急性CVD的識(shí)別和急救處置課件

卒中的危害12345總結(jié)6目錄急性卒中的院前處理急性卒中的識(shí)別和診療流程溶栓適應(yīng)癥及特殊人群溶栓治療卒中急性期抗栓治療原則

腦卒中病人卒中－影響全球性的巨大問題WＨO卒中協(xié)作研究組對(duì)57個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料，卒中列在前三位。WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997數(shù)值為死亡率。IHD=缺血性心臟病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人類免疫缺陷病毒;AIDS=獲得性免疫缺陷綜合癥;CVD=心血管病AfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDSSouthEastAsiaIHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.6WestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPD3.8AmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1Stroke17.919.0JapanIHDStrokeStomach

cancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2Lungcancer每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中

卒中的嚴(yán)峻近10年來，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和患病率成為發(fā)達(dá)國(guó)家死亡人數(shù)的總和。預(yù)計(jì)2020年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)Stroke.2006;37:63-68年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)13576.1150020406080100120140160北京上海長(zhǎng)沙0165775120406080100120140160180中國(guó)印度俄羅斯所有慢性病中

卒中是我國(guó)居民第一位死亡原因 腦血管病是我國(guó)第一位的死亡原因，占22.45%， 惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒依此位居第二至第五位，前五位的死亡原因累計(jì)占死亡總數(shù)的85%。陳竺.《全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查:損傷和中毒心臟病惡性腫瘤腦血管病呼吸系統(tǒng)疾病22.45%22.32%==40%卒中顯著縮短期望壽命*數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究

Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60歲時(shí)的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有過急性心梗死的病人有過腦卒中的病人048121620年-7.4年-6.2年-12年弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明：卒中平均降低人壽命12年！卒中帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2011WorldBankReport.TowardaHealthyandHarmoniousLifeinChina因慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用卒中的危害12345總結(jié)6目錄急性卒中院前處理急性卒中的識(shí)別和診療流程溶栓適應(yīng)癥及特殊人群溶栓治療卒中急性期抗栓治療原則急性卒中的院前識(shí)別卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜言語(yǔ)不清或理解語(yǔ)言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急性卒中的診斷

12345急性起病

局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)1小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其他病變

腦CT/MRI顯示責(zé)任梗死病灶中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152符合1-5條：確診型difinite符合1-4條：可能型possible“特殊診療”前必需排除的疾病排除全腦缺血性疾?。簳炟市奶E停/心功能不全癲癇偏頭痛代謝性腦病:低血糖昏迷、低鈉血癥是否為腦卒中，除外非血管性腦部病變是否為缺血性卒中，影像以除外出血性卒中卒中嚴(yán)重程度判定，CSS,NIHSS,或SSS量表能否進(jìn)行溶栓，核對(duì)適應(yīng)癥及禁忌癥卒中病因，發(fā)病機(jī)制的識(shí)別12345急性卒中的診斷流程缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化心源性小動(dòng)脈閉塞其他病因

病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對(duì)病因治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療卒中的危害12345總結(jié)6目錄急性卒中院前處理急性卒中的識(shí)別和診療流程治療原則及溶栓適應(yīng)癥的選擇卒中急性期抗栓治療原則10152560就診到CT檢查25分鐘就診到治療60分鐘就診到通知神經(jīng)科醫(yī)生15分鐘就診到體檢10分鐘分秒必爭(zhēng)！急性缺血性腦卒中救治的黃金一小時(shí)(1)對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或MRI檢查(I級(jí)推薦)。平掃CT顯示或除外溶栓治療前應(yīng)行頭顱平掃CT檢查(I級(jí)推薦)卒中接診流程：接診45分鐘內(nèi)完成有關(guān)頭部影像ECG及血液學(xué)檢查；血常規(guī)、凝血功能和生化檢查(I級(jí)推薦)；所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(I級(jí)推薦)；用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度(Ⅱ級(jí)推薦)；應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查(Ⅱ級(jí)推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)，不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查影像學(xué)顯示缺血卒中早期征象MCA高密征豆?fàn)詈四：跋駥W(xué)顯示缺血卒中早期征象腦溝消失院前處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體；過度降低血壓；大量靜脈輸液；將患者送至附近有條件的醫(yī)院：能24h進(jìn)行急診CT檢查有接受過專業(yè)培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152癥狀開始時(shí)間，近期患病史；既往病史；近期用藥史卒中的危害12345總結(jié)6目錄急性卒中院前處理急性卒中的識(shí)別和診療流程溶栓適應(yīng)癥及特殊人群溶栓治療卒中急性期抗栓治療原則急性期缺血性卒中的治療

吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持

評(píng)估和診斷

一般處理

特異性治療

急性期并發(fā)癥的處理

腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞

改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)其他療法中醫(yī)中藥病史和體征腦病變與血管病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇診斷病因分型診斷流程中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152溶栓抗血小板抗凝243挽救梗死組織周邊半暗帶是缺血性卒中治療關(guān)鍵梗死中心缺血半暗帶血凝塊25治療前治療后急性腦梗死的有效治療手段－

rt-PA溶栓建立再灌注

壞死區(qū)域核心半暗帶起病后1小時(shí)缺血與時(shí)間的關(guān)系低灌注區(qū)缺血半暗帶的存活時(shí)間起病后3小時(shí)溶栓治療適應(yīng)證專家共識(shí)的建議前循環(huán)急性缺血性卒中患者發(fā)病3h內(nèi)，推薦靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療(I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。前循環(huán)急性缺血性卒中患者發(fā)病3.0-4.5h，嚴(yán)格按照溶栓的適應(yīng)證，推薦靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療(I級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。后循環(huán)急性缺血性卒中患者，治療時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)，推薦謹(jǐn)慎靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療(Ⅳ級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦)。rt-PA使用劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。將總劑量的10％，在注射器內(nèi)混勻，1min內(nèi)團(tuán)注。將剩余的90％加入液體，以輸液泵靜點(diǎn)，持續(xù)lh以上。rt-PA應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院、由經(jīng)過特殊培訓(xùn)的醫(yī)師操作。溶栓禁忌證溶栓禁忌證溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)需強(qiáng)調(diào)A：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血的動(dòng)脈穿刺B.近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征C．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)E.已口服抗凝藥INR>1．7，48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)F.血小板計(jì)數(shù)低于100x109／L，血糖<2．7mmolLG：血壓：收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHgH.妊娠I．不合作中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152特殊人群的溶栓治療選擇

小卒中/TIA患者心源性栓塞患者動(dòng)脈夾層患者小卒中的概念小卒中的概念：指卒中患者短期(discharge)和中期(3mon)預(yù)后好，NIHSS總分≤3的患者。短期預(yù)后好的指標(biāo)：患者出院回家；中期預(yù)后好的指標(biāo)：病后3個(gè)月的mRS≦2分；卒中的危害?側(cè)重于卒中的預(yù)后，小卒中只是短期預(yù)后好，但發(fā)生大卒中的風(fēng)險(xiǎn)超過了卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后看，危害極大。核心內(nèi)容時(shí)間限定組織學(xué)界定診斷臨床干預(yù)預(yù)后TIA與腦梗死的關(guān)系傳統(tǒng)定義癥狀持續(xù)時(shí)間24小時(shí)內(nèi)未提及側(cè)重癥狀持續(xù)時(shí)間等待癥狀自行緩解，干預(yù)不夠積極暗示是一個(gè)良性過程與心絞痛和心梗的關(guān)系不統(tǒng)一新定義是否有組織學(xué)損傷無時(shí)間限定腦、脊髓或視網(wǎng)膜未發(fā)生梗死鼓勵(lì)使用神經(jīng)影像學(xué)觀察有無組織學(xué)損傷促進(jìn)對(duì)急性缺血進(jìn)行早期積極干預(yù)，如溶栓暗示可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損類似心絞痛與心梗的關(guān)系TIA新定義vs傳統(tǒng)定義短暫性（腦）缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版（2011年）伴AS閉塞性病變的小卒中/TIA的風(fēng)險(xiǎn)癥狀自發(fā)緩解患者的總惡化率為16％；顱內(nèi)外血管閉塞性病變者卒中惡化率：提高到62％；早期惡化的風(fēng)險(xiǎn)為無血管閉塞患者的18倍（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為38％）永久殘疾的風(fēng)險(xiǎn)為7倍（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為50％）；磁共振成像技術(shù)+臨床ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)小卒中/TIA后功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：90天卒中的惡化風(fēng)險(xiǎn)率為46％，無AS閉塞性病變者90天卒中的惡化風(fēng)險(xiǎn)率為6％（P＜0.001），。功能障礙的發(fā)生率為38%，功能障礙的發(fā)生率為7％(P＜0.001）；EXPRESS研究設(shè)計(jì)：前瞻性序貫對(duì)照研究納入591位小卒中/TIA門診患者；分別給予早期干預(yù)和延遲干預(yù)兩種方案；早期干預(yù)組更多使用積極抗血小板、降壓、手術(shù)干預(yù)等治療，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治療，延遲干預(yù)組該比例僅為10%；與延遲治療相比，早期干預(yù)組未增加顱內(nèi)出血或其他出血風(fēng)險(xiǎn)早期積極干預(yù)顯著降低90天卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%！

