化工原理(第五部分蒸發(fā)和冷凍)

主講人：劉春穎第五部分：蒸發(fā)和冷凍蒸發(fā)部分冷凍部分蒸發(fā)部分

1.蒸發(fā)概述1）蒸發(fā)操作概念

在化工、輕工、食品、醫(yī)藥等工業(yè)中，通過化學(xué)反應(yīng)或物理性操作過程經(jīng)常得到一些含溶質(zhì)的稀溶液，為了得到符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。

常將含有不揮發(fā)溶質(zhì)的溶液沸騰汽化并移出蒸汽，從而使溶液中溶質(zhì)濃度提高的單元操作稱為蒸發(fā)。溶劑S溶質(zhì)A（不揮發(fā)）溶劑S加熱揮發(fā)性溶劑，不揮發(fā)溶質(zhì)――加熱、沸騰－→溶劑部分汽化；溶液濃縮2）蒸發(fā)操作的目的獲得濃縮的溶液，直接作為成品或半成品脫除溶劑。此過程常伴隨有結(jié)晶過程去除雜質(zhì)。3）蒸發(fā)操作的分類①按二次蒸氣的利用情況分單效蒸發(fā)：

將二次蒸氣不再利用而直接送到冷凝器冷凝以除去的蒸發(fā)操作。單效蒸發(fā)；多效蒸發(fā)單效多效蒸發(fā)：

若將二次蒸氣通到另一壓力較低的蒸發(fā)器作為加熱蒸氣,則可提高加熱蒸氣（生蒸氣）的利用率，這種串聯(lián)蒸發(fā)操作稱為多效蒸發(fā)。②按操作壓力分常壓加壓減壓（真空）減壓蒸發(fā)：沸點降低優(yōu)點：(1)有利于提高Δtm↑,(2)可利用低壓蒸汽作為加熱蒸汽(3)有利于對熱敏性物料蒸發(fā)(4)沸點溫度低，減少熱損失常壓蒸發(fā)：可采用敞口設(shè)備，二次蒸汽可直接排放在大氣中，但會造成大氣污染，適用于臨時性或小批量的生產(chǎn)。加壓蒸發(fā)：可提高二次蒸汽的溫度，有利于二次蒸汽的利用，但要求加熱蒸汽的壓力較高。

單效蒸發(fā)多采用真空操作；多效蒸發(fā)一般，前效是加壓或常壓的，后效采用真空的；4）蒸發(fā)操作的特點①沸點升高

溶液沸點高于純?nèi)軇┑?；濃度越高，沸點越高，傳熱動力越低；②物料的工藝特性

濃縮結(jié)晶、變質(zhì)分解等；③能源利用

節(jié)約能源，提高蒸汽利用率等；蒸發(fā)屬于傳熱加傳遞過程，但又區(qū)別與傳熱2.單位蒸汽消耗量D/W和溫度差損失△1）.單位蒸汽消耗量是蒸發(fā)器操作是否經(jīng)濟(jì)的重要標(biāo)志。D——加熱蒸汽消耗量，kg/h；W——溶劑蒸發(fā)量，kg/h；D/W:每蒸發(fā)1kg溶劑所需要加熱蒸汽的消耗量。2）.溫差損失△t

=T-tb△t視=T-T′T——加熱蒸汽溫度；tb——溶液沸點；T′—溶劑的沸點（二次蒸汽飽和溫度）；有效溫差△t

（即△tm）：加熱蒸汽溫度和溶液沸點之差(實際)溶液沸點tb溶劑沸點T′加熱T有效溫差△t視溫差△t視：加熱蒸汽溫度和溶劑沸點之差(理論)△=△t視-△t

=tb-T′溫差損失△：溶液沸點與溶劑沸點之差(即:沸點升高)溫差損失△,就是溶液沸點升高值溫差損失原因：溶質(zhì)引起；液柱靜壓頭引起；流體阻力；3.蒸發(fā)生產(chǎn)強(qiáng)度和強(qiáng)化途徑1）.蒸發(fā)器生產(chǎn)強(qiáng)渡單位加熱面的蒸發(fā)水量為蒸發(fā)器生產(chǎn)強(qiáng)度，用U表示，提高傳熱溫差――真空蒸發(fā)（受水溫和設(shè)備條件限制）；提高傳熱系數(shù)K

