家庭干預(yù)對(duì)控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力

<<家庭干預(yù)對(duì)控制社區(qū)(shèqū)精神分裂癥患者暴力行為的對(duì)照研究>>

課題驗(yàn)收匯報(bào)

第一頁，共三十五頁。整理課件項(xiàng)目(xiàngmù)簡(jiǎn)介本課題為省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào):2011KAY133立項(xiàng)時(shí)間:2011年項(xiàng)目資金:衛(wèi)生廳撥款3萬元,單位配套3萬元課題組主要(zhǔyào)成員12名第二頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)背景精神分裂癥患者在社區(qū)常有暴力行為的發(fā)生，致人死亡或受傷，給社會(huì)安全和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成很大的危害[1]精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的危險(xiǎn)因素：幻覺、妄想(wàngxiǎng)等精神病性癥狀，暴力行為史，物質(zhì)濫用，社會(huì)心理刺激因素刺激發(fā)生等。[2]目前的抗精神病藥物尚不能完全控制精神分裂癥患者的這些癥狀[3]

[1].SeenaFzel,et.al.Schizophreniaandviolence:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].Medicine，2009，Vol6:1-15.[2].張寶華.179例精神分裂癥兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定分析.臨床心身疾病雜志.2006;Vol.16:301-302.[3].金曉忠呂文標(biāo).利培酮與氯氮平維持治療精神分裂癥三年隨訪對(duì)照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志.2010,Vol.23:280-281.

第三頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)背景家庭干預(yù)聯(lián)合抗精神病藥物能顯著改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀(zhèngzhuàng)，提高問題解決技能，改善家庭成員間的關(guān)系，降低復(fù)發(fā)率和再入院率，減少不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)就業(yè)。[1]

[1]

M.Giron,et,al.Efficacyandeffectivenessofindividualfamilyinterventiononsocialandclinicalfunctioningandfamilyburdeninsevereschizophrenia:a2-yearrandomizedcontrolledstudy.PsychologicalMedicine(2010)40:73–84.第四頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)目的本研究主要是探討(tàntǎo)家庭干預(yù)對(duì)控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的效果，觀察家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的病情、生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷度的效果，并進(jìn)一步探討(tàntǎo)創(chuàng)建針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的有效管理模式，制訂一套針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的家庭干預(yù)手冊(cè)。第五頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)設(shè)計(jì)在社區(qū)(shèqū)按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選100例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組采用家庭干預(yù)+常規(guī)抗精神病藥物治療;對(duì)照組僅給予常規(guī)抗精神病藥物治療。研究時(shí)間為1年本研究采用空白對(duì)照設(shè)計(jì)，主要比較兩組在入組前、后在攻擊行為，精神癥狀，生活質(zhì)量，家庭關(guān)懷度等各項(xiàng)指標(biāo)的差異。

