婦產(chǎn)科護(hù)理的計(jì)劃表

縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃2014年1月目錄1、妊高癥--------------------------------------------------------12、剖宮產(chǎn)術(shù)后-----------------------------------------------------63、產(chǎn)褥感染-------------------------------------------------------104、產(chǎn)后出血-------------------------------------------------------135、胎膜早破-------------------------------------------------------176、前置胎盤(pán)-------------------------------------------------------217、卵巢腫瘤-------------------------------------------------------268、功能失調(diào)性子宮出血---------------------------------------------299、宮外孕術(shù)前-----------------------------------------------------31縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：妊高征日護(hù)理問(wèn)題期

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措

施

成效評(píng)論

責(zé)任護(hù)士

質(zhì)控護(hù)士□有外傷的危險(xiǎn)與妊娠期高血壓疾病惹起的血壓高升、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，均可致外傷有關(guān)。

□病人不發(fā)買(mǎi)賣(mài)外受傷

□踴躍治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)固血壓?！鯂诓∪吮M量臥床歇息，減少活動(dòng)；體位姿勢(shì)改變應(yīng)遲緩，防止忽然改變體位姿勢(shì)而致頭暈摔倒?！跸虿∪嗽敱M介紹病室及四周環(huán)境，以及怎樣使用呼喊系統(tǒng)。將病人安排在離護(hù)士站、治療室近的房間。□將病人的常用物件置于伸手可及之處?！鯙椴∪舜策吋幼o(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用輔助用具如拐杖等，減少行走途中阻礙物。□病人離床活動(dòng)，如上衛(wèi)生間、出門(mén)做檢查時(shí)應(yīng)有人陪同，并給予攙扶或輪椅推送?！醵卮?、輔助病人準(zhǔn)時(shí)服用冷靜、降壓、解痙藥，并注意察看用藥后的成效。

□病人沒(méi)有發(fā)買(mǎi)賣(mài)外受傷□有藥物中毒的危險(xiǎn)與較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓，病人缺少硫酸鎂使用知識(shí)有關(guān)。

□病人對(duì)硫酸□靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)增強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握用量及滴速，以鎂使用知識(shí)要1-1.5g/h為宜，累計(jì)用量24小時(shí)不超出20g。點(diǎn)能夠掌握，如□病人□用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：沒(méi)有發(fā)滴速不宜過(guò)快生藥物（以1-1.5g/h□準(zhǔn)時(shí)檢查膝反射且一定存在。中毒。為宜），能自測(cè)□呼吸許多于16次/分。中毒癥狀?！醪∪瞬怀霈F(xiàn)□尿量許多于25mL/h.鎂離子中毒癥□在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)須預(yù)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中□有胎兒受傷的危險(xiǎn)與妊高征時(shí)，子宮肌層與蛻膜其余部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹小惹起胎盤(pán)供血不足，胎盤(pán)功能減退，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血，致使胎盤(pán)早剝有關(guān)。

狀。毒時(shí)，立刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。□輸液時(shí)期護(hù)士應(yīng)每隔15-30分鐘查察病人1次，并察看滴速成及病人的狀況?！醪∪四茏晕摇踔笇?dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)等；合適限制鈉監(jiān)護(hù)胎兒，若有的攝入。異樣狀況能及時(shí)報(bào)告?！跣⒓八邥r(shí)取左邊臥位，以減少下腔靜脈受壓?！踝蚺P時(shí)抬高低肢，以增添靜脈回流?！踹M(jìn)行合適的活動(dòng)，常常變換體位，預(yù)防體位性水腫?！跻暡∏樾枰?，遵醫(yī)囑用利尿劑?！趺恐軠y(cè)體重2次，凡體重增添每周>0.5kg者，應(yīng)注意有無(wú)隱性水腫?！醢瘁t(yī)囑記錄24小時(shí)進(jìn)出水量；留24小時(shí)尿，監(jiān)測(cè)尿量、尿蛋白定量及尿比重等。

