骨關節(jié)病基礎知識精選PPT

關于骨關節(jié)病基礎知識第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)病---不死的癌癥認識骨關節(jié)病――骨關節(jié)病治療的重大發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)病人康復指南

第一章

第二章

第三章

第四章提綱第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第一章

骨關節(jié)病---不死的癌癥第三節(jié)：十年規(guī)劃，向骨關節(jié)病宣戰(zhàn)第二節(jié)：骨關節(jié)病帶給1億國人的災難第一節(jié)：什么是骨關節(jié)病第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三什么是骨關節(jié)病骨關節(jié)病又稱退行性骨關節(jié)炎，簡稱OA，從關節(jié)軟骨起病，影響整個關節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)外肌肉，最終因關節(jié)軟骨部分或全部喪失而導致關節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)病的特點：發(fā)病率高：

我國40歲以上人群原發(fā)性骨關節(jié)炎患病率為46．3％，而70歲以上人骨關節(jié)炎發(fā)病率竟為100％，我國估計有1億骨關節(jié)病患者。致殘率高：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計骨關節(jié)炎的致殘率高達53％，被醫(yī)學界稱為“不死的癌癥”。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)病的危害：難以承受之痛;喪失活動能力，可導致癱瘓;導致免疫力下降，帶來更多并發(fā)癥;長期服用藥物治療，對肝腎的損害;嚴重的經(jīng)濟和思想負擔.第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)病的現(xiàn)狀：不重視：骨關節(jié)病給人們健康造成很大危害，給國家經(jīng)濟帶來不良影響，給個人家庭生活造成災難，但在世界范圍內(nèi)卻沒有引起足夠重視。醫(yī)學認識不全面：內(nèi)科系統(tǒng)中以骨關節(jié)病為重點的專業(yè)----風濕病學，在我國起步于1981年，到現(xiàn)在也不過30多年歷史，我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論將骨關節(jié)病叫做“風濕”、痹癥、“淤癥”等，統(tǒng)稱為“風濕”，但科學發(fā)展到今天，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的關節(jié)炎有100多種，他們有各自的癥狀和生理病理原因，籠統(tǒng)的稱為“風濕”并不全面也不科學。患者兩大認識誤區(qū)：而患者自身對骨關節(jié)病存在“小病而已，無需治療”、“無藥可醫(yī)”的兩個片面錯誤認識，也將阻礙骨關節(jié)病的防治。所以，針對這一現(xiàn)狀，加強骨關節(jié)病的宣傳，提高我國骨關節(jié)炎研究經(jīng)費和人才資源投入，對我國骨關節(jié)病的防治，形式嚴峻。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三十年規(guī)劃，向骨關節(jié)病宣戰(zhàn)2000年1月3日，“骨與關節(jié)10年組織”在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立。并確定每年的10月12日為國際關節(jié)炎日。2001年4月，我國啟動“骨骼與骨關節(jié)健康10年”防治計劃。第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第二章

認識骨關節(jié)病第一節(jié)骨關節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位第二節(jié)骨關節(jié)病的致病因素第三節(jié)骨關節(jié)病的治療現(xiàn)狀第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)炎典型癥狀關節(jié)疼痛；關節(jié)活動受限；關節(jié)變形；軟骨下骨壞死。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)病的易發(fā)部位：手：

指間關節(jié)最常受累，尤其是遠端指間關節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關節(jié)活動。膝：

膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關節(jié)腔積液。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三髖：表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中發(fā)生髖的骨性關節(jié)炎者較白種人為少。足：第一趾關節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱：椎體、椎間盤、骨突關節(jié)的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)病的致病因素目前流行病學研究已明確骨關節(jié)炎發(fā)病的幾個危險因素。研究提示，骨關節(jié)病與外傷、炎癥、衰老、代謝和免疫等多種因素有關。值得強調(diào)的是炎癥僅為其中的重要原因。針對日益增長的骨關節(jié)病發(fā)病率，我們應認識到骨關節(jié)病是可以治療的。年齡、性別和種族關節(jié)創(chuàng)傷特殊職業(yè)者關節(jié)持續(xù)的應力肥胖遺傳因素雌激素缺乏骨營養(yǎng)缺乏免疫因素炎癥性關節(jié)疾病軟骨細胞代謝活性改變第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對患者進行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護性藥物。第二層：就是對患者用一些緩解癥狀的藥物進行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。第三層：使用控制病情的藥物治療。最上層：對藥物治療無效的患者進行手術治療。關節(jié)面完整、無軟組織炎癥、關節(jié)無明顯畸形,費用大,具備一定風險。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物：

