損傷控制性復蘇

損傷(sǔnshāng)控制性復蘇王旭東航天中心醫(yī)院(yīyuàn)第一頁，共六十八頁。精選課件心肺復蘇復蘇后綜合征如何讓病人(bìngrén)恢復更順利小容量液體復蘇限制性液體復蘇損傷控制性液體復蘇第二頁，共六十八頁。精選課件術(shù)中大失血的搶救(qiǎngjiù)：超大劑量例序性別年齡(歲)體重(kg)手術(shù)名稱總失血量(ml)輸血(ml)晶體量(ml)血漿量(ml)佳樂施(ml)總?cè)肓?ml)尿量(ml)HCT最低時間(h)1男6865腹主A瘤切除12000950044902000800024000390017%82男5046食管下癌切除152008700449052009500324001245015%103男6460右肺上葉切除214001430012800450013500451001495012%94女3856盆底腫瘤切除250001020027000200021500607002600010%12超大劑量血定安用于搶救術(shù)中異常大失血四例,趙光瑜中華(Zhōnghuá)麻醉學雜志,2000年,11期第三頁，共六十八頁。精選課件中心思想(zhōnɡxīnsīxiǎnɡ)根據(jù)(gēnjù)具體情況按需求補，適度補液，減少附加損害充分發(fā)揮病人的機體代償能力向有利于病情恢復的方向傾斜：血壓—出血，容量—心肺功能第四頁，共六十八頁。精選課件起源：損傷(sǔnshāng)控制性手術(shù)

第五頁，共六十八頁。精選課件

損傷(sǔnshāng)控制性外科

Damagecontrolsurgery（DCS）

損傷(sǔnshāng)控制性手術(shù)

Damagecontroloperation（DCO）或稱DCS是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的

一個(yīɡè)極有實用價值的外科原則第六頁，共六十八頁。精選課件把存活率放在中心地位放棄追求手術(shù)成功率的傳統(tǒng)(chuántǒng)手術(shù)治療模式核心(héxīn)

不同于常規(guī)手術(shù)也不同于一般的急診(jízhěn)手術(shù)歐美和日本等國已作為嚴重創(chuàng)傷救治的原則第七頁，共六十八頁。精選課件起源可追溯到20世紀前期(qiánqī)，二次世界大戰(zhàn)至越南戰(zhàn)爭期間由于受戰(zhàn)爭環(huán)境，一時間可能產(chǎn)生大批的傷員，加上條件的限制，分級救治和Ⅱ期手術(shù)的概念在戰(zhàn)傷救治中得到充分發(fā)展，并成為(chéngwéi)創(chuàng)傷救治的標準程序雛形(chúxíng)DCS的起源第八頁，共六十八頁。精選課件

當時Pringle、Halsted、Schroeder等分別報道了肝損傷后填塞止血和早期終止剖腹手術(shù)的方法二戰(zhàn)結(jié)束前，該技術(shù)一直(yīzhí)是肝損傷的主要治療措施

然而，1955年以后，隨著外科技術(shù)的進步，加之文獻(wénxiàn)報道填塞術(shù)后組織壞死、感染及再出血等并發(fā)癥，“填塞”不再作為主流外科技術(shù)而逐年棄用第九頁，共六十八頁。精選課件

此期間，以肝葉切除止血為代表(dàibiǎo)大量高難度、復雜、耗時的手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)傷的救治尤其(yóuqí)上世紀50～70年代隨著，麻醉學的發(fā)展(fāzhǎn)、ICU的出現(xiàn)及外科手術(shù)水平的提高使得創(chuàng)傷期確定性治療的概念風靡一時主張患者生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時，對多個部位創(chuàng)傷同時或先后進行確定性手術(shù)治療，以期在最短的時間內(nèi)修復所有創(chuàng)傷多數(shù)學者第十頁，共六十八頁。精選課件10多年過去(guòqù)后，人們在總結(jié)上述治療的結(jié)果時