□病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，若有異樣情況能及時(shí)報(bào)告。□潛伏并發(fā)癥--□病人血壓控□踴躍治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確實(shí)時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)子癇制并保持穩(wěn)固。靜、利尿等藥物。--與妊高征治□病人□病人自覺(jué)癥□盡量安排病人住單間、光芒稍暗的病室，保持室空氣流通，沒(méi)有發(fā)療不實(shí)時(shí)，進(jìn)一步狀好轉(zhuǎn)，不出現(xiàn)減少聲、光刺激，限制親朋的控視。生并發(fā)發(fā)展有關(guān)。抽搐。□治療及護(hù)理操作盡量柔和，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干癥。擾。□囑病人絕對(duì)臥床歇息，增強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理?！鯙榉朗軅欢▽?zhuān)人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、張口器、吸痰器、氣管切開(kāi)包、氧氣等?！跤H密察看血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測(cè)4-6次，記錄進(jìn)出水量?！踉鰪?qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，連續(xù)低流量吸氧，注意察看有無(wú)陰道流血及宮底上漲、腹痛等出現(xiàn).□遵醫(yī)囑對(duì)癥辦理?！醣匦钑r(shí)遵囑實(shí)時(shí)停止妊娠，并告之家眷，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。□知識(shí)缺少□病人能敘述□供應(yīng)一個(gè)寂靜的溝通環(huán)境和相互相信、相互合作的氛圍，妊高征的癥狀。鼓舞、同意病人發(fā)問(wèn)題。與首次妊娠，初患此病和對(duì)一□病人知道所□給病人或家眷介紹疾病的基本過(guò)程及治療護(hù)理的方法，耐系列操作程序、治用主要藥物的心解答病人或家眷的問(wèn)題。療與護(hù)理的詳細(xì)名稱(chēng)、用法、作□指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白飲食，勿食過(guò)咸食品。項(xiàng)目知道甚罕有用和副作用，如關(guān)。硫酸鎂等，能自□解說(shuō)臥床歇息、減少活動(dòng)的必需性，惹起病人及家眷的重我保護(hù)。視?！醪∪嘶蚣揖臁跸虿∪私榻B治療中某些藥物的名稱(chēng)、用法、作用和副作用主動(dòng)參加履行等，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等，使病人認(rèn)識(shí)自我所擬訂的保護(hù)保護(hù)的容。

□病人基本了解妊高征的知識(shí)。舉措?！跻?jiàn)告病人若有頭暈、眼藥、視物模糊、陰道流血、腹痛等，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)人員。□保持心情快樂(lè)，情緒放松，減少刺激。□供應(yīng)合適病人需要的學(xué)習(xí)資料。□憂(yōu)慮□病人自覺(jué)焦□理解、憐憫病人的感覺(jué)，耐心聆聽(tīng)病人的訴說(shuō)。--與擔(dān)憂(yōu)胎兒慮有所減少?！鮿?chuàng)建寂靜、無(wú)刺激的環(huán)境，防止與其余擁有憂(yōu)慮情緒的病危險(xiǎn)，對(duì)環(huán)境不熟友和親朋接觸，防止與被急救的危大病人同居一室。悉有關(guān)。□介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減--與對(duì)子癇、胎輕病人的陌生感。盤(pán)早剝以致死亡□對(duì)病人及其家眷進(jìn)行合適的寬慰，表示醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的懼怕有關(guān)。的詳盡認(rèn)識(shí)和關(guān)懷，以增添病人安全感。□在治療過(guò)程中，賜予病人合適的信息：如病情獲得控制、血壓穩(wěn)固、胎心音正常等，使其對(duì)病情有所認(rèn)識(shí)，增添相信感?！豕奈杓揖熨n予愛(ài)的表達(dá)。

□病人憂(yōu)慮有所減少或消逝。縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：剖宮產(chǎn)術(shù)后日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理舉措□自理能力缺點(diǎn)與剖□病人基本生活□輔助病人進(jìn)食、洗刷和衣著，實(shí)時(shí)改換宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉的影需要能得知足。會(huì)陰墊紙，保持床單整齊、舒坦。響?！醪∪四芑謴?fù)自□將呼喊器及生活用品放在伸手可及之術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿理的能力。處。管、痛苦的影響。□親密察看傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的暢達(dá)?！醮∪穗p下肢恢復(fù)知覺(jué)后，輔助翻身或側(cè)臥。

評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士成效評(píng)論□病人生活需要獲得知足?！醪∪嘶謴?fù)自理能力?！踺o助母乳飼養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理?！跞椴∪饲逍亚皯?yīng)有專(zhuān)人看守?！豕奈柙缦麓不顒?dòng)，扶行入廁。□遵醫(yī)囑丈量血壓、脈搏、呼吸等?！跬纯啵号c剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消逝。子宮縮短。

□病人體現(xiàn)舒坦□采納舒坦臥位，職硬膜外麻醉時(shí)去枕平感。臥6小時(shí)后可取半臥位。□病人痛苦減少□病人主訴痛苦□實(shí)時(shí)系腹帶，減少傷口力。或緩解。減少或緩解?！踝襻t(yī)囑賜予止痛劑。□護(hù)理操作應(yīng)柔和、集中，減少挪動(dòng)病人?！踅虝?huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口?！醪杉{各樣舉措，轉(zhuǎn)移病人對(duì)痛苦的注意力?！跏嫣沟母淖儯焊姑浥c剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少。□母乳飼養(yǎng)無(wú)效與母親疲憊、痛苦。缺少母乳飼養(yǎng)的信心和知識(shí)。

