外科感染和損傷-【外科】

外科(wàikē)感染

SurgicalInfections四川大學華西醫(yī)院(yīyuàn)兒外科劉敏第一頁，共七十八頁。精選課件第一節(jié)

概論

(一)外科感染的定義、內(nèi)容及特點

定義：外科感染是指需要手術(shǒushù)治療的感染性疾病及發(fā)生在外傷，術后的感染。如闌尾炎、傷口感染等。

第二頁，共七十八頁。精選課件內(nèi)容：外科感染包括：☆

一般(yībān)化膿性感染?！?/p>

特異性感染?！?/p>

與手術傷口及外傷有關的感染?！?/p>

器械檢查或插管后的感染。第三頁，共七十八頁。精選課件特點☆

混合感染?！罹植堪Y狀明顯而突出?！钣虾笮纬?xíngchéng)瘢痕，影響功能。

第四頁，共七十八頁。精選課件(二)外科感染分類按細菌分類：化膿性感染和特異性感染。☆化膿性感染的特點：a.同一種細菌可引起不同的化膿性感染；b.有炎癥的共同特點；c.防治方法(fāngfǎ)上也相似?！钐禺愋愿腥镜奶攸c：它們有各自的致病菌，病程經(jīng)過和防治方法。

第五頁，共七十八頁。精選課件按病程長短分類(fēnlèi)：★

急性感染：病程<3周?！飦喖毙愿腥荆翰〕?周~2個月?！锫愿腥荆翰〕?gt;2個月。第六頁，共七十八頁。精選課件按發(fā)病情況分類：★原發(fā)性感染(gǎnrǎn)：創(chuàng)傷發(fā)生時致病菌立即進入傷口引起感染(gǎnrǎn)?！?/p>

繼發(fā)性感染：創(chuàng)傷發(fā)生24小時后致病菌才進入傷口引起感染，如燒傷、綠膿桿菌感染。★

混合感染?！?/p>

二重感染?！?/p>

條件性感染?！镝t(yī)院內(nèi)感染。第七頁，共七十八頁。精選課件(三)外科感染的病因及病理生理(shēnglǐ)三要素：

★死腔。

★感染因子。

★易感宿主。第八頁，共七十八頁。精選課件

感染發(fā)生的過程(guòchéng)

實質(zhì)上是損傷和損傷后的炎癥反應。

第九頁，共七十八頁。精選課件(四)外科感染的病程演變1、影響外科感染的因素

☆

致病菌毒力大小。

☆

局部組織抵抗力強弱。

☆

全身抵抗力。

☆治療是否正確(zhèngquè)及時。

第十頁，共七十八頁。精選課件2、外科感染的結(jié)局(jiéjú)

☆

局限化，吸收或形成膿腫。

☆

轉(zhuǎn)為慢性。

☆

感染擴散：

a.直接擴散；

b.沿臟器天然管道擴散；

c.沿淋巴道擴散；

d.沿血循環(huán)播散。

第十一頁，共七十八頁。精選課件(五)臨床表現(xiàn)1、局部癥狀☆

化膿性感染有5個典型癥狀：紅、腫、熱、痛，功能障礙，但不一定(yīdìng)全部出現(xiàn)，因病程、病變范圍、位置深淺而異?！钐禺愋愿腥揪衅涮厥獾木植堪Y狀。局部癥狀是診斷疾病的重要依據(jù)。

第十二頁，共七十八頁。精選課件2、全身癥狀依感染的輕重程度不同而異。輕者無，重者有，發(fā)熱(fārè)、頭痛、乏力、食欲下降等，病程長者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等。嚴重者可發(fā)生膿毒性休克。

