產(chǎn)科呵護(hù)圈課件

呵護(hù)圈終期成果匯報(bào)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率一、圈的介紹

圈人員介紹姓名職稱圈員分工姓名職稱圈員分工尹文護(hù)師圈長(zhǎng)王衛(wèi)歌護(hù)師收集資料楊倩男護(hù)士副圈長(zhǎng)孫星星護(hù)師整理資料王磊主管護(hù)師收集資料屈雙娟護(hù)師整理資料李冬護(hù)師收集資料嚴(yán)阿娟護(hù)師整理資料屈維護(hù)師收集資料樊亭娜護(hù)士整理資料武利蝦護(hù)師收集資料景麗娜護(hù)士會(huì)議記錄圈人員介紹（二）圈名呵護(hù)圈圈名意義：產(chǎn)科的重點(diǎn)工作主要是對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的精心護(hù)理，呵護(hù)就是指醫(yī)務(wù)工作者對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒無(wú)微不至的照顧。（四）圈徽圈徽意義：媽媽和寶寶快樂(lè)的微笑！綠葉代表護(hù)理人員大大的愛(ài)心代表精心的護(hù)理意思就是在我們護(hù)理人員精心的護(hù)理下，寶寶健康、可愛(ài)，媽媽放心、開(kāi)心。降低產(chǎn)后出血發(fā)生率評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策迫切性重要性圈能力總計(jì)排名選定提高產(chǎn)科各種并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性503640141407提高產(chǎn)婦健康教育知曉率563636381605提高基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量503636361586減少產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率603638361703降低產(chǎn)后出血發(fā)生率505636541961三期提高術(shù)后接診的合格率404038561742提高操作后醫(yī)用棉簽的回收率563640381644評(píng)分方法分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力5常常提醒很重要盡快解決自行能解決3偶爾告知重要下次解決需一個(gè)部門配合1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不重要半年后再說(shuō)需多個(gè)部門配合

二、主題選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

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人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題產(chǎn)后出血的含義產(chǎn)后出血是指，胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。選題理由（1）減少護(hù)理人員的工作量。（2）提高了科室的滿意度。（3）提高了工作效率。（1）提高醫(yī)院的滿意度。（2）增加床位周轉(zhuǎn)率。（1）減少了產(chǎn)婦的痛苦。（2）提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量。（3）降低產(chǎn)婦及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)同仁而言對(duì)院方而言對(duì)產(chǎn)婦而言參考文獻(xiàn)劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:74-76.

張華.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理方法的探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14(6):70-72.王愛(ài)娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(14):73-74.王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(21):1945-1946.粟秋芳、產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理新進(jìn)展、護(hù)理研究2016.2.12三、活動(dòng)計(jì)劃擬訂

注：------為計(jì)劃線——為實(shí)施時(shí)間2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.09負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具步驟12341234123412341234123412341、主題選定--王磊醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴甘特圖2、活動(dòng)計(jì)劃擬定--尹文醫(yī)生辦公室柏拉圖3、現(xiàn)狀把握------馮小妹武利蝦醫(yī)生辦公室柱狀圖4、目標(biāo)設(shè)定--嚴(yán)阿娟醫(yī)生辦公室魚刺圖5、解析--屈維醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴6、對(duì)策擬定---李冬陳沖醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴7、對(duì)策實(shí)施與檢討------樊亭娜屈雙娟醫(yī)生辦公室直方圖8、效果確定--馮小妹陳沖醫(yī)生辦公室柱狀圖雷達(dá)圖9、標(biāo)準(zhǔn)化--嚴(yán)阿娟樊亭娜醫(yī)生辦公室標(biāo)準(zhǔn)書10、檢討與改進(jìn)--王磊尹文醫(yī)生辦公室檢查表

四、現(xiàn)狀把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率流程圖入院待產(chǎn)分娩、手術(shù)及時(shí)處理返回病房繼續(xù)觀察加強(qiáng)巡視和宣教此次活動(dòng)重點(diǎn)多少（二）查檢表

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2017年1月1日至3月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)235人，其中產(chǎn)后出血大于等于500毫升5人，400—499毫升15人，另外并對(duì)其原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)原因)

原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比子宮收縮乏力1352.0%52.0%軟產(chǎn)道裂傷728.0%80.0%胎盤因素416.0%96.0%其它14.0%100%凝血功能00%100%（三）改善前柏拉圖五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值*改善值*圈能力)8.5%-（8.5%*80%*71%）=3.69%通過(guò)計(jì)算圈能力為71%通過(guò)計(jì)算公式得出目標(biāo)值為3.69%3.69%8.5%