第六頁，共三十五頁。整理課件入組標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

1.生活在杭州市各社區(qū)的患者；2.符合DSM-IV精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.年齡在15-65歲之間；4.近1年內(nèi)有一次暴力傷人或毀物史,或有酒精濫用史；5.PANSS量表評(píng)分幻覺或妄想(wàngxiǎng)等陽性精神病性癥狀有一項(xiàng)評(píng)分≥2分；6.能配合服藥維持治療第七頁，共三十五頁。整理課件排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)1.有嚴(yán)重(yánzhòng)軀體疾病;2.有其他精神或智能障礙者;3.有嚴(yán)重自殺企圖者第八頁，共三十五頁。整理課件家庭干預(yù)(gānyù)人員組成由5位主治及主治以上職稱的精神科專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)家庭干預(yù)相關(guān)(xiāngguān)技術(shù)培訓(xùn)后組成家庭干預(yù)小組，對(duì)研究組患者實(shí)施家庭干預(yù)。第九頁，共三十五頁。整理課件家庭干預(yù)(gānyù)內(nèi)容①根據(jù)當(dāng)前病人表現(xiàn)，進(jìn)行針對(duì)性的分析講解和指導(dǎo)；②支持性心理治療，家庭氣氛與親屬態(tài)度干頂；③講解抗精神病藥物作用、用法、副反應(yīng)、維持治療的重要性、復(fù)發(fā)先兆；④創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系⑤訓(xùn)練問題處置能力，提高(tígāo)解決問題技巧。⑥建立自理模式，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，矯正各種不良行為⑦突發(fā)事件的處理第十頁，共三十五頁。整理課件評(píng)估(pínɡɡū)人員組成由4位住院及住院以上職稱的精神科醫(yī)生經(jīng)相關(guān)量表測(cè)評(píng)培訓(xùn)后組成測(cè)評(píng)小組，在患者入組時(shí)及入組后第1，2，3，6，12個(gè)月負(fù)責(zé)相關(guān)量表的評(píng)定和問卷的填寫，研究對(duì)象的分組類別對(duì)測(cè)評(píng)小組成員(chéngyuán)實(shí)施保密。第十一頁，共三十五頁。整理課件評(píng)價(jià)(píngjià)工具自編一般情況和攻擊行為調(diào)查問卷；陽性和陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）；修訂后的攻擊行為問卷（MOAS）；酒精依賴疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn)（AUDIT）；生活(shēnghuó)質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-Index）；家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（FamilyAPGARindex）；治療中的癥狀量表（TESS）。第十二頁，共三十五頁。整理課件觀察(guānchá)指標(biāo)入組前后(qiánhòu)的：暴力行為的發(fā)生情況、PANSS量表、MOAS量表、AUDIT量表、QL-Index量表、FamilyAPGARindex量表及TESS量表評(píng)分；復(fù)發(fā)率，再住院率等。第十三頁，共三十五頁。整理課件數(shù)據(jù)分析所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS16.0軟件中完成。采用(cǎiyòng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，采用(cǎiyòng)t檢驗(yàn)完成定量資料的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn).第十四頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)過程2011年6月至2011年10月課題啟動(dòng)，完成相關(guān)文獻(xiàn)的收集，制定病例收集記錄表，對(duì)課題參與人員進(jìn)行相關(guān)量表的培訓(xùn)2011年10月至2013年6月進(jìn)行樣本(yàngběn)收集工作，共100例患者入組，實(shí)際有100例完成研究。2013年6月至2013年10月完成數(shù)據(jù)的收集，整理、分析，完成技術(shù)報(bào)告。第十五頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)結(jié)果第十六頁，共三十五頁。整理課件基本(jīběn)情況研究組中年齡16～65歲，平均(37．04±9.83)歲；病程3個(gè)月至10年，平均(6.80±5．91)年；過去1年發(fā)生攻擊行為的次數(shù)為1~4次，平均2.56±0.86次。對(duì)照組中年齡15～65歲，平均(37．78±9．43)歲；病程3個(gè)月至11年，平均(7.02±6.07)年，過去1年發(fā)生攻擊行為的次數(shù)為1~5次，平均（2.72±0.86）次.兩組的年齡，病程及在過去1年內(nèi)的攻擊行為次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)(jiǎnyàn)，差異無顯著性(P>0.05)第十七頁，共三十五頁。整理課件項(xiàng)目研究組對(duì)照組χ2值P值性別男性2827女性22230.0400.841文化程度文盲44小學(xué)1413中學(xué)1817大專及以上14160.1990.978婚姻狀況未婚1612已婚2629離異890.7940.672工作狀況在職2224離職或無業(yè)28260.1610.841居住情況與配偶或子女同住2321與父母同住2427獨(dú)居320.3000.861第十八頁，共三十五頁。整理課件攻擊次數(shù)(cìshù)比較研究組對(duì)照組t值P值入組后1月0.56±0.710.68±0.74-0.830.409入組后2月0.18±0.390.46±0.61-2.7290.008入組后3月0.16±0.370.58±0.67-3.8670.000入組后6月0.10±0.300.56±0.71-4.2410.000入組后12月0.16±0.370.58±0.67-3.8670.000第十九頁，共三十五頁。整理課件攻擊(gōngjī)次數(shù)比較研究組入組后1年內(nèi)發(fā)生的攻擊行為次數(shù)平均(píngjūn)為1.16±1.02次,對(duì)照組入組后1年內(nèi)發(fā)生的攻擊行為次數(shù)平均(píngjūn)為2.86±1.57次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，差異有顯著性。研究組在入組后第2個(gè)月起至第12個(gè)月的攻擊行為次數(shù)均較同期對(duì)照組少，表明家庭干預(yù)能較快的顯著的減少精神分裂癥患者的攻擊行為。第二十頁，共三十五頁。整理課件兩組入組前后攻擊行為問卷評(píng)分(píngfēn)比較第二十一頁，共三十五頁。整理課件兩組入組前后PANSS評(píng)分(píngfēn)比較第二十二頁，共三十五頁。整理課件研究組與對(duì)照組入組前后(qiánhòu)FamilyAPGARindex評(píng)分比第二十三頁，共三十五頁。整理課件兩組入組前后(qiánhòu)QL-Index評(píng)分比較第二十四頁，共三十五頁。整理課件兩組入組前后AUDIT評(píng)分(píngfēn)比較第二十五頁，共三十五頁。整理課件住院(zhùyuàn)情況比較研究組在入組前1年內(nèi)住院例次為29例次，對(duì)照組住院例次為28例次，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組在入組前1年內(nèi)住院例次差異(chāyì)無顯著研究組在入組后1年內(nèi)住院例次為14例，較入組前1年住院例次有顯著性減少，對(duì)照組在入組后1年住院例次較入組前1年無明顯減少。研究組在入組后1年內(nèi)住院例次顯著低于對(duì)照組。第二十六頁，共三十五頁。整理課件研究組與對(duì)照組入組前后TESS評(píng)分(píngfēn)比較第二十七頁，共三十五頁。整理課件討論