技術(shù)的提高患者的死亡率卻沒有明顯降低。或者說那些復雜的高難度手術(shù)并沒有取得良好的療效相反復雜的高風險手術(shù)、長時間的麻醉進一步加重患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，而引發(fā)病人術(shù)后的MOF等嚴重并發(fā)癥是導致患者死亡(sǐwáng)的主要原因驚奇(jīngqí)地發(fā)現(xiàn)！第十一頁，共六十八頁。精選課件20世紀70年代以后(yǐhòu)，肝周紗布填塞技術(shù)又逐漸獲得認可，并在某些嚴格適應(yīng)癥的病人中獲得較好的效果Feliciano等在1981年采用該技術(shù)治療10例嚴重肝損傷大出血的病人，存活率達90%

不必迷信(míxìn)新技術(shù)第十二頁，共六十八頁。精選課件1983年Stone等回顧總結(jié)了31例嚴重創(chuàng)傷并發(fā)凝血障礙患者的救治經(jīng)驗(jīngyàn)，他們發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷早期若施行簡單的手術(shù)控制損傷，可以挽救原來認為不可挽救的危重患者

由于嚴重創(chuàng)傷患者初始手術(shù)期間經(jīng)常會發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒和凝血障礙如果不采取簡單有效的方法結(jié)束(jiéshù)手術(shù)并糾正上述異常，患者的圍手術(shù)期內(nèi)死亡率可達90％以上提出“損傷(sǔnshāng)控制外科（damagecontrolsurgery，DCS）”理念DCS提出第十三頁，共六十八頁。精選課件Rotondo等和Brenneman等分別報告了應(yīng)用DCS救治嚴重(yánzhòng)多發(fā)傷患者的成功經(jīng)驗美國賓夕法尼亞大學的創(chuàng)傷治療小組制定了腹部貫通傷病人“損傷控制(kòngzhì)”的操作規(guī)范，包括控制出血后迅速結(jié)束手術(shù)，持續(xù)積極的ICU復蘇以及再次確定性手術(shù)，這是文獻中“損傷控制性手術(shù)”的首次報道1993年DCS發(fā)展(fāzhǎn)第十四頁，共六十八頁。精選課件“損傷控制”可以理解為有雙重含義既控制原發(fā)損傷造成的嚴重后果——

出血和污染，使之不再發(fā)展又控制手術(shù)本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得(yíngdé)時間第十五頁，共六十八頁。精選課件大創(chuàng)傷：體溫(tǐwēn)不升（低溫）失血、大量液體復蘇體腔(tǐqiāng)暴露使熱量丟失增加加之產(chǎn)熱功能損害嚴重創(chuàng)傷患者中心溫度明顯降低因第十六頁，共六十八頁。精選課件繼發(fā)：凝血機制(jīzhì)紊亂低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成減少纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白(xiānwéidànbái)原裂解產(chǎn)物（FDP）大量增加；大量液體復蘇引起的血液稀釋又進一步加重了凝血障礙。第十七頁，共六十八頁。精選課件引起(yǐnqǐ)：代謝性酸中毒持續(xù)低灌注(guànzhù)狀態(tài)下細胞能量代謝由需氧代謝轉(zhuǎn)換為乏氧代謝，導致體內(nèi)乳酸堆積升壓藥物及低溫所致心功能不全進一步加重酸中毒而酸中毒又進而損害凝血功能。第十八頁，共六十八頁。精選課件1.低溫

