頸動脈竇綜合征疾病研究報(bào)告

頸動脈竇綜合征疾病研究報(bào)告疾病別名：頸動脈竇綜合征所屬部位：頸部就診科室：內(nèi)科心腦血管病癥體征：腦缺血，頸動脈竇性暈厥，心臟驟停疾病介紹：什么是頸動脈竇綜合征？頸動脈竇綜合征是怎么回事？頸動脈竇綜合征(CAROTIDSINUSSYNDROME，CSS)是一組自發(fā)地突發(fā)性頭昏，乏力，耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征，頸動脈竇綜合征的表現(xiàn)較多，可分為以下幾種臨床類型1刺激頸動脈竇時出現(xiàn)心室停搏3S，心室停搏常由整個心臟驟停引起但偶爾也可出現(xiàn)阻滯的P波，此型約占頸動脈竇綜合征患者的60%～80%左右，此型患者的暈厥發(fā)作是由于反射性心臟收縮功能不全而致腦缺血2單純血壓降低型刺激頸動脈竇時出現(xiàn)收縮壓降低6.7KPA(50MMHG)，此型約占頸動脈竇綜合征患者的5～11%左右，此型暈厥以瘦長型個體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過低引起腦缺血3混合型刺激頸動脈竇時，心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn)，一般以按摩頸動脈竇時心率減慢50%以上，收縮壓降低5.3KPA(40MMHG)以上作為此型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此型約占頸動脈竇綜合征的30%左右4原發(fā)性腦型刺激頸動脈竇時，盡管無明顯的心率及血壓變化，但患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆的癥狀，常極為短暫，常見于頸動脈大腦前動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)的阻塞性病變患者，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，一般因突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領(lǐng)過緊而誘發(fā)，此型暈厥的發(fā)作機(jī)制未明，可能為腦血管收縮而引起腦缺血的一種暈厥，此型發(fā)作時，腦電圖顯示在頸動脈竇受壓一側(cè)可顯示慢頻高幅波，而對側(cè)則出現(xiàn)抽搐或痙攣性局限性神經(jīng)征象癥狀體征：頸動脈竇綜合征有什么癥狀？以下就是關(guān)于頸動脈竇綜合征有哪些癥狀的詳細(xì)介紹：頸動脈竇綜合征的表現(xiàn)較多，可分為以下幾種臨床類型1刺激頸動脈竇時出現(xiàn)心室停搏3S，心室停搏常由整個心臟驟停引起但偶爾也可出現(xiàn)阻滯的P波，此型約占頸動脈竇綜合征患者的60%～80%左右，此型患者的暈厥發(fā)作是由于反射性心臟收縮功能不全而致腦缺血。2單純血壓降低型刺激頸動脈竇時出現(xiàn)收縮壓降低6.7KPA(50MMHG)，此型約占頸動脈竇綜合征患者的5～11%左右，此型暈厥以瘦長型個體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過低引起腦缺血。3合型刺激頸動脈竇時，心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn)，一般以按摩頸動脈竇時心率減慢50%以上，收縮壓降低5.3KPA(40MMHG)以上作為此型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此型約占頸動脈竇綜合征的30%左右。4刺激頸動脈竇時，盡管無明顯的心率及血壓變化，但患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆的癥狀，常極為短暫，常見于頸動脈大腦前動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)的阻塞性病變患者，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，一般因突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領(lǐng)過緊而誘發(fā)，此型暈厥的發(fā)作機(jī)制未明，可能為腦血管收縮而引起腦缺血的一種暈厥，此型發(fā)作時，腦電圖顯示在頸動脈竇受壓一側(cè)可顯示慢頻高幅波，而對側(cè)則出現(xiàn)抽搐或痙攣性局限性神經(jīng)征象。化驗(yàn)檢查：頸動脈竇綜合征要做什么檢查？以下就是關(guān)于頸動脈竇綜合征檢查的詳細(xì)介紹1頸動脈竇刺激試驗(yàn)又叫CZERMAK-HERING試驗(yàn)，方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對左側(cè)和右側(cè)頸動脈進(jìn)行持續(xù)按摩，按摩點(diǎn)一般選在頸總動脈分叉部(相當(dāng)于胸鎖乳突肌上1/3)，應(yīng)注意左側(cè)頸動脈竇低于右側(cè)，平喉結(jié)節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)處為HERING第一點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)則血壓下降和脈搏減慢，在頸總動脈干上取一點(diǎn)為HERING第二點(diǎn)(相當(dāng)于頸動脈竇下方)，若壓迫此點(diǎn)可使頸動脈竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速，因此，對頸動脈竇綜合征診斷試驗(yàn)，應(yīng)選擇HERING第一點(diǎn)。