糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒

（DKA）第一頁，共二十八頁。精選課件糖尿病酮癥酸中毒(DKA)DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高臨床出現(xiàn)高血糖高酮血癥酮尿癥代謝紊亂同時發(fā)生(fāshēng)代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第二頁，共二十八頁。精選課件糖尿病酮癥酸中毒的誘因(yòuyīn)各種應(yīng)激情況急性感染：如呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道感染其他應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時、精神刺激等不合理的治療(zhìliáo)飲食失調(diào)未及時使用抗糖尿病藥物治療中斷降糖藥物、藥物劑量不足藥物抗藥性的產(chǎn)生使用相對禁忌的藥物第三頁，共二十八頁。精選課件糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病(fābìng)機理胰島素不足

(相對(xiāngduì)或絕對)升糖激素(jīsù)增加胰升糖素腎上腺素皮質(zhì)醇等

血糖升高FFA增加

細胞外液高滲大量酮體產(chǎn)生細胞內(nèi)脫水,電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒DKA臨床表現(xiàn)第四頁，共二十八頁。精選課件DKA——高血糖高血糖原因(yuányīn)胰島素缺乏升血糖激素分泌增多脫水等高血糖導(dǎo)致高滲性利尿產(chǎn)生脫水，導(dǎo)致口干、脈快而細、肢體厥冷，進一步發(fā)展為血壓下降、尿少、休克及意識障礙由于代謝紊亂可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀第五頁，共二十八頁。精選課件DKA——高酮血癥原因：胰島素缺乏促使糖的利用障礙及拮抗激素增加以及細胞因子等因素參與脂肪分解代謝加速及兒茶酚胺促使LPL活性增強，造成大量FFA堆積，進而通過肝臟氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和-羥丁酸增多產(chǎn)生酮體酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生增多而出現(xiàn)酮癥酸中毒代償機制可出現(xiàn)呼吸加快、加大、加深而呼出過多的二氧化碳，同時氣體(qìtǐ)有爛蘋果味第六頁，共二十八頁。精選課件DKA——酸堿平衡(pínghéng)失代償酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物的堆積碳酸氫根的大量丟失急性(jíxìng)腎功能衰竭等電解質(zhì)紊亂利尿、脫水(tuōshuǐ)以低鉀為主血磷也可降低脫水滲透性利尿酸性代謝產(chǎn)物的排出水的攝入量不足等第七頁，共二十八頁。精選課件糖尿病酮癥酸中毒的分級(fēnjí)按程度可分為三級輕度：僅有酮癥而無酸中毒中度(zhōnɡdù)：有酮癥及輕、中度(zhōnɡdù)酸中毒重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者第八頁，共二十八頁。精選課件DKA的臨床(línchuánɡ)癥狀煩渴、多尿、夜尿增多體重下降疲乏無力視力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)腹痛(特別是兒童)、惡心、嘔吐小腿肌肉痙攣(jìnɡluán)精神紊亂以及嗜睡,昏迷(發(fā)生率為10%)第九頁，共二十八頁。精選課件血糖(xuètáng)的實驗室檢查血糖明顯升高一般(yībān)在16.7～27.7mmol/L（300-500mg/dl）左右＞27.8mmol/L（500mg/dl）可能伴有腎功能不全＞33.3mmol/L（600mg/dl）可同時伴有高滲狀態(tài)極少數(shù)病人可達55.5mmol/L（1000mg/dl）以上第十頁，共二十八頁。精選課件酮體的組成(zǔchénɡ)酮體成分包括(bāokuò)丙酮(中性)乙酰乙酸-羥丁酸（后兩者為酸性）現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感，對-羥丁酸敏感性差DKA不同缺氧狀況對酮體出現(xiàn)的影響DKA