第十三頁，共七十八頁。精選課件(六)診斷1、臨床表現(xiàn)2、實驗室檢查

WBC+DC，酸堿平衡，DIC及多器官(qìguān)功能的檢查。3、血培養(yǎng)。是診斷全身感染的可靠方法。4、放射學檢查：X線照片了解肺、膈肌、腰大肌影、核素、B超、CT及MRI等檢查。5、波動試法：Fluctuation是診斷淺膿腫的主要依據(jù)。6、診斷性穿刺：深膿腫波動感不明顯，但局部水腫壓痛，可穿刺抽膿確診。

第十四頁，共七十八頁。精選課件(七)預防☆原則：增強人體抵抗力，減少(jiǎnshǎo)致病菌侵入人體的機會?！畲胧?第十五頁，共七十八頁。精選課件①

注意個人衛(wèi)生，防止體表化膿性感染。②

搞好勞保、預防損傷、及時正確處理創(chuàng)傷。③

加強特殊病人（糖尿病、尿毒癥等）的醫(yī)護，以防嚴重(yánzhòng)感染發(fā)生。④

手術時遵守無菌技術、操作正確，避免留有死腔和過多出血。⑤

外科換藥、V插管、導尿遵守無菌操作規(guī)則。⑥

免疫療法。⑦合理應用預防性抗菌藥物；決不允許用抗菌藥物代替嚴格的無菌技術和操作。

第十六頁，共七十八頁。精選課件(八)治療原則：消除感染因子和毒性物質(zhì)(wùzhì)、增強人體抵抗力和修復能力?！罹植恐委煝?/p>

局部制動、休息、抬高，有利于炎癥局限化和消腫。②

外敷藥，可改善局部血循環(huán)、消腫、加速感染局限化。

a.中藥；b.西藥。③

物理療法：改善局部血循環(huán)，促進吸收和局限化。④

手術治療：膿腫切開引流或切開減壓、阻止感染擴散。

第十七頁，共七十八頁。精選課件☆全身治療：主要用于感染，特別是全身感染。①

支持治療：目的：改善病人全身情況，增加抵抗力。方法：a.充分休息，鎮(zhèn)靜止痛；b.補充營養(yǎng)和維生素；c.降溫；d.輸液、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡(shīhénɡ)；e.增加免疫力；f.嚴重感染者，可使用激素改善一般情況，減輕中毒癥狀，但同時給予足量有效的抗生素。

第十八頁，共七十八頁。精選課件②

抗菌藥物a.掌握適應證以免發(fā)生耐藥性及二重感染。b.輕癥不用抗生素，重癥必須使用。c.根據(jù)估計致病菌的種類或細菌培養(yǎng)結(jié)果，使用有效抗生素。d.使用2~3日療效不明顯，應更換藥物。e.使用抗生素的同時，必須及時處理局部(júbù)感染病灶，否則抗生素不能發(fā)揮應有效果。

第十九頁，共七十八頁。精選課件第二節(jié)

軟組織的急性(jíxìng)化膿性感染

第二十頁，共七十八頁。精選課件膿腫

☆定義(dìngyì)：急性感染后，病變組織壞死液化，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者稱膿腫。常繼發(fā)于各種化膿性感染，極少見為轉(zhuǎn)移膿腫?！钪虏【憾酁榻瘘S色葡萄球菌。

第二十一頁，共七十八頁。精選課件☆臨床表現(xiàn)①

淺表膿腫(nóngzhǒng)：局部隆起，紅、腫、熱、痛，分界清楚，壓痛劇烈，有波動感。②

深部膿腫：無明顯紅腫及波動感，局部壓痛，可出現(xiàn)凹陷性水腫，伴有全身癥狀。③

全身癥狀：小而淺的膿腫無全身癥狀，大而深的膿腫，有明顯的全身癥狀。④

寒性膿腫：是結(jié)核桿菌所致的膿腫，繼發(fā)于骨關節(jié)結(jié)核、病程長，發(fā)展慢，局部無紅、腫、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，但有波動感。