□病人主訴腹脹減少或緩解?！醪∪烁亻T(mén)排氣、排便。□母親基本掌握母乳飼養(yǎng)知識(shí)和哺乳技巧，對(duì)母乳飼養(yǎng)有信心。

□少許多餐的半流質(zhì)能促使腸蠕動(dòng)，禁食糖類(lèi)及牛奶等產(chǎn)氣食品?！醪∪四茏约合隆豕奈璨∪饲诜?、早下床活動(dòng)，以促使床，翻身等。腸蠕動(dòng)。□腹部賜予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣?！踝襻t(yī)囑賜予新斯的明肌注射或穴位封閉?！醣匦钑r(shí)肛管排氣，或用開(kāi)塞露、緩瀉劑?！跗蕦m產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘，進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸提早吸吮30分鐘?！跣棠溉轱曫B(yǎng)知識(shí)，糾正產(chǎn)婦及家眷對(duì)母乳飼養(yǎng)的錯(cuò)誤看法，可供應(yīng)資料閱讀。嬰兒含接姿勢(shì)不正□嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育□指導(dǎo)母親飼養(yǎng)技巧，特別第一次哺乳應(yīng)確，或母親乳頭凹陷，正常，表現(xiàn)為大賜予輔助。扁同等，未實(shí)現(xiàn)有效小便正常，不發(fā)□讓母親放松，采納舒坦的體位，哺乳姿的吸吮。熱，不出現(xiàn)低血?jiǎng)菽軌蜻x擇躺式、環(huán)繞式或坐式。糖，體重有所增早產(chǎn)兒，母親營(yíng)養(yǎng)、加等?！跏炯敖庹f(shuō)嬰兒覓食反射，利用其幫助嬰水分?jǐn)z不足，哺乳受兒含接乳頭及大多數(shù)乳暈，形成有效吸擾亂（母親/嬰兒生吮。?。！跄赣H一手托抱嬰兒，另一手拇指與其余四指分開(kāi)，呈"C"字式托住乳房輔助吸吮?！踔笇?dǎo)母親按需哺乳，雙側(cè)乳房均做到有效吸吮?！蹶P(guān)于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用撥奶器吸出乳頭?！跄赣H保證足夠的睡眠，每天8-9小時(shí)，并保持心情快樂(lè)，勿過(guò)分疲憊，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚(yú)湯，保證乳汁分泌?！蹶P(guān)于乳頭痛苦或皸裂的母親，在哺乳后擠少許乳汁涂于乳頭上并保持干燥?！跄堂洉r(shí)，教會(huì)其人工擠奶的方法?！跻蚣膊∨R時(shí)不可以哺乳的母親，應(yīng)教會(huì)其人工排空乳房的技術(shù)，以保證全愈后母乳的正常供應(yīng)?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：產(chǎn)褥感染日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士時(shí)間成效評(píng)論□痛苦與感染后，局部和渾身的炎性刺激有關(guān)。

□痛苦的部位及性質(zhì)、程度的變化?！趼鋵?shí)減少病人痛苦的舉措。

□采納舒坦體位，如半臥位，以利引流?！踝襻t(yī)囑使用抗生素?！趸颊咄纯鄿p□盡量減少活動(dòng)，減少不用要的腹部檢查。輕或消逝□保持大小便暢達(dá)，以減少盆腔充血，進(jìn)而減少痛苦?！豕?yīng)足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，多飲水。必需時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液?！躞w溫過(guò)高□病人體溫恢復(fù)-與感染有關(guān)。正常圍?！醪∪吮３终５男穆?、呼吸等。

□囑病人臥床歇息，減少活動(dòng)?！踝襻t(yī)囑使抗生素、靜脈補(bǔ)液，保持電解質(zhì)、水□病人體溫恢的均衡。復(fù)正常圍□保持室空氣流通，環(huán)境陰涼，室溫度18-22oC,濕度50%-70%?！豕?yīng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓舞病人多飲水，保證入量3000mL/d，尿量2000Ml/d以上?！醺邿釙r(shí)可行物理降溫，如醇浴、冰敷等，必需時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫?！趺刻煺闪矿w溫、脈搏、呼吸、血壓等4-6次?！踅禍貢r(shí)期要親密注意體溫變化，察看降溫效果。出汗多時(shí)，要防備虛脫?！跄溉轱曫B(yǎng)中斷與母親體溫過(guò)高，患病住院，母嬰分別有關(guān)。

□母親保持正常乳汁分泌，康復(fù)后能連續(xù)母乳飼養(yǎng)

