化碳濃度是278mg．m-3，現(xiàn)已升至358mg．m-3(上升%)，根據(jù)南極冰核記錄，從16萬年前到現(xiàn)在大氣層中的二氧化碳濃度一直與全球氣溫密切相關。聯(lián)合國氣候變化專家委員會最近指出：人類活動造成大量溫室效應氣體逸入大氣層，這將會加速全球變暖的趨勢，到2100年全球平均氣溫將上升2℃(變化幅度為1℃～℃)。在大多數(shù)地區(qū)的不同季節(jié)，夜間氣溫的上升要比白天明顯。對有些國家來說(即南緯45°至北緯45°之間)，氣溫變暖的同時將伴隨著降雨的增加。但在另一些國家(例如非洲北部)，降雨量將減少。這就預示著在有些國家，風暴洪水將更加頻繁，而在另一些國家，干旱將更加嚴重更加持久。此外，全球變暖將使極地冰川融化和使海水熱膨脹，從而導致海平面上升。氣候變化專家委員會預計到2100年，海平面將上升50cm，這將會直接影響有些沿海地區(qū)(特別一些島嶼)的經(jīng)濟發(fā)展和居民生活。

二、氣候變化對常見傳染病傳播的影響

全球氣候變化將影響蟲媒傳染病的傳播，這些影響主要表現(xiàn)在改變蟲媒的地區(qū)分布，增加蟲媒繁殖速度與侵襲力和縮短病原體的外潛伏期。受氣候變化影響較大的蟲媒傳染病包括瘧疾、血吸蟲病、登革熱和其它蟲媒病毒性疾病。

1、瘧疾

瘧疾是全球流行最嚴重的蟲媒傳染病。全世界有1/20的人口患有瘧疾，每年有3億5000萬新病例，約200萬人死于該病。瘧疾在有些地區(qū)原已被消滅或控制，但現(xiàn)呈復發(fā)之勢，這主要是由于瘧原蟲和傳播瘧疾的蚊蟲已對殺蟲劑產(chǎn)生抗藥性。氣候因素(如溫度和濕度)直接影響瘧疾的傳播，由于瘧原蟲一般在16℃以下難以存活，所以瘧疾分布有地區(qū)性。溫度可

直接影響瘧原蟲的生長和蚊蟲的生命周期。充沛的雨量有利于蚊蟲的滋生，適宜的氣候條件可加強蚊蟲的侵襲力。1987年，瘧疾在盧旺達大流行，主要是由于氣溫(尤其是最低氣溫)升高和連續(xù)下雨。計算機模型預測到2100年，世界人口受瘧疾影響的比例將可能由現(xiàn)在45%增至60%，即每年將新增病例5000萬～8000萬。

2、血吸蟲病

現(xiàn)場和實驗資料表明，氣溫可影響血吸蟲和釘螺的生長發(fā)育、繁殖和死亡，并可影響人群和疫水的接觸情況。一般在低氣溫時(9℃以下)，血吸蟲感染不會發(fā)生，但感染機率隨氣溫升高而增加，氣溫在24℃～27℃時，血吸蟲感染率可達最高。但氣溫過高時(39℃或以上)，可造成釘螺死亡，血吸蟲感染率反而下降。此外，釘螺分布還受到降雨量的影響。最近據(jù)數(shù)學模型預測，到2050年，由氣候變化而增加的血吸蟲病例數(shù)可高達500萬。

3、登革熱和其它蟲媒傳染病

全世界有五百多種蟲媒病毒，其中一百多種可引起人類疾病，在適當情況下，蟲媒病毒可引起相關疾病的爆發(fā)流行。受氣候變化影響較大的蟲媒病毒病包括登革熱、病毒性腦炎和黃熱病。

每年全球有25萬到50萬登革熱病例，若不及時治療，病死率高達40%～50%，但若及時地補液治療，病死率將顯著下降。目前，登革熱主要分布在一些熱帶地區(qū)，但隨著全球趨暖，登革熱分布范圍可能擴大(傳播登革熱病毒的蚊蟲易被霜凍和持續(xù)低溫天氣殺死)。流行病學研究表明：氣溫是影響登革熱傳播的重要因素，當氣溫升高時，病毒在蚊蟲體內(nèi)的潛伏期縮短，蚊蟲叮咬人群的頻率加快。此外，傳播登革熱病毒的蚊蟲分布區(qū)域也可能擴大。

4、腦炎

蚊子可以傳播腦炎病毒。流行性腦炎的暴發(fā)與高于30℃氣溫的時間長短有極強的相關性，特別是在夏季干旱之后濕潤的深冬季節(jié)。在美國，全球變暖的結(jié)果使得腦炎發(fā)生更頻繁、更靠北，甚至到達加拿大。目前在美國南部，最普通的腦炎––圣路易斯腦炎病毒可通過幾種鳥類傳播，如麻雀、鴿子和烏鴉。1980年以來，圣路易斯腦炎已在佛羅里達州、密蘇里州、新奧爾良州等7個州中出現(xiàn)。

5、霍亂和副霍亂：自1817年至今，世界性霍亂大流行計8次，前6次起源于印度，病原體為古典型霍亂弧菌，主要局限于亞洲。第7次霍亂大流行于1961年起源于印尼的蘇拉威西島，位于該島的ELTor型霍亂(亦稱為副霍亂)，逐漸蔓延擴大到亞洲大部分國家以及中東、非洲和歐洲等國家。第8次大流行起源于非洲，然后逐漸蔓延到南美洲。目前，一種新的毒力更強的O139型霍亂弧菌正從南亞蔓延到東歐等國。氣候變化(諸如氣溫升高，降雨量增加，更頻繁的洪水，風暴和海平面上升等)和環(huán)境惡化(如在難民營里)可引起霍亂爆發(fā)流行。最近，霍亂流行的生態(tài)學觀點越來越受到科學界的重視，即自然生態(tài)系統(tǒng)的失衡與霍亂大流行有關?，F(xiàn)已知海洋浮游植物為霍亂(或副霍亂)弧菌提供了棲息場所。當海水溫度上升或呈富營養(yǎng)化時(如沿海城市向海洋排污過多)，海洋浮游植物大量繁殖(如海藻泛濫造成“赤潮”)。這將有利于霍亂和其它疾病(如貝類海產(chǎn)品中毒)的爆發(fā)流行。1991年10月，赤潮在智利引起三百多例貝類海產(chǎn)品中毒，造成11人死亡，并同時在拉美國家引起霍亂流行。

四、氣候變化對其它傳染病的影響

污染的食物能傳播疾病，食物在其制作、儲藏、運輸和銷售過程中均可能被污染。食品被污染大致有三種類型：①食品本身帶有病原體(如豬肉帶有旋毛蟲)；②食品在制作時被病原體污染(如污染的冰淇淋、涼拌菜)；③食品在儲藏、運輸和銷售過程中被污染(各種傳染病如痢疾、甲型肝炎等病原體均可通過病人、病原攜帶者或蚊蟲污染食品)。氣候變化對以上污染過程可能造成影響，因此，全球趨暖將可能增加經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)生。例如，1982～1991年，英國經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)病率與平均氣溫密切相關，而且這種相關尚有閾值，即平均氣溫高于℃時，這種相關關系才存在。因此，預測到2050年，英國的經(jīng)食物傳播疾病將增加5%～20%。此外，其它一些傳染病(如腎綜合征出血熱和鉤蟲病)的傳播也可能受到氣候變化的影響。

五、結(jié)束語

從上述可以看出，氣候變化的