精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病

精神分裂癥及偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙（二）

成都市三醫(yī)院(yīyuàn)神經(jīng)內(nèi)科曾仲第一頁，共四十五頁。精選課件問題以下有關(guān)精神分裂癥的定義哪項不正確(zhèngquè)：A一組病因未明的精神疾病B具有思維、情感、行為等多方面的障礙C慢性病人可有意識障礙D多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延E一般智能無明顯損害第二頁，共四十五頁。精選課件下列何種癥狀對精神分裂癥最有診斷意義：A自罪妄想B嫉妒妄想C牽連妄想D被控(bèikònɡ)妄想E夸大妄想第三頁，共四十五頁。精選課件精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為：A情緒低落B情緒不穩(wěn)C情緒高漲D情感不協(xié)調(diào)E欣快第四頁，共四十五頁。精選課件關(guān)于精神分裂癥青春型，下列何種說法不正確：A思維聯(lián)想散漫B片段的幻覺妄想C幼稚愚蠢(yúchǔn)行為D常急性或亞急性起病E妄想具有一定的現(xiàn)實性第五頁，共四十五頁。精選課件30歲的男性病人，近半年來覺得有人(yǒurén)跟蹤自己，有人(yǒurén)在屋里放了竊聽器而不敢大聲說話，常聽見有人(yǒurén)在議論如何對付他，因而表現(xiàn)悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。此病人最可能的診斷是：A青春型精神分裂癥B偏執(zhí)型精神分裂癥C單純型精神分裂癥D偏執(zhí)型精神病E緊張型精神分裂癥第六頁，共四十五頁。精選課件青年女性，家人訴其2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友(qīnyǒu)冷淡，不講究個人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。此病人最可能的診斷是：A青春型精神分裂癥B品行障礙C單純型精神分裂癥D偏執(zhí)型精神病E人格障礙第七頁，共四十五頁。精選課件下列何種癥狀不屬于精神分裂癥的陰性癥狀：A思維貧乏B假性幻覺C動力缺乏D情感平淡E孤僻(gūpì)離群第八頁，共四十五頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)病因及發(fā)病機制治療與康復(fù)偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙急性短暫性精神障礙第九頁，共四十五頁。精選課件病因(bìngyīn)及發(fā)病機制遺傳學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)因素大腦結(jié)構(gòu)因素“神經(jīng)發(fā)育模型”學(xué)說(xuéshuō)產(chǎn)科并發(fā)癥心理和社會因素第十頁，共四十五頁。精選課件病因及發(fā)病(fābìng)機制遺傳學(xué)因素

易感性的主要因素家族聚集性研究(yánjiū)家系研究雙生子研究寄養(yǎng)子研究精神分裂癥有家族(jiāzú)聚集性患者親屬患病風(fēng)險增高其風(fēng)險隨其與患者的親緣性增高而增高第十一頁，共四十五頁。精選課件精神分裂癥的遺傳(yíchuán)易感性病因(bìngyīn)及發(fā)病機制家系研究(yánjiū)遺傳學(xué)因素第十二頁，共四十五頁。精選課件雙生子研究MZ患精分的同病率為DZ的4-6倍，是一般人口的36-60倍。MZ有一半不發(fā)病，不發(fā)病的MZ的子女(zǐnǚ)的患病率與發(fā)病者子女(zǐnǚ)相同。MZ分別撫養(yǎng)與在一起撫養(yǎng)其同病率相同。寄養(yǎng)子研究精分者的子女從小寄養(yǎng)者，其患病率與自己撫養(yǎng)者相同(xiānɡtónɡ)。領(lǐng)養(yǎng)者的子女患病率不高。正常人的子女由精分者領(lǐng)養(yǎng)，并不使領(lǐng)養(yǎng)的子女患病率增加遺傳學(xué)因素(yīnsù)病因及發(fā)病機制第十三頁，共四十五頁。精選課件雙生子的后代(hòudài)患有精神分裂癥的同卵雙生子沒有(méiyǒu)精神分裂癥的“正常的”同卵卵雙生子患有精神分裂癥的異卵雙生子沒有(méiyǒu)精神分裂癥的“正常的”異卵雙生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂癥患者的子女的患病風(fēng)險遺傳學(xué)因素病因及發(fā)病機制第十四頁，共四十五頁。精選課件精神分裂癥的遺傳度約為60%-80%精分最可能是多因子、多基因遺傳方式。精分在發(fā)病前目前尚無法識別。對無精分家族史的人，沒有一種特定的環(huán)境因素可以(kěyǐ)毫不例外地引起精分。雙生兒本身的患病率并不比一般人高。兒童期的主要重性精神?。ㄈ绻陋毎Y）與精分無關(guān)。遺傳學(xué)因素(yīnsù)病因及發(fā)病(fābìng)機制第十五頁，共四十五頁。精選課件神經(jīng)生物學(xué)影響多巴胺（DA）假說：（DA能過度活動，抗精神病藥）大腦紋狀體（邊緣系）多巴胺D2受體過度興奮（陽性癥狀）前額區(qū)（皮質(zhì)區(qū)）多巴胺D1受體興奮不夠（陰性癥狀）前額區(qū)谷氨酸缺乏(quēfá)或NMDA受體位點阻滯（氯胺酮）5-羥色胺（5-HT）過度活動