缺氧加劇-羥丁酸酮體(-)第十一頁，共二十八頁。精選課件酮體的組成(zǔchénɡ)酮體成分包括丙酮(中性)乙酰乙酸(yǐsuān)-羥丁酸（后兩者為酸性）現(xiàn)使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感，對-羥丁酸敏感性差DKA不同缺氧狀況對酮體出現(xiàn)的影響乙酰乙酸酮體(+)DKA缺氧好轉(zhuǎn)第十二頁，共二十八頁。精選課件血酮體的實驗室檢查(jiǎnchá)血酮體定量正常＜0.5mmol/L0.5～1.5mmol/L輕度升高,需要多飲水1.5～3mmol/L為中度(zhōnɡdù)升高,應(yīng)補充液體＞3.0mmol/L為重度升高,應(yīng)積極治療DKA時血酮體定性強陽性定量＞5mmol/L第十三頁，共二十八頁。精選課件其他(qítā)實驗室檢查CO2-CP和PH下降酸中毒分度輕度：CO2-CP＜20mmol/L，pH＜7.35中度：CO2-CP＜15mmol/L，pH＜7.20重度：CO2-CP＜10mmol/L，pH＜7.05HCO3-下降（失代償期可降至15～10mmol/L以下）尿糖、尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴重損害腎閾升高時，可出現(xiàn)(chūxiàn)尿糖及尿酮體下降）電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主第十四頁，共二十八頁。精選課件糖尿病酮癥酸中毒的診斷(zhěnduàn)要點DKA的臨床癥狀血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）血pH＜7.35陰離子間隙增大：提示為酸中毒減低：可能為酸性代謝產(chǎn)物(chǎnwù)增多血酮體陽性尿糖、酮體陽性第十五頁，共二十八頁。精選課件糖尿病酮癥酸中毒的治療(zhìliáo)原則積極補充液體胰島素的應(yīng)用見尿補鉀鎂制劑的補充熱量的補充有必要時適當(dāng)補充堿性藥物及時處理誘發(fā)因素對癥(duìzhèng)處理第十六頁，共二十八頁。精選課件補充(bǔchōng)液體充分的液體(yètǐ)補充可使血糖下降25～50%輸液量及速度：按體重的10%為第一天的補液量，一般為3000～6000ml；頭4h補充全天量的1/4～1/3，嚴重者第1h補充1000ml，前8～12h補充全日量的2/3液體種類：開始輸入生理鹽水，當(dāng)血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，開始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水注意個體化原則第十七頁，共二十八頁。精選課件胰島素的應(yīng)用(yìngyòng)—肌肉注射法適用(shìyòng)于血糖＜300mg/dl或無條件靜脈應(yīng)用胰島素的患者使用劑量

2～4h后，血糖下降＜原水平的10%者，宜改用靜脈滴注法

成人

兒童首次劑量20u0.25u/kg此后劑量5-10u/h0.1u/h第十八頁，共二十八頁。精選課件胰島素的應(yīng)用(yìngyòng)—靜脈滴注法當(dāng)血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kg靜脈輸入小劑量胰島素，劑量成人0.1u/kg/h，約降低血糖75～110mg/h（4.2～6.1mmol/h）如2～4h后血糖下降＜原水平的30%或無明顯下降者，可將胰島素的劑量加倍當(dāng)血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，可在葡萄糖液體中按比例加入(jiārù)胰島素，比例為胰島素：葡萄糖=1：2～6u保持血糖在180mg/dl左右第十九頁，共二十八頁。精選課件使用(shǐyòng)小劑量胰島素的理論基礎(chǔ)正常人進餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌(fēnmì)高峰濃度約為50～100uU/ml左右，半衰期為4～8min靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達100uU/mlDKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml靜脈滴注胰島素5u/h或0.05～0.1u/kg/h即可糾正酮癥且不引起低血鉀第二十頁，共二十八頁。精選課件鉀的補充(bǔchōng)當(dāng)血鉀≥6.0mmol/L或尿量＜30ml/h時，可暫時不補鉀只要患者尿量＞30ml/h，血鉀＜5.5mmol/L,輸注胰島素的同時即應(yīng)開始補鉀補鉀為13～20mmol/h（相當(dāng)于1.0～1.5g的氯化鉀溶液）若以后仍＜5.5mmol/L,每增加(zēngjiā)1000ml液體加1～1.5克鉀使血鉀維持在3.5mmol/L以上監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定）必要時考慮胃腸道補鉀第二十一頁，共二十八頁。精選課件葡萄糖的補充(bǔchōng)補充葡萄糖的目的促進酮體的消除(xiāochú)補充熱量補充葡萄糖的量最低需要量為800Kcal/d20Kcal/kg/d葡萄糖或碳水化合物150～200g/d靜脈補充葡萄糖的速度：8g/h第二十二頁，共二十八頁。精選課件補充(bǔchōng)鎂離子無低血鉀出現(xiàn)或經(jīng)治療低血鉀已糾正(jiūzhèng)后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足補充鎂療法可在100ml液體中加入50%硫酸鎂2.5～5ml靜脈滴注觀察心率紊亂是否得以糾正第二十三頁，共二十八頁。精選課件補充堿性藥物(yàowù)的指證血氣分析pH＜7.1時，適當(dāng)補充堿性(jiǎnxìnɡ)藥物常用的堿性藥物為5%碳酸氫鈉250～500ml，以后根據(jù)病情，再決定是否需要補充維持血液pH＞7.2第二十四頁，共二十八頁。精選課件對癥(duìzhèng)處理控制感染伴高熱的患者要降低過高的體溫注意水和電解質(zhì)平衡保持呼吸道通暢(tōngchàng)注意心臟的功能，有必要時可適當(dāng)使用利尿劑每天所需要熱量的平衡第二十五頁，共二十八頁。精選課件DKA的預(yù)防(yùfáng)血糖長期控制在允許的范圍(fànwéi)內(nèi)日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生發(fā)生感染性疾病要及時處理應(yīng)激情況要妥善控制好血糖不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關(guān)系第二十六頁，共二十八頁。精選課件謝謝

第二十七頁，共二十八頁。精選課件內(nèi)容(n