（主要途徑）強(qiáng)化方法：

蒸汽中不凝性氣體的排除（蒸汽冷凝降低傳熱系數(shù)）；液體的流動狀態(tài)：增加溶液循環(huán)和湍流程度；解決結(jié)垢問題；2）蒸發(fā)操作的經(jīng)濟(jì)性可采用的措施：⑴多效蒸發(fā)⑵額外蒸汽的采出⑶熱泵蒸發(fā)⑷冷凝水熱量的利用（1）采用多效蒸發(fā)提高了生蒸汽的經(jīng)濟(jì)性。顯然，W/D的提高是以增加蒸發(fā)器的投資為代價換取的。壓力↘沸點↘真空設(shè)備費用隨效數(shù)增加而增加，一定程度后節(jié)省的蒸汽量得不償失；一般在四效以下;并流優(yōu)點：1．利用各效間壓差自動進(jìn)料，可省去輸液泵。2．前效溫度高于后效，進(jìn)料呈過熱狀態(tài)，產(chǎn)生自蒸發(fā)，各效間可不設(shè)預(yù)熱器。3．輔助設(shè)備少，裝置緊湊，溫差損失少。4．操作簡便，工藝穩(wěn)定。缺點：后效溫度低，組成高，料液黏度增大，降低了傳熱系數(shù)。逆流優(yōu)點：1.隨著料液組成提高，溫度相應(yīng)提高，黏度變化小，各效傳熱系數(shù)相差不大，可充分發(fā)揮設(shè)備潛力。2.完成液排出溫度較高，可利用顯熱在減壓下閃蒸增濃，提高完成液組成。缺點：1.輔助設(shè)備多，動力消耗大；2.不適于處理熱敏性溶液；3.操作復(fù)雜，工藝不易穩(wěn)定平流各效分別進(jìn)料并分別出料，二次蒸汽多次利用，對易結(jié)晶的物料較合適（因為結(jié)晶體不便在效與效之間輸送）。（2）引出額外蒸汽在多效蒸發(fā)中，末效二次蒸汽因能位太低而難以利用。但是，實際操作中往往從前幾效中引出部分二次蒸汽――稱額外蒸汽，供其他加熱設(shè)備使用，以提高生蒸汽的利用率。（2）冷凝水閃蒸⑶熱泵蒸發(fā)（二次蒸汽再壓縮）在單效蒸發(fā)中，可以將二次蒸汽經(jīng)壓縮機(jī)絕熱壓縮，提高能位后再送往加熱室。這可以利用二次蒸汽的大量潛熱，而為維持正常操作，只需補(bǔ)加少量壓縮功即可。

4.蒸發(fā)設(shè)備將蒸發(fā)器分為循環(huán)型和單程型（不循環(huán)）循環(huán)型中央循環(huán)管式外熱式強(qiáng)制循環(huán)式單程型升膜式降膜式刮板式輔助設(shè)備：除沫器、冷凝器、真空泵等循環(huán)型單程型冷凍部分補(bǔ)：熱力學(xué)基本概念冷凍簡介制冷：將熱持續(xù)的從低溫物體傳給高溫環(huán)境介質(zhì)制冷操作：利用冷凍劑從物料中取出熱量，使物料低于周圍環(huán)境的溫度，同時將熱量傳遞給周圍的水或空氣的操作。由于熱量只能自動地從高溫物體傳給低溫物體，因此實現(xiàn)制冷必須包括消耗能量的補(bǔ)償過程。

相變制冷蒸氣壓縮式制冷吸收式制冷蒸汽噴射式制冷氣體膨脹制冷(節(jié)流效應(yīng)和絕熱膨脹)制冷的基本方法1.冷凍循環(huán)基本原理冷凝壓力蒸發(fā)壓力冷凝壓力蒸發(fā)壓力氣體液體氣體高溫高壓液體低溫低圧氣體低溫低壓壓縮機(jī)（壓縮）冷凝器（冷凝）節(jié)流（膨脹）蒸發(fā)器（蒸發(fā)）液體高圧常溫冷凍循環(huán)低壓吸熱高壓放熱冷凝、冷卻器蒸發(fā)器壓縮機(jī)節(jié)流閥12543TS54123(飽和l)(濕蒸汽)(飽和g)(飽和g)等焓線過熱蒸氣飽和狀態(tài)P↓T↓冷凝、冷卻器蒸發(fā)器壓縮機(jī)節(jié)流閥1254氣體線液體線TS54123氣液