從研究結(jié)果看，研究組和對(duì)照組患者在入組前1年內(nèi)發(fā)生攻擊行為的平均次數(shù)約為2.5~2.7次，攻擊行為問卷評(píng)分約為11.7分，對(duì)照組在研究結(jié)束時(shí)的暴力攻擊行為次數(shù)為2.86次，評(píng)分仍高達(dá)8.8分，說明(shuōmíng)社區(qū)中精神分裂癥患者的暴力攻擊行為仍較多見。第二十八頁，共三十五頁。整理課件王洪明等究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生是偏執(zhí)沖動(dòng)人格、心理社會(huì)因素、精神癥狀交互作用的結(jié)果，生活(shēnghuó)事件作為心理刺激因素不僅影響病情的變化，而且使患者面對(duì)這些負(fù)性生活(shēnghuó)事件時(shí)采取攻擊行為[1]。由此可見，要預(yù)防和減少社區(qū)中精神分裂癥患者的攻擊行為，不僅要依靠藥物控制患者的精神癥狀，還必須要從調(diào)整患者的不良人格，改善患者的家庭關(guān)系和社會(huì)支持，提高患者及其家屬解決問題的能力入手。

[1]王洪明，胡世輝，段明君，等.社區(qū)精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素研究[J].四川精神衛(wèi)生，2010，23(1):26-29.第二十九頁，共三十五頁。整理課件家庭干預(yù)是一項(xiàng)綜合性的干預(yù)措施(cuòshī)，包括了藥物指導(dǎo)，健康宣教，認(rèn)知行為及其他心理療法，應(yīng)激事件的危機(jī)干預(yù)等等，它對(duì)促進(jìn)患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神癥狀，提高患者的社會(huì)支持水平等多方面有效[1]。本研究的結(jié)果提示，家庭干預(yù)能快速、有效的減少社區(qū)精神分裂癥患者的攻擊行為，降低攻擊行為的嚴(yán)重程度，并且能起到提高患者的家庭關(guān)懷度，改善生活質(zhì)量，緩解精神癥狀，減少住院，減少患者對(duì)酒精依賴的不良行為，降低藥物不良反應(yīng)等作用，說明家庭干預(yù)是目前比較有效的控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力攻擊行為的方法。[1]趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等.精神分裂癥患者家庭干預(yù)的三年隨訪[J].中華精神科雜志，2000，33(4):233-236.第三十頁，共三十五頁。整理課件本研究在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的技術(shù)工作(gōngzuò)，要求家庭干預(yù)人員要具備扎實(shí)的心理治療專業(yè)技術(shù)，良好的溝通技巧，快速的危機(jī)處理能力等，因此希望相關(guān)部門今后能加強(qiáng)培養(yǎng)這方面的專業(yè)技術(shù)人員，并進(jìn)一步探討如何與現(xiàn)有的精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)更緊密地結(jié)合起來,建立針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的有效管理模式，減少社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生.第三十一頁，共三十五頁。整理課件研究(yánjiū)結(jié)論

1社區(qū)精神分裂癥患者發(fā)生暴力攻擊行為(ɡōnɡjīxínɡwéi)的危險(xiǎn)性較高。2家庭干預(yù)能有效減少社區(qū)精神分裂癥患者的暴力攻擊行為。3家庭干預(yù)能改善精神分裂癥患者的家庭關(guān)懷度，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)精神癥狀的進(jìn)一步恢復(fù)，減少入院率。第三十二頁，共三十五頁。整理課件致謝(zhìxiè)本課題所有的課題組成員(chéngyuán)的共同努力本院領(lǐng)導(dǎo)及科教科給予的大力支持與指導(dǎo)本院精神衛(wèi)生防治科的大力協(xié)助第三十三頁，共三十五頁。整理課件