第二十二頁，共七十八頁。精選課件☆治療①

膿腫未形成時治療同一般急性化膿性感染。②

有波動(bōdòng)或穿刺抽得膿液應切開引流。

第二十三頁，共七十八頁。精選課件☆膿腫切開引流注意事項①

在波動最明顯處或軟化處作切口。②

切口宜有足夠長度，并作在最低位以利引流。③

切口方向一般要與皮紋平行，避免損傷重要血管、神經(jīng)，不作經(jīng)關節(jié)區(qū)的縱切口，以免瘢痕(bānhén)攣縮，影響關節(jié)功能。④

切開深部膿腫前，先作穿刺抽膿，確定膿腫的部位和深度。⑤清除膿腔分隔及壞死組織。⑥

切口內(nèi)放置引流并作記錄。

第二十四頁，共七十八頁。精選課件第三節(jié)

炎癥反應與全身性外科(wàikē)感染第二十五頁，共七十八頁。精選課件(一)全身炎癥反應綜合征（SIRS）

1、定義：SIRS是因感染或非感染病因作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應臨床綜合征。1991年美國胸科醫(yī)師學會和美國危重病醫(yī)學會提出。凡具備以下各項中的二項或二項以上（體溫升高，心率和呼吸(hūxī)頻率加快，外周血白細胞增高），SIRS即可成立。第二十六頁，共七十八頁。精選課件

2、病因：

感染(gǎnrǎn)因素(細菌增殖、內(nèi)外毒素)

激活炎癥細胞→SIRS

非感染因素(嚴重創(chuàng)傷、休克等)

→器官功能障礙，膿毒性休克、死亡。

第二十七頁，共七十八頁。精選課件3、病理生理①

局限性炎癥反應a.原因：微生物侵入組織→導致炎癥介質(zhì)生成、產(chǎn)生(chǎnshēng)相應的癥狀。b.癥狀：紅、腫、熱、痛，功能障礙。c.作用：使入侵微生物局限化并最終被清除。

第二十八頁，共七十八頁。精選課件②

全身性炎癥反應：SIRS時體內(nèi)(tǐnèi)的主要病理生理變化，是全身高代謝（全身耗O2↑，心輸出量↑）和各種炎癥介質(zhì)的失控性釋放。

SIRS不僅由于病原菌，還因其內(nèi)毒素，外毒素等和它們介導的多種炎癥介質(zhì)對機體的損害。

第二十九頁，共七十八頁。精選課件

造成機體損害

TFN防御作用細菌(xìjūn)毒素

IL–1適量

刺激機體→炎癥介質(zhì)

IL–6 IL–8過量

氧自由基

造成組織損害

NO

↓

介質(zhì)失控、互相介導

↓

臟器受損

←

級聯(lián)及網(wǎng)絡反應

→

嚴重者休克功能障礙↓全身性炎癥反應綜合征

第三十頁，共七十八頁。精選課件(二)膿毒癥膿毒癥是有全身炎癥反應表現(xiàn)如體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱(tǒngchēng)。當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)（酸中毒、少尿、神志改變）則稱為膿毒綜合征。菌血癥：細菌侵入血液循環(huán)、血培養(yǎng)(+)，稱為菌血癥。