---EXPRESS研究RothwellPM,etal.Lancet.2007;370:1432-1442.早期積極干預(yù)顯著減少

住院天數(shù)、6個(gè)月致殘率LancetNeurol2009;8:235-43TIA24小時(shí)診所緊急干預(yù)顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)LancetNeurol2007;6:953-60所有確診TIA或可能TIA患者均立即接受卒中預(yù)防項(xiàng)目43例（5%）接受緊急頸動(dòng)脈血管重建治療44例（5%）接受房顫抗凝治療TIA/小卒中是否靜脈溶栓適應(yīng)癥？發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6小時(shí)內(nèi)(尿激酶)腦CT排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變

CT低密度范圍大于1/3大腦半球（AHAguideline）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重?美國(guó)、歐洲的指南都沒有規(guī)定NIHSS的下限;美國(guó)指南沒有NIHSS上限；歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦NIHSS≧25的重癥患者給予溶栓;NINDS研究：NIHSS評(píng)分小于5分和大于20分都不能夠獲益（Neurology.2000）;溶栓后sICH的影響因素NIHSS基線分?jǐn)?shù)較高是sICH的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素;DWI顯示的病灶大小可預(yù)測(cè)sICH；所以,對(duì)于TIA或小卒中患者不存在sICH的危險(xiǎn)因素，也強(qiáng)調(diào)了這類患者實(shí)施溶栓治療的安全性。

心源性栓塞患者的溶栓治療心源性卒中不是溶栓的禁忌癥NINDS研究、ECASS研究和ATLANTIS研究均未排除心源性卒中的患者。心源性卒中溶栓后容易導(dǎo)致MCA主干閉塞、出血轉(zhuǎn)換，溶栓時(shí)神經(jīng)功能缺損過重者被排除.(NINDS排除標(biāo)準(zhǔn):NIHSS>25).動(dòng)脈夾層患者的溶栓治療病例對(duì)照研究提示<18歲、>80歲有頸動(dòng)脈夾層等患者的溶栓治療有效，但仍需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證實(shí)?？紤]到溶栓的異質(zhì)性，除研究外，目前不建議常規(guī)對(duì)以上特殊人群的患者進(jìn)行rt-PA溶栓治療(Ⅳ級(jí)證據(jù))。溶栓治療過程中注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)血壓;溶栓時(shí)或結(jié)束后至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿;最初24小時(shí)盡量避免:中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺;下鼻飼管不使用阿司匹林或抗凝劑溶栓治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)溶栓期間密切監(jiān)測(cè)NS、BP、HR、R:

