過敏性鼻炎的治療課件

關(guān)于過敏性鼻炎的治療第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、定義

過敏性鼻炎（allergic

rhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

引發(fā)過敏性鼻炎3個原因

1.家族遺傳

過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^敏體質(zhì),可以有家族史,在接觸過敏原后即可發(fā)病。

第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.患有哮喘病

有哮喘或過敏性鼻炎家族史的患者,發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險較普通人群高出2-6倍,發(fā)生哮喘的風(fēng)險高出3-4倍。多數(shù)患者先是出現(xiàn)鼻炎,而后發(fā)生哮喘;少部分患者先是有哮喘,然后出現(xiàn)鼻炎;或是二者同時發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。

第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3.生活中接觸過敏原

具有家族遺傳因素或哮喘病患者,在接觸塵埃、花粉、螨蟲、動物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原,以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物后,容易誘發(fā)過敏性鼻炎第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三過敏性鼻炎檢查

鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染，則粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈粘膿性或膿性。病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30％患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。

第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。

變應(yīng)性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。

第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三過敏性鼻炎的發(fā)病條件

一是過敏體質(zhì)（包括鼻粘膜反應(yīng)性增高），

二是過敏源，兩者具備才可能發(fā)?。凰^過敏源，是指含有抗原的物質(zhì)，它們與刺激物受體（如鼻粘膜組織）結(jié)合后產(chǎn)生抗原抗體，當(dāng)再次接觸同種抗原物質(zhì)（過敏源）后，才會罹患為過敏性鼻炎，不含抗原的物質(zhì)不會引起鼻粘膜過敏現(xiàn)象。如果我們根據(jù)發(fā)病原因，分類診斷鼻病，使其“對號入座”，對癥下藥，其病焉能難愈？

第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三過敏性鼻炎會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥呢？

<1>支氣管哮喘

不及半數(shù)的花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅(qū)癥狀，由過敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時出現(xiàn)，少數(shù)患者先有哮喘．常發(fā)現(xiàn)在幼兒時，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了。

第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音；嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥．常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開始緩解時，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎。

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<2>中耳炎

由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù)，咽鼓管粘膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜粘膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過敏性鼻炎一致，但過敏性鼻炎并發(fā)過敏性中耳炎并不常見。

第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

<3>鼻竇炎

由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致。幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側(cè)、全鼻竇。過敏性鼻竇炎在沒有繼發(fā)感染前，常無明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三<4>其他

此外在小兒過敏性鼻炎，由于長期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長期阻塞了后鼻孔所致而得名)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過敏性鼻皺折。某些過敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下險下方可見藍(lán)色斑，或呈“黑眼圈”，稱過敏性"著色”，這是由于鼻腔和鼻竇粘膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所造成的。

第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三過敏性鼻炎怎么樣選擇藥物

過敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺減退等。針對過敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對性藥物予以對癥處理。目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應(yīng)用措施如下。

第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三抗組胺藥：對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對鼻塞無效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉敏、撲爾敏、非那根和乘暈寧等，第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。兩代藥物相比，以第二代作用時間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物。

第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三減充血劑：又稱縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不再作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。

第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。

第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨使用其他抗過敏藥效果差時，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途經(jīng)。

第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預(yù)防復(fù)發(fā)。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時，立即噴鼻1

次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無效，不要繼續(xù)用藥。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三過敏性鼻炎的治療要趕早！

過敏性鼻炎通常分為季節(jié)性和常年性兩種，許多化學(xué)物質(zhì)、食物或微生物會引起過敏性鼻炎，如花粉、螨蟲、真菌、雞蛋或大米等。目前正值夏季，這對那些花粉過敏的病人可不是什么幸事。一些過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作常引發(fā)哮喘，或者哮喘的病人原來一直就有過敏性鼻炎，這些病人或強(qiáng)忍不治或只治其中一種，很少有人想到鼻子會和肺有關(guān)。實際上，上呼吸道和下呼吸道的疾病有密切關(guān)聯(lián)，兩個病的治療也必須同時進(jìn)行。忽視或未能及時和規(guī)范治療，會使看似普通的過敏性鼻炎加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括哮喘發(fā)作，使生命面臨危險。所以，對過敏性鼻炎忍耐不治危害大。

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過敏性鼻炎的治療應(yīng)從預(yù)防開始，如知道自己是過敏性鼻炎，通過適當(dāng)?shù)乇苊饨佑|過敏原，入季前兩周開始應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素噴鼻劑（如：雷諾考特等），可以做到發(fā)病輕微或不發(fā)病。對已經(jīng)發(fā)病的病人，應(yīng)盡早到醫(yī)院看病，如何用藥，應(yīng)遵照醫(yī)生的檢查和處方。例如，到醫(yī)院做皮膚過敏試驗后，才知道對什么物質(zhì)過敏，如何躲避。藥物的選擇和使用方法需要通過鼻腔檢查后才能確定。尤其是哮喘病人，一定要在治療哮喘的同時，認(rèn)真治療過敏性鼻炎。

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季節(jié)性過敏性鼻炎

季節(jié)性過敏性鼻炎，又稱花粉性鼻炎?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青年人較為常見。

1、

致敏原的接觸：

a、

吸入物：如塵土、花粉、真菌、動物皮毛、化學(xué)粉末等。

b、

食入物：許多食物均可引起過敏，如魚蝦、牛奶、雞蛋等；藥物如水楊酸、磺胺類和抗生素等。

c、

接觸物：如油漆、皮毛、氨水、化妝品等。

d、

注射物：如血清、青霉素、鏈霉素等。

e、

細(xì)菌及毒素。

第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2、

過敏體質(zhì)：因為過敏性鼻炎常與其他過敏性疾病如支氣管哮喘、蕈麻疹等同時存在或交替發(fā)作，且患者多有家族史，所以可能與遺傳有關(guān)。

3、

外在因素：如冷熱變化、溫度變化、陽光或紫外線刺激等。

4、

內(nèi)在因素：內(nèi)分泌失調(diào)如腎上腺素缺少，甲狀腺素、卵巢素及垂體素分泌失調(diào)或體液偏于堿性等均可構(gòu)成過敏性鼻炎的發(fā)病因素。

中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、腎氣不足所導(dǎo)致。多見肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虛弱。

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按摩治療小兒過敏性鼻炎

按摩方法一

常用手法

（1）患兒坐位或仰臥，家長以拇指推擦印堂穴1分鐘。

（2）以指按揉迎香穴1～3分鐘。

（3）以中指指腹在鼻兩側(cè)快速搓擦1～3分鐘，使局部產(chǎn)生灼熱感為度。

（4）掐揉雙側(cè)合谷人各1分鐘。

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預(yù)防過敏性鼻炎的16個技巧

1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患者積極進(jìn)行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。

2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。

3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。

4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。

5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。

7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。

8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。

9.不在室內(nèi)吸煙，避免到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。

10.花粉多的季節(jié)少出門，尤其是有風(fēng)的時候，要特別減少甚至避免戶外活動。

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11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。

12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。

13.洗過的衣服最好用烘干機(jī)烘干。

14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

15.從小鍛煉用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。

16.單純避免過敏原的方法有時效果并不明顯，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。

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過敏鼻炎患者的飲食注意

飲食營養(yǎng)方面的調(diào)理，對于減緩過敏性鼻炎的癥狀，也有不錯的效果。以下介紹一些過敏性鼻炎患者在飲食上需特別留意的事項：

禁絕以下食物