2.凝血障礙

3.代謝性酸中毒嚴重創(chuàng)傷(chuāngshāng)、大手術(shù)后患者不能存活，是因為死亡(sǐwáng)三聯(lián)征（thedeadlytriadofhypothermia，acidosis，andcoagulopathy）DCS的理論基礎(chǔ)第十九頁，共六十八頁。精選課件大量失血是嚴重損傷后機體病理生理改變(gǎibiàn)的基礎(chǔ)即病人的生理狀態(tài)呈螺旋式惡化，這一惡性循環(huán)的特征是低溫(dīwēn)、凝血障礙和代謝性酸中毒三聯(lián)征，最終導致機體生理耗竭。正確認識嚴重損傷后機體的病理生理(shēnglǐ)改變，是理解損傷控制性手術(shù)的基礎(chǔ)。第二十頁，共六十八頁。精選課件第二十一頁，共六十八頁。精選課件Burch等定量監(jiān)測創(chuàng)傷后剖腹手術(shù)中病人的體溫丟失，發(fā)現(xiàn)即使對靜脈輸液、麻醉吸入氣體及空氣對流毯等均施行加溫，病人剖腹手術(shù)中每小時的體溫丟失量至少為4.6℃故他們認為迅速終止剖腹手術(shù)的主要作用是限制熱量丟失，恢復溫度(wēndù)敏感性凝血功能。Jurkouich等報道，病人中心(zhōngxīn)溫度從34℃降至32℃以下，死亡率將從40％增加到100％第二十二頁，共六十八頁。精選課件Abramson的資料顯示，如果病人能夠在24小時內(nèi)清除血乳酸，存活率可達100％，而48小時內(nèi)清除的存活率僅為14％在過去的5年中，多達13項研究在超過600例損傷病人中均顯示乳酸清除率可作為(zuòwéi)極有價值的預后指標——血乳酸(rǔsuān)清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預后指標研究(yánjiū)證明出血性休克病人第二十三頁，共六十八頁。精選課件

三者互為因果(hùwéiyīnguò)低溫(dīwēn)代謝性酸中毒凝血障礙(zhàngài)惡性循環(huán)

而長時間的復雜外科手術(shù)及麻醉進一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復能力嚴重受損第二十四頁，共六十八頁。精選課件腹腔(fùqiāng)間隙綜合征

（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是嚴重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為25％～100％。腹腔內(nèi)臟器官水腫、腹膜炎或胰腺炎引起大量滲液、胃腸嚴重擴張、復蘇時大量輸液。腹內(nèi)壓超過25cmH2O時可使下腔靜脈受壓、回心血(xīnxuè)量減少，導致心、腎、腦等重要臟器血液供應(yīng)障礙；膈肌運動受限可致呼吸障礙；胃腸道粘膜受損導致菌群易位以上變化進而引起循環(huán)、呼吸、泌尿、消化和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，導致ARDS和MOF。第二十五頁，共六十八頁。精選課件如果外科醫(yī)師對這類病人的生理潛能耗竭狀態(tài)的嚴重性缺乏充分認識，進行Ⅰ期確定性手術(shù)，無疑給患者殘存的生理潛能“雪上加霜”即使沒有發(fā)生術(shù)中死亡，最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征（ARDS）和MOF因此，嚴重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術(shù)恢復解剖關(guān)系，而取決于對嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正第二十六頁，共六十八頁。精選課件DCS理念是將外科手術(shù)看作復蘇過程整體的一個部分，而不是(bùshi)治療的終結(jié)。通過簡單有效的外科操作控制致命性的活動性大出血和腹腔污染，避免嚴重腹腔感染的發(fā)生通過ICU復蘇終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán)，恢復患者創(chuàng)傷應(yīng)激儲備，提高再手術(shù)的耐受力第二十七頁，共六十八頁。精選課件DCS理念更加符合多發(fā)傷患者的病理生理，既把創(chuàng)傷對患者的損害降到最低限度(xiàndù)，又最大限度(xiàndù)地保存機體生理功能，是兼顧整體和局部邏輯思維的充分體現(xiàn)適用于一下情況：第二十八頁，共六十八頁。精選課件（1）

多發(fā)傷，損傷(sǔnshāng)嚴重度評分（ISS）>35；（2）血流動力學極不穩(wěn)定；（3）軀干高能量鈍性傷；（4）軀干多發(fā)性穿透傷；（5）并發(fā)多臟器傷的嚴重腹部血管傷；（6）嚴重戰(zhàn)傷；（7）多體腔出血；（8）多發(fā)傷且均較嚴重，難以確定優(yōu)先處理順序；第二十九頁，共六十八頁。精選課件（9）

