經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的前世今生

經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的前世今生盡管經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路最初設(shè)計(jì)應(yīng)用于垂體病變，但是歷經(jīng)一個(gè)世紀(jì)的洗禮，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路已經(jīng)廣泛成為前顱底病變的有效治療措施，而操作內(nèi)鏡的引入極大拓寬了這種手術(shù)入路的治療疾病譜，使得更多的病人因此而獲益。最近來自美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院（BrighamandWomen’sHospital）的David醫(yī)生對2008年4月至20152月間在其醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡手術(shù)的患者資料進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，對病理類型歸類整理，并發(fā)表在WorldNeurosurgery雜志上。在這篇文章里，David醫(yī)生介紹了經(jīng)鼻蝶入路到達(dá)顱底和大腦最早可以追溯于古埃及人，古埃及人為了將尸體防腐，使用金屬或木制桿穿過鼻孔蝶竇直到顱底，并將顱腔內(nèi)容物移除，以獲得尸體的完整保存。在當(dāng)代，HermannSchloffer醫(yī)生在1907年3月第一次報(bào)道了經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路切除垂體腫瘤。隨后，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路被神經(jīng)外科的醫(yī)師廣泛嘗試，例如VictorHorsle、FedorKrause、CharlesFrazier、HarveyCushing、WalterDandy等。但是，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的高并發(fā)癥發(fā)生率及切除不全使得神經(jīng)外科醫(yī)師積極尋求其它顱外手術(shù)入路。尤其在1929年，神經(jīng)外科界最受尊敬的Cushing醫(yī)生放棄經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，更加熱衷于各種開顱手術(shù)入路，使得經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路一度遭到廢棄。直到20世紀(jì)后葉，隨著光學(xué)纖維、冷光源技術(shù)的成熟發(fā)展，使得神經(jīng)內(nèi)鏡的照明有的質(zhì)的跨越；電荷耦合器件、動(dòng)力系統(tǒng)與電視系統(tǒng)的引入讓神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)一步擴(kuò)大了治療區(qū)域，這些技術(shù)的出現(xiàn)及改良使得經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路再次吸引了神經(jīng)外科醫(yī)師的目光，至1980年，神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為在鞍區(qū)的病變上，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路已經(jīng)達(dá)到甚至超過了開顱手術(shù)的治療效果。David醫(yī)生對792例2008年4月至2015年2月間在其醫(yī)院住院患者的術(shù)前特點(diǎn)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)以及術(shù)后病理診斷資料進(jìn)行整理并歸類，無病例被排除，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理使用IPSS22.0版本。研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路主要應(yīng)用于以下四類病變（1）先天性疾?。?）感染性和炎性疾?。?）血管病變（4）腫瘤。主要的病理類型有：垂體腺瘤（535，67.55%、Rathke囊腫（86，10.86%、脊索瘤（25，3.16%、淋巴細(xì)胞性垂體（21，2.65%、蛛網(wǎng)膜囊腫（8，1.01%（4，0.51%、膠樣囊腫（，0.51%、垂體細(xì)胞瘤（2，0.5%）1介紹了布萊根婦女醫(yī)院2008年4月至20152月間經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路腫瘤病例類型。1為由經(jīng)蝶入路至前顱底處理的各種病變（A）膿腫；（）蛛網(wǎng)膜囊腫（）脊索瘤（）顱咽管瘤（E）皮樣囊腫（F）表皮囊腫（G）嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（H）胚胎瘤I）生殖細(xì)胞瘤（）郎格罕氏細(xì)胞增生（K）淋巴細(xì)胞性垂體L）腦膜瘤（M）轉(zhuǎn)移性乳腺癌（N）垂體細(xì)胞瘤）梭形細(xì)胞嗜酸細(xì)胞瘤（）結(jié)節(jié)病。表1.布萊根婦女醫(yī)院20084月至20152月間經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路垂體腺瘤類型統(tǒng)計(jì)友情提醒：點(diǎn)擊可查看大圖?？梢?，盡管經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路最初設(shè)計(jì)應(yīng)用于垂體病變，但經(jīng)鼻蝶竇入路方法對于廣泛的中線前顱底病變范圍