□增強(qiáng)乳房護(hù)理，乳房脹時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)行人工擠奶，經(jīng)防奶脹未擠空發(fā)生乳腺炎而進(jìn)一步惹起體溫增高?！踉鰪?qiáng)皮膚護(hù)理，高熱病人出汗多，需實(shí)時(shí)為病人抹干汗液及改換衣褲?！醣３謺?huì)陰潔凈，用0.1%新潔爾滅會(huì)陰沖刷，每天2次?！踺o助并教會(huì)病人及其家眷人工擠奶的方法。□停止哺乳時(shí)期，若有條件，可用人奶庫(kù)的奶喂□母親體溫正養(yǎng)，嬰兒出院在家，則教會(huì)家眷人工飼養(yǎng)嬰兒的常，乳汁正常分方法。泌，能夠正常哺□若有奶脹，應(yīng)隨時(shí)人工擠奶，免得乳汁聚集引乳。起乳腺炎而致體溫高升?！鯏⊙Y、菌血癥好轉(zhuǎn)后（血培育陰性），可繼續(xù)哺乳，將每次擠出的奶汁放奶鍋消毒后送回家化嬰兒吃?！醺嬖V家眷足月奶常溫下可放8小時(shí)，冷藏24小時(shí)，人乳不行直接放于火上或微波爐加熱，應(yīng)用熱水溫?zé)?，以減少此中營(yíng)養(yǎng)成分的損壞?！豕奈璩鲈汉筮B續(xù)母乳飼養(yǎng)?！跸虿∪私榻B母乳支持組織，以便咨詢(xún)?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：產(chǎn)后出血日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)時(shí)間□組織灌輸量不足□組織灌輸量得-與大批出血有關(guān)。到實(shí)時(shí)增補(bǔ)。□出血實(shí)時(shí)獲得控制。

護(hù)理措施評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士成效評(píng)論□快速使產(chǎn)婦取平臥位，賜予吸氧保暖。□組織灌輸量獲得□快速給產(chǎn)婦成立靜脈輸液通路，遵實(shí)時(shí)增補(bǔ)。醫(yī)囑抽血查血型、交錯(cuò)合血。輸液輸□出血停止。血、糾正酸中毒?！踺o助醫(yī)師查找出血原由并踴躍止血。由宮縮乏力惹起出血者，應(yīng)立刻按摩子宮、注射宮縮劑。由軟產(chǎn)道裂□疲備□血紅蛋白恢復(fù)與產(chǎn)后出血引正常。起貧血有關(guān)?！醍a(chǎn)婦疲憊感覺(jué)減少，生活自理。

傷惹起出血者，快速縫合止血。由胎盤(pán)要素惹起者，在輸液備血前提下，行人工剝離胎盤(pán)或?qū)m腔探查。因凝血功能阻礙惹起者，遵醫(yī)囑賜予抗凝治療?！跤H密察看血壓、脈搏、呼吸變化狀況及陰道流血量，遵醫(yī)每15~30分鐘丈量1次，并記錄之?！鯂诋a(chǎn)婦臥床歇息，以減少疲憊感?！鯇⒑艉捌骷捌綍r(shí)生活用品放在病人伸手可及之處，以便于拿取。□增強(qiáng)巡視，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活所需，輔助其洗刷、衣著、進(jìn)食、大小便等?！鯂谶M(jìn)高熱量、高蛋白、易消化且含鐵豐富的食品，以增添營(yíng)養(yǎng)，鼓舞產(chǎn)婦少食多餐。□遵醫(yī)囑賜予輸液或輸血、低流量吸氧?！跏巩a(chǎn)婦保持心情愉快，減少或除去其緊情緒?！鯉椭a(chǎn)婦照料護(hù)理嬰兒，輔助哺乳。

□血紅蛋白恢復(fù)正常?！醍a(chǎn)婦疲憊感覺(jué)減少，生活自理?！鯌峙屡c大批出血擔(dān)憂(yōu)自己生命安全有關(guān)。

□產(chǎn)婦情緒穩(wěn)固，配合治療護(hù)理。

□在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鼓舞下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理能力?！踽t(yī)務(wù)人員以沉穩(wěn)、沉著、快速的救治手段，使病人增添安全、相信感?！跄托穆?tīng)取產(chǎn)婦的主訴，并賜予憐憫和寬慰?！踅o產(chǎn)婦和家眷解說(shuō)出血的原由，告訴有關(guān)的病情和采納的有效舉措，供應(yīng)有效信息（如當(dāng)前出血已控制，正在糾正貧血等）以除去產(chǎn)婦的顧忌，增添信心?！豕奈杓揖炫阃n予關(guān)懷愛(ài)惜以增添病人安全感。

□產(chǎn)婦情緒穩(wěn)固，懼怕感消逝，踴躍配合治療護(hù)理。□有感染的危險(xiǎn)□產(chǎn)婦不發(fā)生感與產(chǎn)后出血造染。成貧血，使用機(jī)體抵抗力降落。陰道或?qū)m腔操作，如人工剝離胎盤(pán)、壓迫止血、宮腔填塞等。軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)。

□指導(dǎo)產(chǎn)婦一些放松治療法，如聽(tīng)音樂(lè)、參加照料嬰兒等.□保持環(huán)境潔凈，注意室空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘?！蹶幍阑?qū)m腔操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作?！踝⒁獗Ｅ?，防止受涼?！鯂诋a(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食品，以增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增添機(jī)體抵擋力。

