肺保護-普外科-reviewed

沐舒坦(shūtɑn)?和圍手術(shù)期肺保護普外科第一頁，共二十頁。精選課件肺臟是體內(nèi)唯一一個接受全部心輸出血量,也是全身靜脈血必經(jīng)的巨型濾器;同時肺臟也是一個開放的器官,這使得肺臟易受到內(nèi)源性和外源性有害因素的作用而受到損傷.術(shù)前危險因素.手術(shù).麻醉.輸血.心肺轉(zhuǎn)流以及其他醫(yī)療措施等均可在圍手術(shù)期對肺臟造成一定的損傷,發(fā)生圍手術(shù)期各種肺部合并癥.嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能(gōngnéng)不全,威脅患者生命安全.因此,圍手術(shù)期肺保護措施,預(yù)防和治療肺部并發(fā)癥非常重要,是外科手術(shù)患者快速康復(fù)的有力保證.前沿中華外科(wàikē)雜志2009年9月第47卷第18期第二頁，共二十頁。精選課件危險(wēixiǎn)因素患者相關(guān)的危險因素(yīnsù)：

吸煙、基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)、年齡、肥胖、長期臥床…手術(shù)相關(guān)的危險因素：手術(shù)部位、麻醉類型(lèixíng)、手術(shù)操作.等等……術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素中華外科雜志2009年9月第47卷第18期第三頁，共二十頁。精選課件患者相關(guān)(xiāngguān)因素：吸煙冠脈旁路(pánɡlù)手術(shù)患者中，吸煙者與不吸煙者相比，肺部并發(fā)癥相對危險(RR)為1.4-4.3RR=3.4冠脈旁路手術(shù)(shǒushù)患者GeraldW.Smetana,MD,TheNewEngJournalofmedicine.1999.340.937-44.第四頁，共二十頁。精選課件患者(huànzhě)相關(guān)因素：COPDRR=4.7胸部(xiōnɡbù)或腹部手術(shù)患者GeraldW.Smetana,MD,TheNewEngJournalofmedicine.1999.340.937-44.COPD患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng)危險(RR)明顯升高第五頁，共二十頁。精選課件患者相關(guān)的危險因素：

吸煙、基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)、年齡、肥胖(féipàng)、長期臥床…手術(shù)相關(guān)的危險因素：手術(shù)部位、麻醉類型(lèixíng)、手術(shù)操作.等等….術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(wēixiǎn)因素危險因素中華外科雜志2009年9月第47卷第18期第六頁，共二十頁。精選課件手術(shù)相關(guān)的危險(wēixiǎn)因素—手術(shù)部位術(shù)后肺部感染與手術(shù)部位的關(guān)系：頭顱＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顧性隊列(duìliè)研究結(jié)果）1胸部和上腹部手術(shù)是最主要的手術(shù)相關(guān)危險因素21中國抗感染化療(huàliáo)雜志2002;2(2):74-7.2GeraldW.Smetana,MD,TheNewEngJournalofmedicine.1999.340.937-44.

第七頁，共二十頁。精選課件PedersenT,etal.ActaAnaesthesiolScand.1990;34:144-55.上腹部手術(shù)為主要的手術(shù)相關(guān)危險(wēixiǎn)因素肺部并發(fā)癥的發(fā)生率（%）第八頁，共二十頁。精選課件肺部并發(fā)癥:肺不張,肺部感染(gǎnrǎn)…術(shù)后痰液阻塞(zǔsè)纖毛(xiānmáo)運動障礙全身麻醉患者因素:高齡.吸煙史.COPD.哮喘.長期臥床呼吸道干燥術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要誘因－1.痰液引流不暢術(shù)后切口疼痛不愿咳嗽開胸術(shù)后肺部感染的高危因素分析中華外科雜志1998年12月第36卷增刊第九頁，共二十頁。精選課件肺表面活性物質(zhì)(wùzhì)減少肺泡穩(wěn)定性減弱(jiǎnruò)肺順應(yīng)性下降術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要誘因－2.肺泡表面活性物質(zhì)(wùzhì)減少肺不張肺部感染吸入麻醉藥物缺氧COPD、哮喘患者術(shù)中肺機械性損傷體外循環(huán)等（譚黎杰，等.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2000;27(6):484-7.）第十頁，共二十頁。精選課件沐舒坦作用(zuòyòng)有量-效關(guān)系常規(guī)劑量的沐舒坦僅具有化痰排痰作用大劑量（血藥濃度達到50-100μmol/L），產(chǎn)生抗炎、抗氧化及促進(cùjìn)表面活性物質(zhì)生成，并具有明顯的劑量依賴性《大劑量沐舒坦防治呼吸(hūxī)窘迫綜合癥的研究進展》國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2003年第23卷第2期第十一頁，共二十頁。精選課件臨床(línchuánɡ)研究第十二頁，共二十頁。精選課件沐舒坦在上腹部(fùbù)手術(shù)后對肺不張的預(yù)防作用Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76多中心、雙盲、安慰劑對照(duìzhào)試驗第十三頁，共二十頁。精選課件252例合并有慢性阻塞性肺病的上腹部手術(shù)患者(huànzhě)隨機分為兩組沐舒坦組：沐舒坦針劑1g/次/日，加入500ml生理鹽水中，緩慢靜滴3h,

連用6天(術(shù)前3天，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后2天)對照組:安慰劑（生理鹽水）研究(yánjiū)方法Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76第十四頁，共二十頁。精選課件沐舒坦(shūtɑn)安慰劑P<0.05沐舒坦降低(jiàngdī)上腹部術(shù)后肺不張的發(fā)生率56%Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76肺不張發(fā)生率（%）第十五頁，共二十頁。精選課件術(shù)后沐舒坦(shūtɑn)組PaO2顯著高于安慰劑組P<0.05PaO2mmHgFegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76第十六頁，共二十頁。精選課件對于(duìyú)合并有穩(wěn)定期COPD的患者.沐舒坦可顯著降低術(shù)后肺不張的發(fā)生率.(P<0.05)與術(shù)前值對照，沐舒坦組術(shù)后PaO2顯著高于對照組(P<0.05)結(jié)論沐舒坦能刺激II型肺泡(fèipào)細胞合成和分泌肺泡(fèipào)表面活性物質(zhì)，減少圍術(shù)期肺不張發(fā)生率，并提高動脈血氧分壓。Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76第十七頁，共二十頁。精選課件總結(jié)多種危險因素(高齡.基礎(chǔ)肺病.肥胖.吸煙.長期臥床)可引致術(shù)后肺部并發(fā)癥,威脅手術(shù)的成功率.肺泡表面活性物質(zhì)減少,痰液引流不暢是引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要原因.沐舒坦不僅有稀釋痰液,增加纖毛擺動.促進痰液排出的作用.還有促進肺表面物質(zhì)的合成等作用,可用于預(yù)防圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的發(fā)生.沐舒坦顯著降低上腹部(fùbù)術(shù)后肺部并發(fā)癥(指肺不張和肺部感染)的發(fā)生，顯著降低患者住院時間.第十八頁，共二十頁。精選課件謝謝第十九頁，共二十頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)沐舒坦?和圍手術(shù)期肺保護。肺臟是體內(nèi)唯一一個接受全部心輸出血量,也是全身靜脈血必經(jīng)的巨型(jùxínɡ)濾