第三十一頁，共七十八頁。精選課件1、病因：①

致病菌數(shù)量多、毒力強；②機體抗感染能力低下；③

誘發(fā)(yòufā)因素：

a.靜脈導管感染；

b.腸源性感染；

c.長期使用激素；

d.局部病灶處理不當。

④

常見致病因子（G–桿菌、G+球菌、無芽胞厭氧菌、真菌）。

第三十二頁，共七十八頁。精選課件2、臨床表現(xiàn)①

起病急、病情重，發(fā)展迅速，體溫高達40~41℃。②

頭痛、嘔吐、惡心、食欲不振，腹脹腹瀉、出汗、貧血以及神志淡漠、煩躁、譫妄和昏迷。③

脈搏細速，呼吸快或困難，肝脾大、黃疸、皮下瘀斑。④

WBC明顯升高(shēnɡɡāo)，核左移出現(xiàn)幼稚型和毒性顆粒。⑤

酸中毒：肝腎損害，出現(xiàn)蛋白尿，管型及酮體。⑥

可發(fā)展為膿毒性休克，器官衰竭。

第三十三頁，共七十八頁。精選課件3、診斷根據(jù)典型的膿毒癥的臨床表現(xiàn)特別是出現(xiàn)不能用原發(fā)感染疾病來解釋的嚴重全身癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、脈速、低血壓、貧血、出血點、腹脹、神志改變等）應高度警惕(jǐngtì)。并進一步作血和膿的細菌培養(yǎng)來證實。病原菌的檢查對確診與治療有很大幫助。第三十四頁，共七十八頁。精選課件血培養(yǎng)注意事項：①

多次培養(yǎng)（24小時內(nèi)3次）。②使用抗生素前抽取(chōuqǔ)，必要時停用抗生素12~24小時。③

抽血時間最好選擇在預計發(fā)熱、寒戰(zhàn)之前。④

采血量最好為5~10ml。

第三十五頁，共七十八頁。精選課件4、治療膿毒癥的治療應從處理原發(fā)感染灶、應用抗生素和全身支持治療。①

感染病灶(bìngzào)的處理（及早處理原發(fā)灶及遷徙病灶(bìngzào)）。第三十六頁，共七十八頁。精選課件②

抗菌藥物的應用：早期大劑量使用抗生素，不要等培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)病灶的性質(zhì)，選用有效的二種抗生素聯(lián)合應用，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)和敏感試驗調(diào)整，療程宜長，一般3周以上或在體溫正常(zhèngcháng)，感染控制后繼續(xù)使用7~10天。真菌膿毒癥應停用廣譜抗生素并用酮康唑、兩性霉素B等抗真菌藥。

第三十七頁，共七十八頁。精選課件③

重癥患者應加強監(jiān)護(jiānhù)，生命體征、神志、尿量，動脈血氣，必要時作相應處理。④

支持治療：輸新鮮血、血漿，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。⑤

抑制或阻斷炎癥介質(zhì)作用的治療，其有效性尚未獲得確切結(jié)論。5、預后

膿毒癥預后較差，死亡率為20%~50%。

第三十八頁，共七十八頁。精選課件創(chuàng)

傷

一、概述、分類創(chuàng)傷：指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。例如：皮膚損傷——失去屏障作用

血管破裂——出血

關節(jié)(guānjié)損傷——脫位和功能障礙

第三十九頁，共七十八頁。精選課件創(chuàng)傷分類：1、按致傷的原因區(qū)分銳器—刺傷、切割傷；鈍性暴力—挫傷，擠壓傷；切線動力—擦傷、撕裂傷；子彈、彈片—火器傷；高壓高速(ɡāosù)氣浪—沖擊傷。2、按受傷部位、組織器官分部位：顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷等組織器官：軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟、破裂…

第四十頁，共七十八頁。精選課件3、按皮膚是否完整分閉合性創(chuàng)傷——皮膚保持完整無損開放性創(chuàng)傷——皮膚破裂、有傷口和創(chuàng)面4、按傷情輕重分：重傷——創(chuàng)傷對組織器官破壞程度及對全身影響(yǐngxiǎng)大者，如胸內(nèi)、腹內(nèi)或顱內(nèi)的器官損傷、呼吸、循環(huán)意識等重要生理功能發(fā)生障礙屬重傷；反之則為輕傷。

第四十一頁，共七十八頁。精選課件

二、創(chuàng)傷的病理創(chuàng)傷的病理變化有局部和全身的兩個方面。

(一)局部變化：主要是創(chuàng)傷性炎癥、細胞增生和組織修復過程。組織受傷后，由于炎癥介質(zhì)的釋放導致創(chuàng)傷后的炎癥反應，開始(kāishǐ)為微血管發(fā)生短暫的收縮，繼而擴張和充血，同時血管透性增高，水、電解質(zhì)、血漿蛋白、白細胞進入組織間隙和裂隙內(nèi)，若傷口帶有細菌、異物、炎癥反應較迅速劇烈。臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。

