2022結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科團隊治療（全文）

2022結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的多學(xué)科團隊治療(全文)摘要伴有肝轉(zhuǎn)移，約25%病人發(fā)生同時性肝轉(zhuǎn)移，25%病人為異時性肝轉(zhuǎn)移，病人男，47歲。因結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移(colorectallivermetas-tasis,CRLM)體格檢查：血壓為130/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),發(fā)育正常，中分化腺癌。CEA:294μg/L。胃腸外科醫(yī)師：病人目前考慮乙狀結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移[CT3N3M1期(H)],(7處),最大腫瘤長徑為3.9cm×2.9cm,考慮均為轉(zhuǎn)移灶。腫瘤內(nèi)科醫(yī)師：新輔助化療選擇FOLFOX(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧案。器官移植科副主任醫(yī)師：病人臨床危險評分體系(clinicalriskscores,長徑為2.4cm×1.8cm,肝S4段、S7段有2個病灶鄰近Glisson鞘。治療有效，可繼續(xù)目前FOLFOX+貝伐珠單克隆抗體的化療方案。S術(shù)后予FOLFOX+貝伐珠單克隆抗體方案化療2個療程術(shù)后隨訪至2021轉(zhuǎn)移靶器官，50%的病人在病程中發(fā)現(xiàn)CRLM,約25%病人發(fā)生同時性肝[4,5,6,7,8,9,10]。手術(shù)切除CRLM病人和不可切除CRLM病人的5CRLM病人是否伴有肺轉(zhuǎn)移，總體生存率沒有顯著區(qū)別[12,13,14]。統(tǒng)治療為主。無論腫瘤數(shù)目，只要能全部完整切除，剩余足夠肝個，切除效果與2~3個病灶相比無明顯差別[16]。CRLM術(shù)比例更高，同期切除手術(shù)比例也在逐漸增加[17,18,19,20,21]。但同期切除險，其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較分期手術(shù)高，并非所有病人都適合同期切除手術(shù)[18]。同期切除手術(shù)需要多維護、營養(yǎng)支持。分期切除多數(shù)情況是首先切CRLM的生物學(xué)行為要比原發(fā)性肝癌惡性程度低，目前公認RO為1mm手術(shù)切緣即可[22]。在部分CRLM病人中<1mm手術(shù)切緣(R1)也可手術(shù)切緣陽性更常見于RAS突變病人，所以RAS突變型病人需要更大的邊緣寬度甚至解剖性肝切除。Iwaki等[22]的研究結(jié)果顯示：肝腫瘤對門靜脈的侵襲較肝靜脈更常見，這是肝轉(zhuǎn)移術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要危險因素;此外，手術(shù)切除后使用電凝凝固肝創(chuàng)面止血，可以達到深度5mm的肝實質(zhì)損毀，滅活可能殘留的微小病灶。對于貼近Glisson系統(tǒng)管道的肝轉(zhuǎn)移灶，在剩余肝臟體積足夠的前提下聯(lián)合血管切除;對于鄰近肝靜脈的肝轉(zhuǎn)移灶，如果剩余肝臟體積不足，保留肝靜脈將病灶R1切除而不增加復(fù)發(fā)綜上，CRLM是肝膽外科常見惡性腫瘤，系統(tǒng)性治療涉及肝膽外科、