子宮收縮乏力方法制度人精度不足標(biāo)示不清刻度不準(zhǔn)積皿器理解力差孕期無(wú)全程指導(dǎo)宣教專人負(fù)責(zé)制不明確早期識(shí)別不清楚知識(shí)缺乏護(hù)士患者多次妊娠體力差技能不足人員配備不足疾病影響彎盤法精度不足稱重法診療常規(guī)不完善六、解析

（一）特性要因精神因素夜班人員少搶救流程不熟悉新進(jìn)人員過(guò)度自信意識(shí)欠缺責(zé)任心不強(qiáng)活動(dòng)量少

軟產(chǎn)道裂傷護(hù)士異常分娩產(chǎn)婦未交班沒(méi)有責(zé)任心培訓(xùn)少工作不到位知識(shí)缺乏多次分娩宮縮過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)觀察不到位指征不明確自身因素巨大兒外陰炎知識(shí)缺乏工作量大忙于治療責(zé)任心不強(qiáng)工作強(qiáng)度大使用催產(chǎn)藥不規(guī)范運(yùn)動(dòng)量少知識(shí)缺乏外陰組織彈性差培訓(xùn)不足未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作忙營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩陰道炎（二）特性要因的要因評(píng)價(jià)表：

說(shuō)明：重要5分、一般3分、不重要1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。特性要因途中的原因圈員打分情況中原因小原因王磊屈維李冬馮小妹武利蝦王衛(wèi)歌尹文樊亭娜嚴(yán)阿娟楊倩男屈雙娟景麗娜總分排名選定產(chǎn)婦知識(shí)缺乏335513315351385自身因素555555335515521巨大兒5

5

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5

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3

產(chǎn)婦膀胱過(guò)度充盈333533513313366宣教理解力差3311513331312810孕期無(wú)全程指導(dǎo)555353555153502護(hù)士工作忙未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行535331533535444技術(shù)操作不到位555133133131347培訓(xùn)少313515131313309搶救流程不熟悉1111313113332212精神因素情緒波動(dòng)大3313133311512511疼痛331111335551328（三）真因驗(yàn)證

對(duì)我們選出的要因，我們進(jìn)行了為期十天的真因驗(yàn)證，共計(jì)調(diào)查16人次，調(diào)查結(jié)果如下：原因頻次占比累計(jì)百分比自身因素956.3%58.3%孕期無(wú)全程指導(dǎo)425%81.3%巨大兒318.7%100%真因驗(yàn)證柏拉圖七、對(duì)策擬定開(kāi)展孕婦學(xué)校孕期體重控制加強(qiáng)門診宣教問(wèn)題原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力平均分采納提案人實(shí)施時(shí)間自身因素產(chǎn)婦不重視孕期保健加強(qiáng)門診宣教45475047○屈維2015-6-1孕期無(wú)全程指導(dǎo)孕期相關(guān)知識(shí)缺乏開(kāi)展孕婦學(xué)校45414744○王磊2016-6-2加強(qiáng)門診宣教27212524景麗娜設(shè)立高危孕產(chǎn)婦門診31273330陳沖不重視孕期保健建立門診孕產(chǎn)婦隨訪記錄本25312326馮小妹制作孕期保健宣傳彩頁(yè)23292525王衛(wèi)歌巨大兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量少孕期監(jiān)控體重31353834○嚴(yán)阿娟2017-6-5門診飲食指導(dǎo)27333531王靜八、對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)門診宣教主要因自身因素改善前：孕產(chǎn)婦在孕期不重視孕期保健，未能按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)策內(nèi)容：1、孕期門診宣教相關(guān)知識(shí)，講解孕期保健的重要性，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。2、評(píng)估孕婦依從性低的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，3、門診醫(yī)生參與宣教，告知孕婦定期產(chǎn)檢的意義及重要性。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：屈維實(shí)施時(shí)間：2017-6-1實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診對(duì)策處置：1、科室定期開(kāi)展相關(guān)主題座談會(huì)2、建立微信孕媽群，并邀請(qǐng)醫(yī)生加入孕媽群更好的位孕婦進(jìn)行24小時(shí)在線解答，3、上述具體改善措施列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對(duì)策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對(duì)策二對(duì)策名稱開(kāi)展孕婦學(xué)校主要因孕婦孕期全程指導(dǎo)改善前：孕婦對(duì)孕期知識(shí)缺乏，沒(méi)有渠道系統(tǒng)的了解孕期的生理變化及產(chǎn)后護(hù)理，從而精神緊張。對(duì)策內(nèi)容：1、開(kāi)展孕婦學(xué)校，講課時(shí)間安排每?jī)芍苤v課一次，時(shí)間定為周六早10:00至11:00，（每次講課內(nèi)容及時(shí)間提前一周在孕媽群里公布，門診診室張貼公布）2、并有馬依娜主任擔(dān)當(dāng)主講對(duì)孕期知識(shí)、孕期保健進(jìn)行講解。有助產(chǎn)師對(duì)孕婦講解產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：王磊實(shí)施時(shí)間：2017-6-9實(shí)施地點(diǎn)：門診樓三樓孕媽學(xué)校對(duì)策處置：1、通過(guò)實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教內(nèi)容。3、上述具體改善措施列入標(biāo)準(zhǔn)書。對(duì)策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。DPCA對(duì)策三對(duì)策名稱孕期體重監(jiān)測(cè)主要因巨大兒改善前：孕婦孕期得體重增長(zhǎng)過(guò)快無(wú)意識(shí)，孕婦及家屬認(rèn)為孕期應(yīng)大補(bǔ)，害怕胎兒及孕婦營(yíng)養(yǎng)不足，往往孕婦在分娩時(shí)因肥胖或胎兒過(guò)大引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。對(duì)策內(nèi)容：1、通過(guò)門診及孕媽課堂對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解2、針對(duì)每位孕婦制定相應(yīng)的飲食鍛煉指導(dǎo)及體重監(jiān)測(cè)，從而控制孕婦及胎兒體重。整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)不超過(guò)20公斤。