第四十二頁，共七十八頁。精選課件

創(chuàng)傷后炎癥反應有利于創(chuàng)傷修復，若炎癥反應過于強烈或廣泛，不利于創(chuàng)傷治愈。(二)全身性反應

升高:為炎癥介質(zhì)(TNF、IL等)作用于體溫1、體溫反應

中樞(zhōngshū)所致；并發(fā)感染

過溫過低——深度休克，體溫中樞受累

第四十三頁，共七十八頁。精選課件2、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：由于創(chuàng)傷的刺激、緊張、失血、失液等：①作用于下丘腦——垂體抗利尿激素系統(tǒng)→ACTH↑、ADH↑、GH↑；②交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)出現(xiàn)應激效應(xiàoyìng)→兒茶酚胺↑（去甲腎上腺素、腎上腺素）；③血容量↓→腎素—血管加壓素—醛固酮的釋放增多，以上變化發(fā)生心率加快，心肌收縮增強，外周和多數(shù)內(nèi)臟的血管收縮，同時尿量↓，而保持有效循環(huán)血量和血壓，從而維持心、腦和肺有效的灌流和供氧，是機體的一種代償，若失代償就會出現(xiàn)休克和其他器官衰竭。

第四十四頁，共七十八頁。精選課件3、代謝變化：傷后能量消耗增加，代謝增高，糖、蛋白、脂肪的分解加速，以提供能量、氨基酸、提供修復創(chuàng)傷所需蛋白質(zhì)。另一方面營養(yǎng)不良、免疫力低下，不利于機體，因此(yīncǐ)嚴重創(chuàng)傷病人需營養(yǎng)支持。以后隨著炎癥反應的消退而合成代謝加速，有利于創(chuàng)傷修復。

第四十五頁，共七十八頁。精選課件4、免疫功能變化(biànhuà)嚴重創(chuàng)傷后免疫功能發(fā)生紊亂或失調(diào)，既可低下也可亢進。①

嚴重創(chuàng)傷后，免疫功能發(fā)生抑制、并易發(fā)生感染。②

嚴重創(chuàng)傷早期、免疫細胞處于一種激發(fā)狀態(tài)，如再次出現(xiàn)致傷因素，炎癥細胞釋放大量炎性介質(zhì)（TNF–α、IL-1β等）作用于靶細胞后，又使靶細胞釋放新介質(zhì)這樣的級聯(lián)反應→SIRS（免疫亢進）→自身細胞損傷→器官功能障礙綜合征（MODS）。

第四十六頁，共七十八頁。精選課件(三)創(chuàng)傷的并發(fā)癥

1、感染(gǎnrǎn)。

2、休克。

3、多器官功能不全綜合征。

第四十七頁，共七十八頁。精選課件

三、創(chuàng)傷的修復(xiūfù)(一)組織修復過程，可分三個階段。1、纖維蛋白充填：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥細胞滲出，清除感染因子和壞死組織為組織再生與修復奠定了基礎。

第四十八頁，共七十八頁。精選課件2、細胞增生(zēngshēng)和肉芽形成：傷口和組織裂隙在充填的纖維蛋白、炎癥細胞及生長因子的作用下，成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞增生(zēngshēng)新生的毛細血管形成，共同構(gòu)成肉芽組織充盈組織間隙，同時伴有細胞間的基質(zhì)沉積，在細胞間和膠原間起連續(xù)作用。3、組織塑形：新生組織轉(zhuǎn)化調(diào)整第四十九頁，共七十八頁。精選課件(二)不利于創(chuàng)傷修復的因素1、感染：損害細胞和基質(zhì)。2、異物存留或失活組織(zǔzhī)過多：阻隔新生的細胞和基質(zhì)的連接。3、血循環(huán)障礙：組織低灌流，各種細胞受到不同損害。4、局部制動不夠。5、全身性因素：營養(yǎng)不良；使用皮質(zhì)激素等藥物；免疫功能低下的疾病（糖尿病、尿毒癥等）。