□產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生感染?！鯂诋a(chǎn)婦采納半臥位，以利惡露排出，并察看惡露的量及性狀、氣味。□保持會(huì)陰潔凈，每天用0.1%新潔爾滅抹洗會(huì)陰2次，墊消毒會(huì)陰墊并勤改換，每次大小便后用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰?！踝襻t(yī)囑產(chǎn)后使用抗生素，以預(yù)防感染。□察看體溫的變化，若有發(fā)熱實(shí)時(shí)通知醫(yī)師?！踝襻t(yī)囑抽血檢查白細(xì)胞數(shù)?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：胎膜早破日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士時(shí)間成效評(píng)論□知識(shí)缺少與首次妊娠，對(duì)胎膜早破知識(shí)不認(rèn)識(shí)有關(guān)□臍帶脫垂與胎兒宮感染、早產(chǎn)、胎兒宮窘有關(guān)。

□產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)和胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)?！跆何ｋU(xiǎn)性降低。

□給產(chǎn)婦詳盡解說(shuō)胎膜早破的原由、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能踴躍配合醫(yī)療、護(hù)理?！鯂诋a(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液，應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告，并臥床歇息，采納臀高頭低位?！鯂诋a(chǎn)婦破膜后，應(yīng)注意保持外陰潔凈，用消毒月經(jīng)墊以預(yù)防感染?！鯂诋a(chǎn)婦如開(kāi)始出現(xiàn)宮縮應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員?！跗颇r(shí)，察看及防備臍帶脫垂發(fā)生?！跗颇ず罅⒖搪?tīng)胎心音，并察看羊水量及羊水性狀，并記錄之?！跻罁?jù)胎位，胎先露高低選擇相應(yīng)的舉措。□胎位異樣、胎露還沒(méi)有連接，如臀位、胎頭高浮，囑病人即并絕對(duì)臥床歇息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。□如胎位正常，且胎頭已連接，囑病人注意臥床歇息，可合適坐起和下床大小便。

□產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)胎膜早破的表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)和胎膜早破可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)?！醍a(chǎn)婦已生產(chǎn)，沒(méi)有發(fā)生臍帶脫垂?！跞缭兄?lt;37周，有產(chǎn)兆而無(wú)感染征□自理能力缺點(diǎn)與絕對(duì)臥床歇息有關(guān)。

□臥床時(shí)期基本生活需要獲得知足。

象者，遵醫(yī)囑賜予保胎治療，以預(yù)防早產(chǎn)?！鯂诓∪擞孟驹陆?jīng)墊，賜予會(huì)陰抹洗，每天2次，以保持外陰潔凈，預(yù)防宮感染。□嚴(yán)實(shí)察看胎心變化，聽(tīng)胎心音每半小或許1小時(shí)1次。必需時(shí)賜予胎兒監(jiān)護(hù)。□如孕周>37周，察看12~18小時(shí)無(wú)宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，或依據(jù)狀況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備?！跗颇r(shí)間超出12小時(shí)，遵醫(yī)囑賜予抗生素預(yù)防感染?！鯂?yán)實(shí)察看羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應(yīng)趕快結(jié)束臨盆?！鯇⑵綍r(shí)生活用品放在產(chǎn)婦伸手可及之處，便于拿取?！踺o助產(chǎn)婦進(jìn)食，并保持床單干燥、整齊?！踺o助產(chǎn)婦洗刷，飯前便后洗手?！踺o助產(chǎn)婦床上大小便，并實(shí)時(shí)傾倒排泄物。

□臥床時(shí)期基本生活需要獲得知足?！踺o助產(chǎn)婦實(shí)時(shí)改換月經(jīng)墊?！踉鰪?qiáng)巡視，每15~30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活需要?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)□產(chǎn)婦不發(fā)生感染。與胎膜破碎，細(xì)菌進(jìn)入宮腔有關(guān)。

□囑產(chǎn)婦墊消毒月經(jīng)墊，并輔助病人實(shí)時(shí)改換?！醍a(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生感染?！跗颇r(shí)間超出12小時(shí)，賜予0.1%新潔解剖爾滅棉球會(huì)陰部抹洗，每天次，并遵醫(yī)囑賜予抗生素預(yù)防感染?！醣M量減少肛查次數(shù)；如需做陰道檢查，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作?！鯗y(cè)體溫、脈搏、呼吸，每4小時(shí)1次?！跖R盆后，遵醫(yī)囑使用抗生素。縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：前置胎盤(pán)日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理舉措時(shí)間□自理能力缺點(diǎn)□病人臥床期□增強(qiáng)巡視，每15-30分鐘1次，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)病間，基本生活需人的需要。--與前置胎盤(pán)需要要能夠獲得滿(mǎn)對(duì)臥床歇息有關(guān)?！鯇⒑艉捌骷吧钣闷分糜诓∪松焓挚杉疤?。足?！踺o助病人側(cè)臥位進(jìn)食，供應(yīng)喝水或湯的吸管，實(shí)時(shí)傾倒剩菜?！踺o助洗刷，如輔助病人洗臉、手、腳、刷牙，用0.1%的新潔爾滅會(huì)陰抹洗,每天2次,保持床單位整齊、干燥、平坦、舒坦，必需時(shí)可行床上洗頭及擦澡。□病人臥床時(shí)期，賜予供應(yīng)便器，傾倒排泄物，做好大小便后的會(huì)陰護(hù)理等。

