總結(jié)腦梗死恢復(fù)期護(hù)理查房

文：E?18?4?45?5D腦梗死恢復(fù)期第1貞共9頁(yè)護(hù)理查房 文：E?18?4?45?5D整克第2貞共9頁(yè)文：E?18-4F?45?5D徑程）適對(duì)。第一診斷為急性腦梗死（ICD-1I6）O（二）診依。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南201》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；2015;48:246-251.急性起病；2.局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）；4.排除非血管性病因；5.腦CT/MRI排除腦岀血（三）治方依?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南201》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；2015;48:246-25）第3貞共9頁(yè)文件編號(hào)：E8J8-4F-45-5D1?一般治療：維持呼吸循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)控制體溫、血壓、血糖2?改善腦血循環(huán)治療：根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法3?神經(jīng)保護(hù)劑：結(jié)合患者具體情況選擇4?中醫(yī)中藥：結(jié)合具體情況選擇5?并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)選擇手術(shù)；癲癇防治；感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治；6.早期營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)治療7.根據(jù)個(gè)體情況啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施（四）標(biāo)為7-10天。（五）進(jìn)。第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼（ICD-1：

I6O2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。。1?必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、第4貞共9頁(yè)文件編號(hào)：E8J8-4F-45-5D感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；(3)胸部X線片、心電圖；(4)頸部動(dòng)脈血管超聲；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(5)顱腦CT有條件的可行顱腦MRI+DWIC彌散加權(quán)成像)。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:⑴自身免疫抗體［抗核抗體(ANA)、可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)等］、紅細(xì)胞沉降率、同型半胱氨酸，纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。(2)TCD發(fā)泡試驗(yàn)。(3)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、腹部B超(肝、膽、胰、脾、腎)。(4)頭顱磁共振磁共振血管造影(MRA)、磁共振靜脈血管成像(MRV、灌注加權(quán)成像(PWI)等。(5頭頸CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)o(6數(shù)字減影血管造影(DSA)o(七)擇。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南201》，結(jié)合患者具體情況選擇治療藥物。1?溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)或尿激酶。第5貞共9頁(yè)文件編號(hào)：E8J8-4F-45-5D2.抗血小板治療：根據(jù)患者情況可選擇阿司匹林/氯毗格第6貞共9頁(yè)文：E?18-4F?45?5D雷等?？鼓?、降纖、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)、中藥：可根據(jù)具體情況選擇使用。4?降低顱內(nèi)壓：可選擇甘露醇、甘油果糖、咲曝米、高滲鹽水和白蛋白等。5?并發(fā)癥治療：根據(jù)患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及預(yù)防深靜脈血栓形成藥物。（八）出準(zhǔn)。1?患者病情穩(wěn)定。2?沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）退徑。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，退出路徑：1?缺血性梗死病情危重，需要外科手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。2.當(dāng)患者存在頸動(dòng)脈狹窄，根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時(shí)，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。3?病情危重：意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭，需轉(zhuǎn)入ICU或手術(shù)治療。4?既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。第7貞共9頁(yè)文：E?18?4?45?5D二適用對(duì)象：患者姓:住院日象：期：時(shí)間

腦梗死臨床路徑表單第一診斷為急性腦梗（ICD-10：I63）性別： 年齡： 門診：年月日 出院期：年月日住院第1天（急診室到病房或宜接到卒中單元）

住院：標(biāo)準(zhǔn)院日：7-10天住院第2天 住院第3天?詢問(wèn)病史 11. 上級(jí)醫(yī)師査房，書寫上級(jí) 18. 上級(jí)醫(yī)師查房，書2. 體格檢查（包括NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及Bathel評(píng)分、吞咽功能、 12.

醫(yī)師查房記錄評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)

寫上級(jí)醫(yī)師査房記錄營(yíng)養(yǎng)評(píng)估） 13.主 3. 完善病歷書寫 14.要 4. 護(hù)理及飲食醫(yī)囑診 5. 醫(yī)患溝通，交待病情療 6. 監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）工 7. 預(yù)防并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、作 壓瘡等8. 抗血小板（或抗凝）治療 15.9. 他汀治療、降血糖治療10.健康宣教：飲食、戒煙 16.

繼續(xù)宣教：飲食、戒煙19.完成或預(yù)約輔助檢査（三20.大常規(guī)、三全、紅細(xì)胞沉 21.降率CRP,HCY感染指 22.標(biāo)、胸部X線片TC、頸部血管超聲UCG）、頭MRI+DWI.腹部B超 23.繼續(xù)抗血小板（或抗凝）、24.他汀類藥物治療。繼續(xù)防治并發(fā)癥

評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)宣教：飲食、戒煙完善輔助檢査：繼續(xù)抗血小板（或抗凝）、他汀類藥物治療。繼續(xù)防治并發(fā)癥繼續(xù)康復(fù)治療17. 康復(fù)治療評(píng)估及治療第8貞共9頁(yè)文：E?18?4?45?5D、長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑：、1.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2.-7二級(jí)護(hù)理3.低鹽低（糖尿病飲食4.監(jiān)測(cè)生命體征、血糖5.抗血小板（或抗凝）治療6.他汀類藥物治療

10. 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 20.11. 一/二級(jí)護(hù)理12.低鹽低脂（糖尿?。╋嬍?1.13.監(jiān)測(cè)生命體征及血糖22.14. 抗血小板（或抗凝）15. 他汀類藥物治療 23.16. 床旁康復(fù)治療

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理低鹽低脂（糖尿?。╋嬍潮O(jiān)測(cè)生命體征及血糖重 臨時(shí)醫(yī)囑： 24. 抗血小板（或抗凝）點(diǎn)7. 血常規(guī)、肝功能腎功能電臨時(shí)醫(yī)囑：治療醫(yī) 解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、17.囑 凝血功能、血?dú)夥治?、感染?/p>

輔助檢查：生命體征監(jiān)測(cè) 25.必要時(shí)復(fù)查有異常值的 26.

他汀類藥物治療床旁康復(fù)治療疾病篩査、心電圖等 檢査 臨時(shí)醫(yī)囑：8. 預(yù)約TC、頸部血管超聲、UCG19. 康復(fù)科會(huì)診輔助檢査：9. 必要時(shí)預(yù)約顱腦MRI+DWI.腹部超聲

27. 必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查28. 必要時(shí)行MRA.CTA.DSA杳病情 □無(wú)□有，原因：變異1.記錄 2.

□無(wú) □有，原因：??

□無(wú) □有，原因：??醫(yī)師簽需時(shí)間 第4-6天 第7-10天（岀院日）第9貞共9頁(yè)文：E?18?4?45?5D29. 上級(jí)醫(yī)生査房 37.30. 評(píng)估輔助檢查結(jié)果31. 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 38.32. 繼續(xù)防治并發(fā)癥主要33. 必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診 39.診療34. 繼續(xù)抗血小板（或抗工作 凝）治療35. 繼續(xù)他汀類藥物治療 40.36. 康復(fù)治療

通知病情穩(wěn)左患者及其家屬出院準(zhǔn)備向患者交待岀院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案出院宣教：出院后繼續(xù)規(guī)范腦卒中二級(jí)預(yù)防、控制危險(xiǎn)因素、生活方式等長(zhǎng)期醫(yī)囑：41 神常規(guī)

長(zhǎng)：49 神規(guī)42 一二級(jí)理 50 一/二重點(diǎn)醫(yī)囑

43 低脂（）飲食44 抗）45 他療46 床練臨：47 異查

51 低脂（）飲食52 抗）53 他療54 床練臨：55 出院56 出評(píng)估（NI