對骨關節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改善癥狀。但副作用較大，容易出現(xiàn)胃腸反應、腎毒性，血象改變，增加出血危險性等，不適宜長期服用。

二、緩解癥狀藥物之：皮質(zhì)激素：

激素能有效地抑制骨關節(jié)軟骨的降解過程，能抑制金屬蛋白酶對軟骨的破壞活動而改善骨關節(jié)炎癥狀，但如大劑量應用激素卻會妨礙軟骨的修復過程，包括對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。并且，醫(yī)學已經(jīng)證明臨床上過多使用激素關節(jié)內(nèi)注射是有害的。

從第一個非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關節(jié)炎的治療藥物概括起來主要有五大類。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護關節(jié)防止骨關節(jié)軟骨退行性病變進展，具有一定輔助治療作用。四、關節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤滑關節(jié)面的目的，改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛。五、改變病情藥新近美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯(lián)盟將治療OA的藥物分為癥狀改善藥和結(jié)構(gòu)改善藥，目前全世界醫(yī)學界對骨關節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu)（病情）改善和癥狀改善的方向前進。

第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

臨床醫(yī)學對骨關節(jié)病治療提出的五大要求由于骨關節(jié)病病因復雜，且病程進展大都很長，長期患病的結(jié)果，必然導致這部分患者身體機能的衰退，再結(jié)合我國骨關節(jié)病的現(xiàn)狀，所以骨關節(jié)病臨床醫(yī)學對骨關節(jié)病的治療提出了五大要求：■改善關節(jié)病病情；■增強骨保護；■提高關節(jié)自身免疫力；■不對其他疾病治療形成影響，無副作用，可以長期使用。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三1、膝退行性關節(jié)炎病理基礎：關節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。癥狀：膝關節(jié)僵硬、不靈活，尤其休息后開始活動時，關節(jié)疼痛、腫脹，活動時有骨摩擦音，上下樓梯吃力，下蹲困難，并有骨質(zhì)增生形成。第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2、頸椎病癥狀：頸痛僵硬，活動受限。1．交感神經(jīng)型頸椎?。汉箢i疼痛，心慌、心律不齊、肢體麻木局部多汗。2．神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，嚴重肌無力，萎縮。3．椎動脈頸椎病：閉眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸，偏頭痛、眩暈或惡心，甚至猝倒。4．脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥：頸部疼痛，伴上下肢無力及肌體疼痛，行走不穩(wěn)，像踩棉花。病理基礎：頸椎、椎間盤、頸椎關節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變，引起的周邊軟組織繼發(fā)性炎癥，或頸椎骨增生形成骨刺，壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)、頸動脈血管或脊髓，引起神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病理基礎：腰椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)中的纖維變粗,發(fā)生玻璃變性以致最后破裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔負原來承擔的壓力;在過度勞損,體位驟變,猛力動作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。癥狀：腰背痛、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背出現(xiàn)放射痛，會陰部麻木刺痛,排尿無力，女性有尿失禁，男性伴有陽痿表現(xiàn)。如病情嚴重甚至兩下肢部分或大部癱瘓。3、腰椎間盤突出癥第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4、風濕性關節(jié)炎病理基礎：以關節(jié)和關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主得全身性疾病，病因不明，但自身免疫反應對風濕性關節(jié)炎起著至關重要的表現(xiàn)。癥狀：膝踝、肩、肘腕等大關節(jié)呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛，疼痛易游走，且易受天氣變化影響，若風濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變膝關節(jié)腫脹第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病理基礎：早期患者由于類風濕因子導致關節(jié)滑膜炎，滑膜水腫并分泌大量炎性滑液，繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。初期癥狀有晨僵、腫脹疼痛，活動受限。類風濕關節(jié)炎晚期，關節(jié)軟骨破壞嚴重，導致骨質(zhì)嚴重破壞，并引起關節(jié)周圍肌腱韌帶出現(xiàn)病變，患者關節(jié)僵直，畸形，關節(jié)功能完全喪失。癥狀：關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關節(jié)皮下出現(xiàn)多個腫塊，由單個至多個關節(jié)受累。且呈對稱性，軟骨破壞后導致軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴重破壞，關節(jié)腫大畸形。5、類風濕性關節(jié)炎第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三6、腱鞘炎、腱鞘囊腫病理基礎：腱鞘的損傷性炎癥。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。癥狀：易發(fā)于手與腳等腱鞘部位，引起屈指不便或腳趾不靈活，早晨明顯，局部有壓痛和硬結(jié)，可產(chǎn)生彈響。若在關節(jié)附近有彈性腫塊，則為腱鞘囊腫第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三7、骨質(zhì)增生病理基礎：由于年齡增長，軟骨細胞代謝失衡，人體合成氨糖不能滿足關節(jié)合成需要，引起關節(jié)軟骨、椎間盤變性、退化，使軟骨遭到破壞，暴露的關節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護性代償反應，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生,導致骨關節(jié)變形，韌帶等軟組織無菌性壓迫炎癥反應。癥狀：頸椎、腰椎、膝關節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛、僵硬與疲乏感，關節(jié)活動有彈響聲，有的出現(xiàn)行走困難，有的出現(xiàn)肢體反射樣疼痛，晚期可導致癱瘓。第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病理基礎：成年人骨的代謝處于不平衡狀態(tài)，即骨的破壞降解大于骨的生成過程，從而造成骨鈣和有機質(zhì)流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應力,便會發(fā)生病理性骨折。癥狀：腰背痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，身長縮短、駝背、