評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士成效評(píng)論□病人臥床時(shí)期，基本生活需要能夠獲得滿(mǎn)足?！踺o助衣著、修飾?！跤写蟪鲅奈ｋU(xiǎn)與妊娠后期或臨產(chǎn)后子宮下段漸漸伸展，宮頸管消逝或?qū)m頸擴(kuò)時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸口的胎盤(pán)則不可以相應(yīng)地伸展，致使前置部分的胎盤(pán)自其附著處剝離，血竇破碎而出血有關(guān)。

□病人能正確履行預(yù)防大出血的舉措。□病人不發(fā)生出血性休克。

□保持室空氣流通，空氣清爽。每天開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘?！踝襻t(yī)囑輔助左邊臥位，吸氧每天3次，每次小時(shí)?！鯂诓∪私^對(duì)臥床歇息，左邊臥位。□留24小時(shí)會(huì)陰墊以便察看出血狀況，并察看血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血狀況，提早發(fā)現(xiàn)大出血征兆?！醪炜床∪藢m縮狀況，必需時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮克制劑?！踅棺龈亻T(mén)檢查或陰道檢查。□多食含粗纖維的食品，保證大便暢達(dá)，必需時(shí)遵醫(yī)囑賜予大便融化劑?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、富裕含鐵的食品，以糾正貧血?！醣ＷC每天睡眠8~9小時(shí)，精神放松，減少緊?！鯂诓∪巳绨l(fā)生陰道大批出血應(yīng)實(shí)時(shí)按響床旁鈴報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并做好大出血的急救準(zhǔn)備工作，如抽血合血、備急救器械于床邊等?！鯂?yán)實(shí)監(jiān)測(cè)胎心音的變化及胎動(dòng)狀況□教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)。

□病人沒(méi)有發(fā)生大出血□有胎兒受傷的危險(xiǎn)與前置胎盤(pán)出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮缺氧、窘?jīng)r，致使死亡有關(guān)。

□病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，若有異樣，能實(shí)時(shí)報(bào)告。□胎兒宮窘?jīng)r能實(shí)時(shí)獲得控制。

□遵醫(yī)囑囑病人左邊臥位，低流量吸氧每天3次，每次1小時(shí)?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食品，以改良貧血并保持大便暢達(dá)?！踝襻t(yī)囑聽(tīng)胎心音每6小時(shí)1次，自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，若有異樣，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員?！踝⒁鈱m縮狀況，必需時(shí)遵醫(yī)囑賜予宮縮克制劑，免得早產(chǎn)。□遵醫(yī)囑賜予促使胎兒肺成熟藥物，增強(qiáng)胎兒呼吸功能，提超出生計(jì)活率?！魾超監(jiān)測(cè)胎兒宮狀況，若有異樣，實(shí)時(shí)辦理。

□順娩，胎兒正常□行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒正?！醺嬖V病人勿搓揉乳房或腹部，免得引發(fā)宮縮。□懼怕□病人主訴懼怕癥狀減少。與頻頻陰道流血，甚至大出血有關(guān)。與前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)。

□理解、憐憫病人的感覺(jué)，耐心聆聽(tīng)病人的訴說(shuō)?！鮿?chuàng)建寂靜、無(wú)刺激的環(huán)境，防止與其余擁有憂(yōu)慮情緒的病友或親朋接觸，防止與急救或危大病人同居一窒?！醭浞纸榻B病室環(huán)境及同室病友，以減少陌生感。

□病人懼怕感消逝?！鯇?duì)病人及其家眷進(jìn)行合適的寬慰，表示醫(yī)務(wù)□有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)久頻頻陰道流血造成貧血，致使抵擋力降低有關(guān)。與胎剝削離面靠近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎剝削離面有關(guān)。

□病人發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，無(wú)腹痛，惡露量、顏色正常且無(wú)異味。