胰十二指腸嚴重損傷；（10）肝損傷伴肝后段下腔靜脈或肝靜脈主干破裂；（11）嚴重腹部傷合并顱腦損傷；（12）骨盆骨折血腫破裂或開放性骨盆骨折；（13）腹腔內(nèi)臟器水腫嚴重無法常規(guī)關(guān)閉(guānbì)腹腔；（14）傷情嚴重且估計手術(shù)時間≥90min；（15）復蘇輸液量≥12000ml及或輸血量≥5000ml。第三十頁，共六十八頁。精選課件重要的是醫(yī)師應(yīng)有全局觀點，審時度勢，果斷(guǒduàn)決策，切不可強求“畢其功于一役”，直到致死三聯(lián)征全部出現(xiàn)，已是無力回天第三十一頁，共六十八頁。精選課件損傷控制策略的實施方法損傷控制手術(shù)分三個階段(jiēduàn)：救命手術(shù)ICU復蘇計劃性再手術(shù)第三十二頁，共六十八頁。精選課件包括3個方面控制出血（Controlhaemorrhage）可采用填塞/結(jié)扎/側(cè)壁修補/血管腔外氣囊壓迫/血管栓塞/暫時性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流等簡單有效方法控制污染（Preventioncontatmination）快速修補/殘端封閉/簡單結(jié)扎/置管引流等避免進一步損傷和快速關(guān)腹（Avoidfurtherinjury）用巾鉗/單層皮膚(pífū)縫合/人工材料/真空包裹技術(shù)，突出強調(diào)有效、快速和簡單救命(jiùmìng)手術(shù)第三十三頁，共六十八頁。精選課件包括復溫（電熱毯/暖水袋/空調(diào)/熱濕水腹腔灌洗/加熱輸液裝置）、糾正凝血障礙（血小板/凝血因子/纖維蛋白(xiānwéidànbái)原）、呼吸機通氣支持、糾正酸中毒（擴容/吸氧/血管活性物質(zhì)/堿性藥物）及全面體檢避免漏診。ICU復蘇(fùsū)第三十四頁，共六十八頁。精選課件（取出填塞/全面探查/解剖(jiěpōu)重建）計劃性再手術(shù)(shǒushù)第三十五頁，共六十八頁。精選課件其中關(guān)于救命手術(shù)的時間和計劃性再手術(shù)時機的把握(bǎwò)是損傷控制策略成功的關(guān)鍵第一次救命手術(shù)(shǒushù)后24～48h是實施第二次手術(shù)的最佳時機若拖延過久，病情(bìngqíng)將更趨惡化：全身炎癥反應(yīng)綜合征加重，可能出現(xiàn)MODS，感染發(fā)生的機會急劇升高，都會對預后產(chǎn)生負面影響。在兩次手術(shù)之間和確定性手術(shù)之后，還要嚴密觀察，警惕出現(xiàn)腹腔間隔綜合征，并使用抗菌藥物防治感染。第三十六頁，共六十八頁。精選課件損傷控制性液體(yètǐ)復蘇基于一個重要發(fā)現(xiàn):創(chuàng)傷病人(bìngrén)的凝血指標異常和大量輸血與病死率相關(guān)Como等收治創(chuàng)傷病人時發(fā)現(xiàn),接受10個單位以上濃縮紅細胞(PRBC),病死率高達39%;而接受PRBC0～4個單位的創(chuàng)傷病人,病死率僅為0.6%第三十七頁，共六十八頁。精選課件部分病人的凝血機制異常是繼發(fā)于傳統(tǒng)的液體復蘇在院前急救時,這些(zhèxiē)病人可能就輸注了大量的晶體液如生理鹽水、林格液。入院后也僅僅輸入PRBC,少量的血漿,極少輸注血小板與凝血因子,因此就導致了血液中凝血因子的稀釋與缺乏,最終導致凝血機制的異常。第三十八頁，共六十八頁。精選課件傳統(tǒng)的液體復蘇強調(diào)維持血壓與尿量及糾正代謝異常;創(chuàng)傷病人在經(jīng)歷院前急救、急診室、手術(shù)室和ICU的液體治療時,沒有將凝血機制異常的防治與液體治療相結(jié)合;新一代的臨床醫(yī)生接受的教育是不要使用血漿作為復蘇液體不可否認,傳統(tǒng)的液本復蘇計劃對大部分沒有休克與凝血機制異常的病人仍是有效的,但對約占創(chuàng)傷病人10%的嚴重創(chuàng)傷病人、伴休克或凝血機制異常的病人,也是一批可以避免死亡的病人,血漿可能(kěnéng)是當前最理想的復蘇液體。第三十九頁，共六十八頁。精選課件損傷控制性復蘇(fùsū)的基本原則迅速識別具有凝血機制異常風險的病人通過液體復蘇糾正凝血異常、低體溫(tǐwēn)和代謝性酸中毒。低體溫是導致創(chuàng)傷病人死亡的獨立因素,近年來是創(chuàng)傷病人早期救治的重點。無論是平時急救還是野戰(zhàn)環(huán)境,均有大量的保溫器械與措施第四十頁，共六十八頁。精選課件損傷控制性體液(tǐyè)復蘇的具體步驟一般為兩步:首先,以維持收縮壓在90mmHg(1mmHg=01133kPa)左右為目的,防止血壓過高,引起再次出血。其次(qícì),以血漿為主要復蘇液體恢復血管內(nèi)容量,至少按與PRBC1∶1或1∶2的比例給予血漿。在同等創(chuàng)傷病人,這一比例較傳統(tǒng)復蘇方法能顯著降低病死率。必要時,還可給予重組Ⅶa。第四十一頁，共六十八頁。精選課件對于需要持續(xù)復蘇的重癥病人,可通知血庫啟動“大量輸血程序”。即按血漿、PRBC、血小板各6個單位和10單位冷沉淀配血送至手術(shù)室進行液體復蘇。最大程度地減少晶體液的輸入,僅使用晶體液配制必要(bìyào)的急救藥物或?qū)⑵渥鳛檩斞褐破菲陂g保持管道通暢的過渡液。第四十二頁，共六十八頁。精選課件膿毒癥休克的損傷控制性復蘇除了包括液體復蘇外,血管活性藥物的使用可能也是一項重要(zhòngyào)的損傷控制性措施,是防止過度輸注晶體液并進而引起凝血機制障礙的有力措施心中有數(shù)第四十三頁，共六十八頁。精選課件case患者女性，35歲，順產(chǎn)后5小時產(chǎn)后出血不止，考慮羊水栓塞，導致失血性休克、DIC，血色素32g/L，切除子宮后仍不能止血集全院力量進行(jìnxíng)搶救輸入液體超過1萬，術(shù)中失血6000ml血水滲出、昏迷、消耗性低凝第四十四頁，共六十八頁。精選課件第四十五頁，共六十八頁。精選課件損傷(sǔnshāng)控制性液體復蘇要點1）停止所有晶體液輸注，輸注血制品，壓積紅、血漿按照1：1比例，間斷輸注血小板、凝血酶原復合物等2）小劑量肝素抗凝，終止DIC對凝血因子的消耗3）控制性低血壓：運用鎮(zhèn)靜劑和去甲腎上腺素，把血壓控制在80-90/50-55mmHg,以降低出血動力；4）因不除外羊水栓塞，應(yīng)用甲潑尼龍(nílóng)80毫克靜點；5）糾正酸中毒。第四十六頁，共六十八頁。精選課件第四十七頁，共六十八頁。精選課件復蘇(fùsū)結(jié)果啟動損傷控制性液體復蘇策略后半小時患者出血逐漸減少，1小時后成功關(guān)閉腹腔6小時后意識恢復，15小時后尿量恢復正常20小時后停止血管活性藥血壓穩(wěn)定48小時后順利取出填塞(tiánsāi)紗墊，術(shù)中出血狀況顯示凝血功能良好成功避免了輸血后肺損傷、休克后多臟器功能衰竭第四十八頁，共六十八頁。精選課件收獲(shōuhuò)：AEMJcasereport第四十九頁，共六十八頁。精選課件勇于探索和實踐(shíjiàn)

