心肌梗死治療及護(hù)理課件

心肌梗死治療及護(hù)理6心電圖基礎(chǔ)知識心電圖記錄紙是一種1mm*1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格寬為1mm,表示0.04s,每小格高1mm,表示0.1mv.7P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)節(jié)為0.06-0.11秒.(1-2橫格），電壓<0.22－0.25mv.（最多不得>2.5豎格）8QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間<0.04秒(1橫格）。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒（1.5橫格）9S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv（半豎格）,向上偏移不超過0.1mv.10T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv11Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。正常一般在0.36-0.44秒之間。U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致12急性心肌梗死的概念定義：是心肌長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。屬于急性冠脈綜合癥（ACS）的嚴(yán)重類型。13基本病因冠狀動(dòng)脈完全閉塞心排血量驟減心肌需氧量猛增一、病因14病理生理左心室收縮和舒張功能障礙取決于梗死部位、程度、范圍急性期——泵衰竭慢性期——心室重塑15臨床特征持久的、劇烈的胸痛血清心肌壞死標(biāo)記物（心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白）增高.心電圖特征性、進(jìn)行性改變.嚴(yán)重者心律失常、心力衰竭、心源性休克16二、臨床表現(xiàn)㈠先兆不穩(wěn)定型心絞痛㈡癥狀1.胸痛2.低血壓和休克3.心律失常4.心力衰竭5.全身表現(xiàn)17ECG：特征性改變ST段弓背向上型抬高（損傷）寬而深的病理性Q波（壞死）T波倒置(缺血)三、檢查18三、檢查19三、檢查定位和定范圍V1-3前間壁V3-5前壁V5-6、Ⅰ、aVL前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁20血心肌壞死標(biāo)記物項(xiàng)目肌紅蛋白cTnIcTnTCK-MBCKAST(AST>ALT)LDH(LDH1)出現(xiàn)時(shí)間h＜23-43-4＜466-128-10峰值時(shí)間h＜1211-2424-4816-242424-4848-72持續(xù)時(shí)間d1-27-1010-143-43-43-67-1421常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失血沉增快C反應(yīng)蛋白(CRP)增高22診斷（符合2條即可確診）

典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白(﹥0.5ug/L)，血清酶測定23四、治療原則早發(fā)現(xiàn)早住院早治療盡快恢復(fù)心肌血液灌注挽救瀕死心肌30min內(nèi)開始溶栓90min內(nèi)開始PCI急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)242526四、治療院前急救：停止活動(dòng)含服硝酸甘油吸氧建立靜脈通道電復(fù)律、心肺復(fù)蘇盡快入院27四、治療（一）一般治療及監(jiān)護(hù)休息：（二）抗血小板、抗凝（三）迅速止痛，確切可靠（四）：再灌注心?、比芩ǒ煼ā?0min內(nèi)開始⒉PCI（五）抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活：（六）處理并發(fā)癥：⒈消除心律失常⒉控制休克⒊糾正心力衰竭（七）NSTEMI處理：28急救護(hù)理措施絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命征吸氧2-4L／分，嚴(yán)重時(shí)面罩給氧。迅速建立靜脈通道。靜脈抽血查常規(guī)、生化、凝血。止痛：遵醫(yī)囑給予止痛劑抗凝治療：給予肝素靜脈注射，口服阿司匹林。29急救護(hù)理措施溶栓治療：遵醫(yī)囑給予靜脈溶栓劑，如尿激酶。急診介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)PTCA）遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、術(shù)前用藥、聯(lián)系導(dǎo)管室及心理護(hù)理等。30急救護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理措施：1.心律失常給予胺碘酮或利多卡因緩慢推注，做好除顫準(zhǔn)備。2.心衰給予半臥位，遵醫(yī)囑給予利尿劑、嗎啡等。3.心源性休克補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥及血管擴(kuò)張劑4.準(zhǔn)確書寫搶救記錄。31健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情?？祻?fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時(shí)間。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告