（新型抗精神病藥）α-腎上腺能過度活動γ-氨基丁酸（GABA）活動下降病因及發(fā)病(fābìng)機制第十六頁，共四十五頁。精選課件可能發(fā)生于起病前，逐漸(zhújiàn)發(fā)展甚至出生前已開始。病因及發(fā)病(fābìng)機制大腦結(jié)構(gòu)異常腦室擴大（3/4）顳葉內(nèi)側(cè)體積縮小額葉功能低下或失調(diào)（心算(xīnsuàn)工作記憶執(zhí)行功能…)丘腦和皮層功能異常第十七頁，共四十五頁。精選課件病因(bìngyīn)及發(fā)病機制眼球運動平衡眼跟蹤運動（SPEM）跟蹤值下降，補償性掃視增多(zēnɡduō)抗眼掃視出現(xiàn)較多的錯誤掃視和更長的潛伏期探索性眼球運動（EEM）凝視點數(shù)（NEF）和反應(yīng)性探索分（RSS）均明顯低于對照，具有較高的敏感性和特異性第十八頁，共四十五頁。精選課件“神經(jīng)發(fā)育模型”學(xué)說腦結(jié)構(gòu)異常兒童期早年(zǎonián)的行為

學(xué)會走路，說話的時間更晚智商更低較差的運動協(xié)調(diào)更多的陰性情感“精神分裂癥個體是兒童早期（多在出生前后）神經(jīng)(shénjīng)發(fā)育異常的結(jié)果?！?/p>

（Weinberger1987）病因及發(fā)病(fābìng)機制第十九頁，共四十五頁。精選課件產(chǎn)科(chǎnkē)并發(fā)癥孕期、出生和新生兒并發(fā)癥母親孕期流感或冬季出生（Sham,1992）

“精神分裂癥病毒？”

病因(bìngyīn)及發(fā)病機制第二十頁，共四十五頁。精選課件顯著高于：

對照組（同醫(yī)院前一年同一月份出生(chūshēng)者）

“妊娠前三月”組

“妊娠后三月”組三組間無顯著(xiǎnzhù)差異結(jié)論：胎兒(tāiér)中三月患病毒感染會增加其將來患精神分裂癥的危險性

（Mednick1988）1957年芬蘭，赫爾辛基，A2流感病毒流行1）10月8日開始，11月4日結(jié)束，持續(xù)5周2）流行廣，2/3人罹患。

結(jié)果：流感時正處于“妊娠中三月”（4-6月）的胎兒成年后精神分裂癥患病率最高。產(chǎn)科并發(fā)癥病因及發(fā)病機制第二十一頁，共四十五頁。精選課件Brown等，2004年，美國健康發(fā)育研究（CHDS）中：1959-1966年，加利福利亞阿拉米達郡的出生隊列精分患者和健康對照母親在孕期保存的血清樣本的流感抗體前半期感染孕婦的后代成年后患(hòuhuàn)精分的風(fēng)險增加了3倍前1/3孕期感染，增加了7倍后半期感染與其后代是否患精分無相關(guān)性剛地弓形蟲感染Ⅱ型皰疹病毒感染病因(bìngyīn)及發(fā)病機制產(chǎn)科(chǎnkē)并發(fā)癥第二十二頁，共四十五頁。精選課件妊娠期的嚴(yán)重(yánzhòng)心理創(chuàng)傷：妊娠中三月/最后一月人類(rénlèi)胚胎發(fā)育的中三月是神經(jīng)細(xì)胞遷移的時期。提示：胚胎中三個月對精分的發(fā)病是關(guān)鍵時期；精分者在出生時就存在某種特定神經(jīng)病理變化。產(chǎn)科(chǎnkē)并發(fā)癥病因及發(fā)病機制第二十三頁，共四十五頁。精選課件

1.家庭教養(yǎng)環(huán)境：交流偏差（communicationdeviance,CD)