醫(yī)教研可以是一體的第五十頁，共六十八頁。精選課件恢復組織灌注、降低乳酸水平充分的呼吸支持，糾正(jiūzhèng)低血氧癥；復溫（升降溫毯、血濾裝置）糾正酸中毒（擴容、供氧、血管活性藥物、堿性藥物）；糾正凝血障礙（血小板、凝血因子、纖維蛋白原，不僅限于此?。。。┰贗CU繼續(xù)(jìxù)復蘇重點是第五十一頁，共六十八頁。精選課件男性(nánxìng)，62歲，骨科術(shù)后下肢靜脈血栓抗凝治療第五十二頁，共六十八頁。精選課件充分評估(pínɡɡū)出血風險和抗凝益處抗凝強適應(yīng)癥肝素500-1000U/hAPTT:50-70s第五十三頁，共六十八頁。精選課件男性，51歲，胃穿孔、出血(chūxiě)，失血性休克，脾包膜下血腫第五十四頁，共六十八頁。精選課件10月20日開始(kāishǐ)抗凝：125u/h第五十五頁，共六十八頁。精選課件56適宜的輸液(shūyè)策略用晶體液補充不顯性丟失通常為1500-2000ml含營養(yǎng)液，含給藥液體用膠體液補充血漿容量的丟失小量均分滴注，滿足維持(wéichí)足夠的心排血量所需要的血容量，充分評估容量輸注后的循環(huán)反應(yīng)第五十六頁，共六十八頁。精選課件57EGDT液體(yètǐ)復蘇法在發(fā)生嚴重感染性休克的最初六小時內(nèi)進行目標CVP（中心靜脈壓）≥8-12mmHgMAP（平均動脈壓）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心靜脈氧飽和度）≥70%SaO2（動脈血氧飽和度）≥93%HCT（紅細胞壓積）≥30%手段：包括輸血、補液、使用血管活性藥物(yàowù)等治療手段完成。由于實施EGDT可使感染性休克病人的死亡率由46.5%降至30.5%。于2001年由Rivers提出后，至今已被廣大ICU醫(yī)生所接受，并在臨床實施。Rivers