BP：q15min*2h，q30min*6h，q60min*16hHR、R：q1h*12，q2h*12NIHSS：q1h*12，q2h*12及時(shí)判斷有無顱內(nèi)出血或全身出血征象;病情變化隨時(shí)復(fù)查CT，否則在24小時(shí)后復(fù)查。溶栓后出血的分型A:HI-1型:梗死灶邊緣斑片狀小出血B:HI-2型:梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀小出血,無占位效應(yīng)C:PH-1型:梗死灶內(nèi)血腫,≤30%梗死區(qū),有輕度占位效應(yīng)D:PH-2型:致密血腫,＞30%梗死區(qū),有明顯占位效應(yīng)E:SAH-1型:局灶性SAHF:SAH-2型:彌漫性SAHG:PHr-1型:遠(yuǎn)離梗死區(qū)的小到中等血腫;可有輕度占位效應(yīng)H:PHr-2型:遠(yuǎn)離梗死區(qū)的大的融合血腫,有明顯占位效應(yīng)溶栓后出血溶栓后出血處理原則皮膚、粘膜及穿刺點(diǎn)：壓迫止血凝血功能檢查頭顱CT癥狀性ICH：停用抗栓治療藥物；新鮮冷凍血漿、冷沉淀物、血小板；血液科或神經(jīng)外科會(huì)診，手術(shù)需在凝血功能糾正后進(jìn)行。卒中的危害12345總結(jié)6目錄急性卒中院前處理急性卒中的識(shí)別和診療流程溶栓適應(yīng)癥及特殊人群溶栓治療卒中急性期抗栓治療原則

抗栓治療是缺血性卒中急性期治療的關(guān)鍵措施之一

早期血管再通恢復(fù)缺血腦組織的灌注

改善腦循環(huán)極早的二級(jí)預(yù)防溶栓

抗栓t-PA抗凝抗血小板卒中急性期如何選擇抗血小板藥物急性期何時(shí)給予阿司匹林？是否聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物？急性期是否應(yīng)用其他抗血小板藥物阿司匹林劑量?75?150?300?可否應(yīng)用抗凝治療？急性期阿司匹林劑量問題2007AHA卒中早期指南推薦給予325mg2008ESO指南推薦48小時(shí)內(nèi)給予160-325mg，阿司匹林治療對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150—300mg/d(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。急性期后可改為預(yù)防劑量(50—150mg/d)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南卒中急性期可否使用抗凝藥物？Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入24個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共23,748例患者，結(jié)果顯示：--抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率；--隨訪期末的死亡或殘疾率亦無顯著下降；--抗凝治療能降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率，但被癥狀性顱內(nèi)出血率增加抵消。

2010中國(guó)急性缺血性卒中診治指南抗凝推薦意見：對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）；特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。心源性卒中的抗凝問題如果不溶栓，是否抗凝？何時(shí)開始抗凝？心源性腦栓塞抗凝時(shí)機(jī)的問題有爭(zhēng)論；TIA或小卒中后,可以立即開始抗凝治療；神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示大面積梗死(例如超過MCA供血區(qū)1/3面積)的嚴(yán)重卒中：應(yīng)數(shù)周后再開始抗凝治療(如4周)，這種決策應(yīng)做到個(gè)體化。卒中急性期血壓管理早期是否降壓？降壓目標(biāo)值是多少？何時(shí)開始恢復(fù)原用降壓藥？選用何種降壓藥物？多數(shù)患者在卒中24小時(shí)后血壓自發(fā)降低，病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，24小時(shí)后的血壓基本可反映病前水平。Lancetneurol.2009,8(10);938-48降壓治療的分層策略缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗(yàn)性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB按時(shí)間分層按病因分層按是否有大動(dòng)脈病變分層按是否有血液動(dòng)力學(xué)異常分層二級(jí)預(yù)防BP目標(biāo)<130/80降纖擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))擴(kuò)血管對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152腦水腫與顱內(nèi)壓增高

可使用甘露醇靜脈滴注I級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等

I級(jí)推薦1234對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理Ⅲ級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)對(duì)于發(fā)病48h內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù)I級(jí)推薦A級(jí)證據(jù)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152癲癇

孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲痼藥物Ⅳ級(jí)推薦D級(jí)證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物Ⅳ級(jí)推薦D級(jí)證據(jù)1234腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理I級(jí)推薦

腦卒中后2-3個(gè)月即長(zhǎng)期藥物治療

I級(jí)推薦中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152吞咽困難

建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行PEG進(jìn)食(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152深靜脈血栓形成和肺栓塞對(duì)于發(fā)生DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療I級(jí)推薦A級(jí)證據(jù)

鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液I級(jí)推薦1234對(duì)于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療Ⅳ級(jí)推薦D級(jí)證據(jù)可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級(jí)推薦