家庭成員間經(jīng)常表現(xiàn)(biǎoxiàn)一種不清楚的、含糊的、分裂的或片段的交流方式。不能建立和維持某個與他人共享的注意焦點。

心理(xīnlǐ)和社會影響病因及發(fā)病(fābìng)機制第二十四頁，共四十五頁。精選課件家庭教養(yǎng)(jiàoyǎng)環(huán)境情感表達（expressedemotion,EE)

生活在高EE家庭的精分患者，復(fù)發(fā)率50%，較低EE的家庭（21%）高3.7（G.W,Brown1959,Kavanagh,1992)

表現(xiàn)(biǎoxiàn)為對精分家庭成員態(tài)度為敵意、批評和不支持性(Barrowcloughhooley2003)。

第二十五頁，共四十五頁。精選課件高EE：我總是說：“為什么你不看看書，或者是做一做填字游戲之類的事，分散(fēnsàn)你的注意力？”我常常盡量讓他振作起來，纏著他去做一些事情，這是否有一點過分，我也不知道。

高度挑剔或過度保護缺乏共情、耐心和靈活性低EE：我知道讓她按自己的方式做事比較好，我不去干擾她。無論她做什么對我來說都挺好的。我只是讓她自然行事，因為我知道，她想說什么的時候(shíhou)就會說出來的。

家庭教養(yǎng)(jiàoyǎng)環(huán)境病因及發(fā)病機制第二十六頁，共四十五頁。精選課件高EE：（對精分的復(fù)發(fā)具有預(yù)測作用）病人親屬表達消極或侵入性情感態(tài)度。批評性評論：爭論、反對、非難、厭惡及不管內(nèi)容如何都顯示批評語氣。敵對：關(guān)于這人是什么，而非做了什么的批評，或較多的一般化的批評。過分情感卷入：過多關(guān)注，不停為小事?lián)鷳n，過分保護的態(tài)度或干擾行為。

實際上會引起更多的麻煩(máfan)，增加額外應(yīng)激。

低EE:（對精分的復(fù)發(fā)具有保護作用）平靜、同情、能尊重(zūnzhòng)病人的古怪需要等。

能緩沖和保護病人免受外部應(yīng)激源的不良影響。

在不同國家，不同文化內(nèi)部，都具有(jùyǒu)預(yù)測效度。心理社會因素病因及發(fā)病機制第二十七頁，共四十五頁。精選課件2.應(yīng)激和生活事件46%的病人(bìngrén)在發(fā)病前3周有明顯生活事件14%正常對照在3周內(nèi)經(jīng)歷生活事件病前性格生活事件作為單一的因素不是精分的原因

心理(xīnlǐ)社會因素病因及發(fā)病(fābìng)機制第二十八頁，共四十五頁。精選課件“三次打擊”學(xué)說：精分是一種腦部疾病，早年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻或異常，腦內(nèi)存在微小(wēixiǎo)病變（遺傳負(fù)荷與圍生期事件的相互作用）（firsthit）青春晚期或成年早期各種社會心理應(yīng)激因素的“扳機”作用，出現(xiàn)各種前期癥狀或首次發(fā)作（secondhit）精神病發(fā)作本身的不良影響，精神病性癥狀本身可導(dǎo)致患者的大腦敏化而強化其病理過程（thirdhit）病因(bìngyīn)及發(fā)病機制第二十九頁，共四十五頁。精選課件遺傳(yíchuán)易感性引起腦部異常和/或神經(jīng)傳遞功能紊亂產(chǎn)前創(chuàng)傷出生(chūshēng)時的并發(fā)癥苛刻、批評性的家庭環(huán)境應(yīng)激性生活經(jīng)歷精神分裂癥家庭內(nèi)健康的交流風(fēng)格(fēnggé)良好家庭環(huán)境生活應(yīng)激低應(yīng)對資源本身的素質(zhì)潛在應(yīng)激因素潛在保護性因素＋精神分裂癥的素質(zhì)－應(yīng)激模型病因及發(fā)病機制第三十頁，共四十五頁。精選課件精神分裂癥的病前因素(yīnsù)父母一方或雙方，或者其他血親患有精神分裂癥。懷孕期間的損傷、感染、出生時的問題。延遲的知覺反應(yīng)時間。發(fā)展方面和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良。出生時的體重低和/或與兄弟姐妹相比智商低。早年作為古怪的家庭成員或替罪羊的角色(juésè)。不一致的、極端的情感反應(yīng)和雙重信息的父母教養(yǎng)方式。同伴的拒絕，伴思維方式古怪、情感方式矛盾易變。早期行為問題，較其他孩子更易怒和不穩(wěn)定。無法建立穩(wěn)定的、相互承諾的關(guān)系，尤其時男性。