人員對(duì)其病情的詳盡認(rèn)識(shí)和關(guān)懷，以增添安全感?！踉谥委熯^(guò)程中，賜予病人合適的信息，使其對(duì)病情有所認(rèn)識(shí)，增添相信感?！豕奈杓揖熨n予愛(ài)的表達(dá)。□指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、與同室產(chǎn)婦談話(huà)等?！醣匦钑r(shí)遵醫(yī)囑使用冷靜劑?！踉鰪?qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，用0.1%新潔爾滅會(huì)陰抹洗，每天2次，做好大小便后的會(huì)陰潔凈。□墊消毒衛(wèi)生巾，勤換衣褲。□遵醫(yī)囑使用抗生素，注意察看藥物療效?！醍a(chǎn)后鼓舞早下床活動(dòng)，勤翻身，以利惡露實(shí)時(shí)排出?！醣３质铱諝饬魍ā⑿迈r，準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)?！踹M(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食品，增添機(jī)體抗力?！鯗?zhǔn)時(shí)丈量體溫、脈搏、呼吸，并記錄之。□增強(qiáng)母乳飼養(yǎng)，促使子宮復(fù)舊。□產(chǎn)褥期若陰道出血淋漓不只或有腹痛等，應(yīng)實(shí)時(shí)就診。

□病人沒(méi)有發(fā)生感染，縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：卵巢腫瘤日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理舉措評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士時(shí)間成效評(píng)論□知識(shí)缺少---與缺□病人認(rèn)識(shí)疾病□向病人宣講本病的類(lèi)型、特色、治乏疾病有關(guān)知識(shí)有關(guān)一般衛(wèi)生知識(shí)。療及預(yù)后，讓病人有必定的思想準(zhǔn)□病人情緒好備?！醪∪藢?duì)本病有關(guān)衛(wèi)轉(zhuǎn)，踴躍配合醫(yī)□指導(dǎo)病人念書(shū)、看報(bào)，增添一些衛(wèi)生保健知識(shí)有必定了療、護(hù)理。保健知識(shí)，按期進(jìn)行健康普查。解?！跸虿∪私榻B、教授本病的術(shù)前、術(shù)□病人主動(dòng)接受治療，后護(hù)理知識(shí)。精神狀況的有所改良?！鯌n(yōu)慮---與個(gè)體健□病人情緒有好康遇到威迫，轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后狀況擔(dān)憂(yōu)個(gè)人婚姻、生育有必定的心理準(zhǔn)有所影響有關(guān)備。□病人能逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，踴躍配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作□自我形象雜亂---□病人能正確對(duì)與手術(shù)切除生殖器官待自己形象的改致使影響生育或夫婦變。生活及擔(dān)憂(yōu)化療后脫□病人踴躍采納發(fā)有關(guān)相應(yīng)舉措恢復(fù)自身形象。

□供應(yīng)寂靜、舒坦、整齊的環(huán)境，避□病人的心情有所改免各樣不良刺激。善，情緒較穩(wěn)固。□寬慰體諒病人，與病人多談話(huà)，及時(shí)認(rèn)識(shí)病人的心理狀況。□向病人說(shuō)明手術(shù)治療的必需性和安全性?！鯇?duì)病人提出的疑問(wèn)賜予明確、有效的回復(fù)?！踉谧鰦D科檢查、治療等操作過(guò)程中，不要過(guò)多裸露病人身體隱私部位，必需時(shí)用屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)異性回避。□利用同類(lèi)病人當(dāng)前工作、生活順利□病人對(duì)自己器官腦的實(shí)例進(jìn)行言傳身教，鼓舞病人建立功能改變有正確的認(rèn)戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接重生活的挑識(shí)。戰(zhàn)?！醪∪藢?duì)自己變化已□見(jiàn)告病人化療后脫發(fā)是可逆的，指采納挽救舉措導(dǎo)脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會(huì)病人保護(hù)假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗塵埃，梳子順梳、晾干備用?！鯇?duì)情緒不穩(wěn)固的還沒(méi)有生育的病人不妥面談孩子的問(wèn)題，免得損害病人?！踔鲃?dòng)與病人丈夫或男朋友或親人獲得聯(lián)系，要求他們多賜予病人體貼、關(guān)懷、理解與支持。□舒坦的改變：痛苦□病人自覺(jué)舒坦---與腫瘤壓迫。及感增添。術(shù)后傷口痛苦有關(guān)□病人精神狀況改良?！鯛I(yíng)養(yǎng)不足---與腫□病人及家眷認(rèn)瘤慢性耗費(fèi)。及攝入識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的低于機(jī)體需要量有關(guān)原由及應(yīng)付措施?！醪∪四芟敕ㄔ黾訑z入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)目?！醪∪说乃?、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

□指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采納感覺(jué)舒坦的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體曲折位或端坐臥位?！跤H密察看腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異樣，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師。腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，免得掩飾病情，延遲治療?！踔笇?dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食品，防止腸脹氣。□保持病人床單位整齊、舒坦?！豕奈璨∪诵g(shù)后盡早下床活動(dòng)，促使腸蠕動(dòng)?！跸虿∪思凹揖旖榻B攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義?！鯙椴∪斯?yīng)令人快樂(lè)、潔凈舒坦的進(jìn)食環(huán)境；防止不良語(yǔ)言的刺激?！鯂诓∪伺P床歇息，降低機(jī)體能量消耗。每周測(cè)全重，必需時(shí)記錄進(jìn)出水量，實(shí)時(shí)增補(bǔ)糾正血容量的不足。□指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食品，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必需時(shí)靜脈增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等?！醢雌诒O(jiān)測(cè)血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以察看病人治療成效。