一般在按摩的～4S即出現(xiàn)心率減慢血壓下降，5～0S時達(dá)最低值，正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6～10次，若減慢10次/MIN以上,即可認(rèn)為頸動脈刺激試驗(yàn)陽性，此時應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖及心率變化，并同時以袖帶法監(jiān)測病人收縮壓，觀察有無心動過緩和收縮壓降低，每次按摩時間不超過5，左右兩側(cè)按摩的時間間隔應(yīng)大于15S，且避免同時作雙側(cè)按摩，為避免壓力過大，檢查者宜同時觸摸同側(cè)頸動脈的強(qiáng)度，必須注意，伴有頸動脈粥樣硬化，頸動脈炎，頸動脈周圍淋巴結(jié)腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生腦血管意外，頸動脈刺激誘發(fā)心動過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者?？纱_定診斷。2直立傾斜試約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗(yàn)中出現(xiàn)陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方面，直立傾斜試驗(yàn)的價值不大。鑒別診斷：頸動脈竇綜合征的診斷方法有哪些？頸動脈竇綜合征要做什么鑒別診斷？以下就是關(guān)于頸動脈竇綜合征鑒別診斷的詳細(xì)介紹：近來有人發(fā)現(xiàn)，伴有自主神經(jīng)癥狀的青年女性，突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領(lǐng)過緊時亦易出現(xiàn)本病。中老年患者常出現(xiàn)暈厥，尤其是暈厥發(fā)作時與頭部突然轉(zhuǎn)動，仰頭或穿緊領(lǐng)衣等誘因有關(guān)時應(yīng)疑為本病，可行頸動脈竇刺激實(shí)驗(yàn)。與血管抑制性暈厥中的反射性暈厥，咳嗽性暈厥，吞咽性暈厥，排尿性暈厥等鑒別。并發(fā)癥：頸動脈竇綜合征的并發(fā)癥有哪些？以下就是關(guān)于頸動脈竇綜合征并發(fā)癥的詳細(xì)介紹：多可出現(xiàn)頭暈，暈厥等并發(fā)癥。治療用藥：治療頸動脈竇綜合征的藥物有哪些？頸動脈竇綜合征的藥物治療法有哪些？以下就是關(guān)于頸動脈竇綜合征治療的詳細(xì)介紹：頸動脈竇綜合征西醫(yī)治療頸動脈竇綜合征，一旦伴有反復(fù)的暈厥發(fā)作或暈厥先兆，即必須經(jīng)過有效治療，否則，可能有25%的患者可發(fā)生意外損傷，如骨折、燒傷、顱腦外傷等。頸動脈竇綜合征的治療措施包括一般措施、藥物治療、起搏治療和外科治療等多種方法，可根據(jù)患者的發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度不同而選用。一、一般措施避免刺激頸動脈竇，平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定及禁止穿衣領(lǐng)較高較緊的衣服。發(fā)作時立即將病人置于平臥位。二、藥物治療、阿托品0.4～0.6MG，3～4次口服，或皮下注射，部分患者可有效地預(yù)防發(fā)作。、麻黃素硫酸麻黃堿15～30MG，肌內(nèi)注射;或25MG，3～4次口服。、苯巴比妥(苯巴比妥鈉)15MG，3次/D口服。、硫酸苯丙胺5～G，3口服。、升壓藥物去氧腎上腺素(新福林)、異丙腎上腺素1∶1000腎上腺素0.3～0.5ML肌內(nèi)注射。、普魯卡因局部封閉。三、起搏治療、適應(yīng)證對于心臟抑制型頸動脈竇綜合征：起搏治療是最有效的治療措施。SUGRE等對20例反復(fù)發(fā)生暈厥的頸動脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器，術(shù)后平均隨訪41個月，15例病人的癥狀消失，僅例病人有暈厥復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)明顯減少。1989年美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟學(xué)會(ACC)聯(lián)合成立的心臟起搏特別工作組(TASKFORCE)所制定的植入心臟起搏器指南示反復(fù)發(fā)生暈厥者都是起搏治療的指征。但必須注意，單純血壓降低型和原發(fā)性腦型則無助于癥狀的緩解。因此，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏工程委員會與《起搏與心臟》雜志聯(lián)合討論小組推薦的最佳適應(yīng)證是頸動脈竇刺激引起反復(fù)發(fā)作性暈厥或在無任何藥物抑制竇房結(jié)和竇房傳導(dǎo)功能情況下輕壓頸動脈竇引起3S以上的竇性停搏者。而雖有反復(fù)發(fā)作性暈厥，但心臟抑制反應(yīng)不明確，或不能誘發(fā)，或體位及其他激發(fā)試驗(yàn)引起暈厥伴有心動過緩，應(yīng)用臨時起搏有效者，也可植入永久性人工心臟起搏器，但其必要性尚待商討而以下三種情況不需植入人工心臟起搏器：①頸動脈竇刺激雖可引起心臟抑制反應(yīng)，但不產(chǎn)生暈厥或暈厥先兆等癥狀;②頸動脈竇刺激引起高敏心臟抑制反應(yīng)，但癥狀不典型或較輕微;③反復(fù)暈厥、眩暈或頭昏，但無心臟抑制反應(yīng)。、起搏方式：由于70%的頸動脈竇綜合征患者在發(fā)生竇性停搏時同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，因此不適宜行心房起搏。VVI起搏雖可有效地消除頸動脈竇綜合征發(fā)作的心動過緩，但有17%的患者仍有明顯的低血壓反應(yīng)，即所謂起搏器效(PACEMAKEREFFECT)同時，約80%的患者可發(fā)生室房傳導(dǎo)，易發(fā)生起搏器綜合征，進(jìn)一步引起血壓下降。因此，頸動脈竇綜合征患者的最佳起搏方式是房室順序起搏。并且晚近KEATING等報(bào)道房室順序起搏聯(lián)合麻黃堿及普萘洛心得安)尚可有效地治療混合型頸動脈竇綜合征。四、外科治療采用外科手術(shù)去除頸動脈竇上的神經(jīng)可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術(shù)，否則術(shù)后可