8、骨質(zhì)疏松第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病理基礎：肩關節(jié)的關節(jié)囊較松馳，關節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍肌肉、肌健和韌帶力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡增長發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)的軟組織容易發(fā)生慢性損傷。在風寒等因素刺激下，就會引起軟組織炎癥反應。癥狀：肩部疼痛、關節(jié)活動受限，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作難以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。9、肩周炎俗稱“五十肩”、“漏肩風”第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三10、強直性脊柱炎病理基礎：早期表現(xiàn)為骶骼關節(jié)炎。在致病因子作用下骶骼關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)出現(xiàn)炎癥反應，腰骶部、髖部疼痛，隨著病變上升性發(fā)展，相繼累及到腰椎、胸椎、頸椎，椎間韌帶受累而發(fā)生骨化，導致脊柱強直，出現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”患者駝背畸形，脊柱活動受限。癥狀：腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上，胸部擴張受限，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時疼痛增重第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三11、滑膜炎、滑囊炎病理基礎：由關節(jié)損傷引起的滑膜炎癥，初期滑膜充血、腫脹，使滑液分泌增加，關節(jié)腔內(nèi)積液，因內(nèi)含大量白血球，致關節(jié)周圍滑膜增生，并逐漸向關節(jié)面伸展。在關節(jié)軟骨下的松質(zhì)骨內(nèi)，也有結(jié)締組織增生和肉芽組織形成，于是關節(jié)軟骨遭到破壞，進而可發(fā)生骨化而使關節(jié)強直，伴隨著滑膜炎癥性變化，關節(jié)囊逐漸肥厚，使關節(jié)發(fā)僵等。癥狀：關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，反復發(fā)作，囊性包塊、觸之稍硬、疼痛。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三12、股骨頭壞死病理基礎：由于各種原因使股骨頭血液供應發(fā)生障礙，各種有害物質(zhì)聚集，導致軟骨代謝異常，局部組織發(fā)生變形壞死，軟骨的破壞、脫落使軟骨下骨骨質(zhì)暴露，在負重和有害酶類的作用下，骨質(zhì)進一步破壞，塌陷，股骨頭出現(xiàn)變形，當股骨頭與髖臼骨質(zhì)出現(xiàn)融合，髖關節(jié)功能就完全喪失。癥狀：早期髖部或膝部疼痛，逐漸加重，活動受限，間歇性跛行。晚期髖關節(jié)融合，僵直。由于股骨頭塌陷、骨性關節(jié)炎及髖關節(jié)半脫位，出現(xiàn)持續(xù)性跛行。髖關節(jié)向各方的活動嚴重受限，第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)的治療現(xiàn)狀“金字塔治療模式”第一層：主要是對患者進行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護性藥物。第二層：就是對患者用一些緩解癥狀的藥物進行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。第三層：使用控制病情的藥物治療。最上層：對藥物治療無效的患者進行手術治療。關節(jié)面完整、無軟組織炎癥、關節(jié)無明顯畸