第五十頁，共七十八頁。精選課件(三)創(chuàng)傷愈合類型1、一期愈合（原發(fā)愈合）

組織修復以本身細胞為主，愈合后功能(gōngnéng)良好。2、二期愈合（瘢痕愈合）

組織修復以纖維組織為主，愈合后功能不良。

第五十一頁，共七十八頁。精選課件四、創(chuàng)傷的診斷(一)臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)①

疼痛：疼痛部位有指示(zhǐshì)受傷部位的診斷意義，因此在診斷尚未確定以前應慎用麻醉止痛藥。②

腫脹。③

功能障礙。④

傷口或創(chuàng)面。第五十二頁，共七十八頁。精選課件2、全身表現(xiàn)①

體溫增高。②

脈博、血壓和呼吸的改變：傷后兒茶酚胺↑→脈搏↑，周圍血管收縮，舒張壓↑，收縮壓正常，脈壓縮??；發(fā)生大出血或休克BP↓，脈搏細速，呼吸多無變化(biànhuà)，嚴重創(chuàng)傷機體缺O(jiān)2，呼吸加快。③

其他：口渴、尿少、疲憊等。

第五十三頁，共七十八頁。精選課件(二)創(chuàng)傷(chuāngshāng)并發(fā)癥1、化膿性感染：最常見。2、創(chuàng)傷性休克：低血容量休克，是重度創(chuàng)傷常見死亡原因。3、SIRS和MODS。

第五十四頁，共七十八頁。精選課件(三)診斷要求：確定部位、性質(zhì)、程度，全身性改變及并發(fā)癥，方能進行正確的治療，就需詳細了解病史，全面體檢及必要的輔助(fǔzhù)檢查。

第五十五頁，共七十八頁。精選課件1、病史詢問①

致傷原因，作用部位，人體姿勢等受傷當時情況。②

傷后出現(xiàn)癥狀的演變過程（顱腦(lúnǎo)傷）。③

經(jīng)過何種處理和處理時間。④

既往健康情況。

第五十六頁，共七十八頁。精選課件2、體格檢查①

首先觀察生命體征、意識、面容、體位姿勢，有無窒息休克。②

根據(jù)病史或某處突出的體征作局部詳細檢查。③

觀察創(chuàng)口(chuāngkǒu)、注意形狀、出血、污染、創(chuàng)道位置等。

第五十七頁，共七十八頁。精選課件3、輔助檢查（依據(jù)病人情況，選擇必要的項目）①

化驗：血Rt、尿常規(guī)、電解質(zhì)和CO2–CP。②

穿刺和導管檢查：胸穿、腹穿，心包穿刺，導尿管插入。③

影像學檢查：X線平片或透視(tòushì)可證實骨折、氣胸、血胸、氣腹等，CT、超聲波等檢查。

第五十八頁，共七十八頁。精選課件4、檢查創(chuàng)傷的注意事項①

危重情況（窒息、大出血）必須立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而延誤搶救時機。②

檢查步驟盡量簡捷、動作必須謹慎輕巧，以免加重損傷。③

重視癥狀明顯的部位，仔細尋找較隱蔽的損傷。④

接收多個病人時，不可忽視不出聲的病人。⑤一時難以診斷清楚的創(chuàng)傷，應在對癥處理(chǔlǐ)中密切觀察爭取及早診斷。

第五十九頁，共七十八頁。精選課件5、傷情估計醫(yī)院內(nèi)常用的創(chuàng)傷嚴重度評分法為ISS（Injuryseverityscore），創(chuàng)傷簡明定級標準（Abbreviatedinjuryscore）。