PS冷凝壓縮節(jié)流蒸發(fā)壓-焓圖21453四大件所用元件蒸發(fā)器壓縮機(jī)冷凝器節(jié)流閥\膨脹閥作用利用冷凍劑蒸發(fā)吸熱，產(chǎn)生冷作用；對外輸出冷量的設(shè)備提高冷凍劑氣體壓力，造成液體條件（從蒸發(fā)壓力升到冷凝壓力）用冷卻介質(zhì)將冷凍劑冷凝放出熱量進(jìn)行液化降低冷凍劑液體壓力和溫度（從冷凝壓力降到蒸發(fā)壓力）制冷劑狀態(tài)液態(tài)→氣態(tài)氣態(tài)氣態(tài)→液態(tài)液態(tài)壓力低壓增加高壓降低溫度低溫→低溫低溫→高溫高溫→常溫常溫→低溫2.冷凍系數(shù)ε=T1T2–T1=T低T高

–T低定義：=從低溫?zé)嵩次盏臒嵯牡耐夤?Q1N=Q1Q2–Q1T1234SQ2Q1冷凝溫度蒸發(fā)溫度NT2T1冷凍能力對于理想制冷循環(huán),ε僅與T1和T2有關(guān)，與制冷劑的性質(zhì)無關(guān)。ε↑,制冷效率↑；T2↓,ε↑---------但T2↓受環(huán)境條件限制，故主要受T1影響；T1↑ε↑---------過低不利于傳熱(蒸發(fā)器內(nèi)推動力減小)。冷凝溫度蒸發(fā)溫度制冷系數(shù)ε

：消耗單位外功所能獲得的制冷量。用于衡量制冷循環(huán)經(jīng)濟(jì)性的一項指標(biāo)。3.冷凍能力Q1Q14.冷凍操作條件的選定1）.蒸發(fā)溫度T12）.冷凝溫度T2T1ε蒸發(fā)溫度要適宜，一般比被冷物料最低溫度低4~8K（受冷物料溫度限制）。機(jī)械消耗小，操作費用?。徽舭l(fā)器傳熱動力小，需加大換熱面積，設(shè)備費用增加；通常取冷凝溫度比冷卻劑高8~10K（受冷卻劑溫度限制）。T2ε4）.過冷操作3）.壓縮比P2/P1T1↘那么P1↘P2P1T2↗那么P2↗功耗增大壓縮比不能過大，單級不能超過6~8冷凍劑蒸汽冷凝成液體后，再進(jìn)一步冷卻降低其溫度（低于其冷凝溫度），稱為過冷操作；一般過冷量比冷凝溫度低5KT2↘那么P2↘，壓縮比降低，過冷系數(shù)增加，冷凍效果好5.冷凍劑與冷載體1）.常用冷凍劑對制冷劑的要求：①常壓下，沸點低→蒸發(fā)溫度低；②單位容積制冷量大→制冷劑量小，壓縮機(jī)尺寸?。虎壑评鋭摕嵋蟆蓽p少制冷劑循環(huán)量；

④不燃燒、無毒、無刺激氣味（無爆炸、無腐蝕性）價低。（1）氨:單位容積制冷量大、價廉；但有味、有害且有腐蝕；（2）氟里昂：氟氯代甲烷和氟氯代乙烷的總稱；破壞地球的臭氧層，已限制使用。⑶碳?xì)浠衔铮撼Ｓ玫闹饕且蚁?、乙烷、丙烯、丙烷?）.載冷劑載冷劑是指間接冷卻系統(tǒng)中運載冷量的媒介物質(zhì)，又稱冷媒。它依靠顯熱來傳遞冷量。水：高溫載冷劑（0℃之上），在空調(diào)系統(tǒng)中應(yīng)用特別理想。冷凍鹽水：中溫載冷劑，一般用氯化鈉或氯化鈣配置，適用于-5～-50℃制冷裝置。腐蝕性大。有機(jī)溶液：低溫載冷劑乙二醇，1.7～-50℃。丙二醇，-3.7～-36℃。酒精(C2H5OH),凝固點為-114℃，可做低溫載冷劑(-114℃以上)。二氯甲烷，凝固點為-97℃，可做低溫載冷劑(-90℃以上)。謝謝！謝謝！博學(xué)，篤行，知行合一！以此與大家共勉！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie612023/7/611/05/0961銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當(dāng)時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。職業(yè)暴露常見人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生