□病人對(duì)療養(yǎng)環(huán)境較滿(mǎn)意?！醪∪烁雇?、傷口痛苦減少或除去?！醪∪孙嬍硺?gòu)造切合病情?！醪∪耸秤蟹裨鎏怼！醪∪嗣嫔?、精神好轉(zhuǎn)?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)---□病人體溫、血與蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞白細(xì)胞計(jì)數(shù)正死、寬泛根治術(shù)創(chuàng)面常。大及□病人無(wú)渾身或化療后口腔粘膜腐爛局部感得病灶。有關(guān)

□術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，包含備皮、灌腸、衛(wèi)生處理、留置導(dǎo)尿等?！跣g(shù)后嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，有問(wèn)題實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生辦理?！醣３指骨灰鞴?、導(dǎo)尿管、輸液管暢達(dá)，預(yù)防管道歪曲、擁塞，察看引流液、尿液的性質(zhì)、量，并做好記錄，必需時(shí)監(jiān)測(cè)尿慣例。□化療前要測(cè)血慣例、肝、腎功能，血小板計(jì)數(shù)，并按期復(fù)查、比較，以便實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，酌情辦理。

□監(jiān)測(cè)病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿慣例等正常?！醪∪藷o(wú)渾身或局部的感得病灶，采納的預(yù)防舉措得力，成效滿(mǎn)意?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃表床號(hào)：：住院號(hào)：診療：功能失調(diào)性子宮出血日期護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)論時(shí)間責(zé)任護(hù)士質(zhì)控護(hù)士時(shí)間成效評(píng)論□活動(dòng)無(wú)耐力---與□病人臥床時(shí)期□察看月經(jīng)量，囑病人若有大出血，□病人的貧血程度得月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延伸生活需要獲得滿(mǎn)應(yīng)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。到改良。造成貧血有關(guān)足?！趸顒?dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不超出30□病人活動(dòng)后脈搏、呼□病人活動(dòng)后不分鐘為宜；活動(dòng)量不宜過(guò)大。吸恢復(fù)正常。出現(xiàn)疲備、乏力，□出血量多、進(jìn)食不夠的病人，遵醫(yī)脈搏、呼吸正常。囑靜脈輸液或輸血?！鯌n(yōu)慮---與頻頻陰道□病人憂(yōu)慮癥狀流血，擔(dān)憂(yōu)不孕或惡減少。變及環(huán)境改變有關(guān)□病人適應(yīng)新環(huán)境?！踔R(shí)缺少---與缺少□病人對(duì)疾病有疾病有關(guān)知識(shí)及性激鎖認(rèn)識(shí)。素適用知識(shí)有關(guān)□病人能敘述性激素應(yīng)用方法。

□熱忱向病人介紹病室環(huán)境、同室病□病人精神狀況獲得友、主管醫(yī)師及負(fù)責(zé)護(hù)士，以減少病改良。人的陌生感?！醪∪四軌蛑鲃?dòng)配合□安排一寂靜病房，減少感官刺激；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治防止與其余憂(yōu)慮病人同住，免得情緒療。相互影響?！醪∪藢?duì)病區(qū)環(huán)境有□鼓舞家眷賜予愛(ài)的表達(dá)，陪同病所適應(yīng)。人，幫助病人掙脫緊、急躁的情緒?！跖c病人共同商議及介紹治療方案，實(shí)時(shí)將治療中的有關(guān)信息見(jiàn)告病人，如治療的成效、疾病的原由等，使之主動(dòng)配合治療，并增強(qiáng)治療的信心?！跸牖颊呓庹f(shuō)疾病有關(guān)知識(shí)?！醪∪藢?duì)疾病有所了□向患者解說(shuō)使用性激素治療功能解。性子宮出血的道理及遵醫(yī)囑的重要□病人掌握正確應(yīng)用性，說(shuō)服患者嚴(yán)格履行醫(yī)囑、正確服性激素的方法。藥?！醪炜从盟幒笥袩o(wú)副作用發(fā)生。如口服乙烯雌酚的病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏乏力、食欲降落。若有這些現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)實(shí)時(shí)向醫(yī)師反響，并遵醫(yī)囑給服維生素B6、維生素B1等，并察看其作用?！跤懈腥镜奈ｋU(xiǎn)---與長(zhǎng)久頻頻陰道出血致使貧血，機(jī)體抵擋力降落及宮腔有開(kāi)放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)

□病人不發(fā)生感□保持會(huì)陰潔凈，減少細(xì)菌逆行感染□病人無(wú)感染征兆：如染時(shí)機(jī)。發(fā)熱、腹痛、月經(jīng)異樣□墊消毒衛(wèi)生巾，勤換衣褲，注意保等。暖，勿著涼，