AIS是將各種損佃由輕到重分為6級。

ISS評分是將人體分為6個分區(qū)，①頭頸部；②面部；③胸部；④腹部和盆腔臟器(zānɡqì)；⑤四肢與骨盆；⑥體表。

第六十頁，共七十八頁。精選課件在計算時只將全身6個分區(qū)中損傷較嚴重的3個分區(qū)中各取一最高AIS值求其平方和。分值范圍(fànwéi)為1~75。ISS≥16為重傷ISS>20 死亡率明顯增高ISS>50

存活者小ISS為75難以救治的極重度損傷

第六十一頁，共七十八頁。精選課件五、創(chuàng)傷的治療(一)急救的原則1、首要的是搶救生命，必須先搶救的急癥有心搏驟停，窒息，大出血、開放性氣胸、休克、內(nèi)臟(nèizàng)脫出等。2、較重和重癥創(chuàng)傷應從現(xiàn)場著手急救。3、搶救危重傷者生命的基本措施——“ABC“支持，A–airway（氣道）、B–breathing（呼吸）和C–Circulation（循環(huán)）。

第六十二頁，共七十八頁。精選課件4、急救注意事項①

搶救積極、但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序。②

現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的病員，因為他的傷情(shānɡqínɡ)可能甚為嚴重。③

防止搶救中再次損傷，例如移動傷員時制動不夠使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。④

防止醫(yī)源性損害（肺水腫、溶血等）。

第六十三頁，共七十八頁。精選課件(二)一般處理1、體位(tǐwèi)和局部制動（體位(tǐwèi)應利于呼吸運動及傷處靜脈血流，制動可緩解疼痛，利于組織修復）。2、預防和治療感染。3、維持體液平衡和營養(yǎng)代謝。4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療。

第六十四頁，共七十八頁。精選課件(三)閉合傷處理1、小范圍軟組織挫傷：12小時內(nèi)早期冷敷，以后熱敷理療。2、骨折和脫位：復位和固定(gùdìng)。3、胸腔和腹腔器官損傷：大多需緊急手術。4、頭部傷：頭皮血腫加壓包扎，腦震蕩和腦挫裂需用脫水劑以防治顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)血腫需手術治療。5、擠壓傷、沖擊傷需相應治療。

第六十五頁，共七十八頁。精選課件(四)開放傷的處理1、清潔傷口：立即縫合，達到一期愈合。2、污染傷口：是指沾有細菌，但尚未發(fā)展成感染的傷口，一般認為傷后8小時(xiǎoshí)以內(nèi)的傷口屬于此類。處理污染傷口的方法為清創(chuàng)術。

第六十六頁，共七十八頁。精選課件①

目的：是使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，當時縫合或延期(yánqī)縫合達到一期愈合。②

步驟：a.清潔去污；b.清理傷口；c.縫合傷口。

第六十七頁，共七十八頁。精選課件③

注意事項：a.認真進行清洗和消毒；b.擴大傷口、充分顯露傷道，消除深部組織過大張力；c.盡量清除血塊、異物及失活組織；d.盡可能保留和修復重要的血管，神經(jīng)或肌腱損傷一般不作初期修復，應創(chuàng)傷后斷端行定位縫合并用肌肉或筋膜覆蓋，避免暴露，較大的骨折片，即使與骨膜(gǔmó)分離，仍應清洗后放置原位。e.切口內(nèi)止血應徹底避免再形成血腫；g.縫合時注意組織層的對合，勿殘留死腔，皮膚缺換時可用植皮法，使損傷部位（尤其是神經(jīng)、血管、骨、關節(jié)等）表面有皮膚保護。h.傷口內(nèi)是否用抗生素，應根據(jù)具體情況決定。

第六十八頁，共七十八頁。精選課件3、感染傷口：包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷，膿腫切開，手術切口感染等傷口，需經(jīng)過換藥逐漸達到二期愈合(yùhé)。4、異物存留：原則上對傷后的異物應取出。

第六十九頁，共七十八頁。精選課件(五)功能鍛煉（尤其是骨折）創(chuàng)傷治療既要達到