(RobertG.Meyer,2006)第三十一頁，共四十五頁。精選課件治療(zhìliáo)與康復(fù)藥物治療電抽搐(chōuchù)治療（ECT）心理與社會干預(yù)第三十二頁，共四十五頁。精選課件抗精神病藥物(yàowù)原則：早期、足量、足療程藥物選擇：推薦非典型抗精神病藥物療程：維持治療至少一年以上ECT

80-130mA，2-4S；

每日1次，3次/周，6-12次治療(zhìliáo)第三十三頁，共四十五頁。精選課件治療(zhìliáo)心理社會(shèhuì)干預(yù)提供就業(yè)支持社區(qū)及家庭治療教授患者社會技能(jìnéng)自我看護技能職業(yè)技能幫助病人和家庭了解疾病和癥狀的誘因向家庭教授交流技巧提供應(yīng)對情感挑戰(zhàn)和實際性挑戰(zhàn)的解決資源目標(biāo)：減少復(fù)發(fā)改善患者的技能缺陷服藥的順應(yīng)性第三十四頁，共四十五頁。精選課件對1980年至1992年間(niánjiān)對精神分裂癥治療的研究

（Falloon,Brooker,&Graham-Hole,1992)藥物(yàowù)+支持與教育藥物(yàowù)+社會技能培訓(xùn)藥物(yàowù)+家庭應(yīng)激管理治療(zhìliáo)第三十五頁，共四十五頁。精選課件病程(bìngchéng)和預(yù)后對于首次發(fā)作的患者，無論其癥狀、人口學(xué)/個人史如何，對其病程和預(yù)后判斷(pànduàn)存在著很大的不確定性。

一項對首次住院治療患者為期5年的隨訪研究（1989年，美國）22%的患者不再復(fù)發(fā)。16%的患者持續(xù)進展惡化。35%的患者反復(fù)發(fā)作且能緩解。29%的患者反復(fù)發(fā)作未能緩解。第三十六頁，共四十五頁。精選課件影響(yǐngxiǎng)精神分裂癥預(yù)后的指征已婚，或至少曾有固定的性－社會適應(yīng)無陰性癥狀，特別是在疾病早期情感障礙而非精神分裂癥的家族史在疾病的急性期出現(xiàn)情感性的反應(yīng)突然發(fā)??；發(fā)病時清晰的誘因發(fā)病晚于童年早期無偏執(zhí)傾向(qīngxiàng)或較少較高的社會經(jīng)濟地位足夠的病前學(xué)業(yè)和/職業(yè)適應(yīng)病前具有人際關(guān)系能力較短的住院時間無ECT治療史傾向于接受刺激而不是回避刺激較低水平的敵意、對他人的挑剔以及出院后的低情感卷入環(huán)境Knableetal.1995;Munich,2002第三十七頁，共四十五頁。精選課件誘因應(yīng)激、創(chuàng)傷性生活事件(shìjiàn)高EE有時無明顯誘因生物學(xué)因素遺傳傾向（易感性）出生前/后并發(fā)癥大腦結(jié)構(gòu)(jiégòu)神經(jīng)化學(xué)環(huán)境社會(shèhuì)影響環(huán)境（早期家庭經(jīng)歷）文化影響病因行為影響陽性癥狀陰性癥狀情感和認(rèn)知影響批評、敵意、情感過度介入精分癥狀妄想幻覺言語紊亂行為障礙退化分類偏執(zhí)性青春型緊張型未分型治療個人、群體和家庭治療社會技能訓(xùn)練藥物第三十八頁，共四十五頁。精選課件偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙急性短暫性精神病第三十九頁，共四十五頁。精選課件偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙

（妄想性精神?。㊣CD-10：持久的妄想性障礙

一組以長期持續(xù)性妄想為唯一或最突出臨床特征的精神障礙。（不能歸類為器質(zhì)性障礙，精神分裂癥和情感性障礙）少見，約0.03%，多在30歲后起病，緩慢遷延，少有衰退特點：持久的偏執(zhí)性妄想妄想可以是一種和一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，且相對穩(wěn)定(wěndìng)少變；有一定的現(xiàn)實性，出現(xiàn)的時間和內(nèi)容可與其生活處境有關(guān)；可為被害、嫉妒、鐘情、疑病、夸大等；除與妄想直接相關(guān)的行為、態(tài)度和情感外，其他的言語、

接人待物等方面均正常。

第四十頁，共四