E.NEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.第五十七頁，共六十八頁。精選課件

容量(róngliàng)復蘇的觀念在不斷變化第五十八頁，共六十八頁。精選課件即刻(jíkè)復蘇與延遲（控制）復蘇對失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者(huànzhě)，不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在到達手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要在手術(shù)徹底處理后再進行大量復蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復蘇）,并不能提高患者的存活率，事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。第五十九頁，共六十八頁。精選課件

Bickell，Martin等對比研究了即刻復蘇和延遲復蘇的情況。即刻復蘇組液體2478ml

延遲復蘇組平均輸注液體375ml

但兩組在到達(dàodá)手術(shù)室時的血壓卻基本相同延遲復蘇組的各項實驗室檢查指標、術(shù)后并發(fā)癥及病人死亡率情況較即刻復蘇組為優(yōu)。即刻復蘇組20h成活率50%，延遲復蘇組20h成活率為65%。但即刻復蘇組發(fā)生ARDS、膿毒癥、肺炎等并發(fā)癥低于延遲復蘇組發(fā)生并發(fā)癥（p=0.003）。第六十頁，共六十八頁。精選課件低溫(dīwēn)復蘇

指中心體溫低于35℃。輕度32～35℃,中度28～32℃,重度28℃以下。研究表明,低溫能降低腦組織氧需要量,抑制ATP的減少和白三烯、自由基的生成(shēnɡchénɡ),調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,降低腦水腫和缺血-再灌注損傷。低溫對最易受損傷的腦都有保護作用,對臟器乃至整個機體可能也具有保護作用。第六十一頁，共六十八頁。精選課件低溫(dīwēn)復蘇

Steizemann等對創(chuàng)傷低體溫進行的研究顯示,創(chuàng)傷后低體溫并不增加臨床病死率,入院時21%患者體溫低于35℃。我們認為,宜采用中度低溫復蘇(亞低溫),既能降低組織的代謝和氧耗,節(jié)約能量,又能避免重度低溫對心血管系統(tǒng)的抑制和誘發(fā)心律失常(xīnlǜshīchánɡ)。結(jié)合人工呼吸機的應(yīng)用和液體復蘇等措施,還可避免寒顫和血液黏稠度增加。第六十二頁，共六十八頁。精選課件小容量(