多發(fā)傷復合傷的搶救流程-醫(yī)學-精選課件

多發(fā)傷復合傷的搶救流程

成都市第六人民醫(yī)院急診科精選課件急性創(chuàng)傷有輕傷，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴重創(chuàng)傷，尤其是嚴重復合創(chuàng)傷死亡率較高。精選課件多發(fā)傷多發(fā)傷（multipleinjury,polytrauma）是對全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多發(fā)傷，凡機體同時遭受兩個以上解剖部位的損傷都可稱為多發(fā)傷。精選課件現(xiàn)代社會多發(fā)傷均常見，發(fā)生率一般在30%左右。平時多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導致多發(fā)傷。精選課件多發(fā)傷的臨床特征一、生理紊亂嚴重，早期死亡率高二、傷勢重，休克發(fā)生率高三、嚴重的低氧血癥精選課件搶救流程三大板塊1、緊急評估（ABBCS）——緊急處置2、二次評估(CRASHPLAN)——初期搶救(VIPCO)3、各創(chuàng)傷部位的確定性治療精選課件多發(fā)傷復合傷搶救流程

各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷緊急評估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常體表可見大出血呼之無反應、無脈搏氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復蘇緊急止血措施二次評估快速全面體格檢查（CRSAHPLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復評估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況精選課件V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上I（Infusion），補液擴容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀P（Pulsation），監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫O（Operation），手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復手術(shù)精選課件創(chuàng)傷部位的確定性治療顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應積極術(shù)前準備，盡早手術(shù)不需要或不適應手術(shù)治療的，行保守治療精選課件創(chuàng)傷部位的確定性治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時修補精選課件創(chuàng)傷部位的確定性治療腹部損傷診斷明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準備精選課件創(chuàng)傷部位的確定性治療四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開復位內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)精選課件多發(fā)傷的正確檢診創(chuàng)傷急救醫(yī)師應牢記“CRASH

PLAN”的檢診程序:1.C(Cardiac)—心臟

評價循環(huán)狀況，有無休克及組織低灌注。2.R(Respiration)—呼吸

有無呼吸困難；氣管有無偏移；胸部有無傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛；3.A(Abdomen)—腹部4.S(Spine)—脊柱

脊柱有無畸形、壓痛及叩擊痛；運動有無障礙；四肢感覺、運動有無異常。5.H(Head)—頭部

意識狀況、有無傷口及血腫、凹陷；十二對顱神經(jīng)檢查有無異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況；6.P(Pelvis)—骨盆7.L(Limbs)—肢體8.A(Arteries)—動脈9.N(Nerves)—神經(jīng)13精選課件

國外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序Ｖ(Ventilation)──通氣Ｉ(Infus