對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：樊亭娜實(shí)施時(shí)間：2016-7-3實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)科門診對(duì)策處置：1、通過(guò)實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述具體改善措施列入作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對(duì)策效果確認(rèn)：產(chǎn)后出血由改善前235位產(chǎn)婦中的20人降至為改善后235位產(chǎn)婦中的9人。九、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2017.01.01-03.312017.06.01-08.31資料來(lái)源病區(qū)住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)235235發(fā)生人數(shù)209發(fā)生率8.5%3.8%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/改善前×100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（3.8%-8.5%）/8.5%100% =67%（一）改善后查檢表2017年06月01日至08月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)235人，其中產(chǎn)后出血大于等于500毫升6人，400—499毫升9人，另外并對(duì)其原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)原因)原因頻次占比累計(jì)百分比次X坐標(biāo)軸0.00%0.14285714子宮收縮力654.54%54.54%0.28571429軟產(chǎn)道裂傷436.36%90.09%0.42857143胎盤因素19.09%100.00%0.57142857其它00.00%100.00%0.71428571凝血功能00.00%100.00%1（二）改善后柏拉圖（三）成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖（四）無(wú)形成果項(xiàng)

目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力312.814441.19個(gè)人素質(zhì)素養(yǎng)373.36514.631.27溝通協(xié)調(diào)能力343.09484.361.27責(zé)任心433.90534.810.91自信心363.274440.73團(tuán)隊(duì)合作能力383.45454.090.14品管手法掌握程度302.72383.450.73積極性423.81514.630.82類別：√流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：降低產(chǎn)后出血編號(hào)：主辦部門：產(chǎn)科一、目的：為了降低在院產(chǎn)婦出血率，特制訂產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。.二、適用范圍：凡至本科室所有同仁及在院產(chǎn)婦和家屬三、說(shuō)明：（一）操作程序（流程圖）

十、標(biāo)準(zhǔn)化分娩前宣教分娩時(shí)宣教

分娩后2h嚴(yán)密觀察返回病房巡視及督導(dǎo)完成產(chǎn)后出血作業(yè)程序并記錄標(biāo)準(zhǔn)化（×）

孕期宣教（二）內(nèi)容1、孕期多形式宣教孕期門診宣教相關(guān)知識(shí)，講解孕期保健的重要性，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。開(kāi)展孕婦學(xué)校，講課時(shí)間安排每?jī)芍苤v課一次，時(shí)間定為周六早10:00至11:00，（每次講課內(nèi)容及時(shí)間提前一周在孕媽群里公布，門診診室張貼公布）并有馬依娜主任擔(dān)當(dāng)主講對(duì)孕期知識(shí)、孕期保健進(jìn)行講解。有助產(chǎn)師對(duì)孕婦講解產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理。2、孕期監(jiān)測(cè)針對(duì)每位孕婦制定相應(yīng)的飲食鍛煉指導(dǎo)及體重監(jiān)測(cè)，從而控制孕婦及胎兒體重。整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)應(yīng)不超過(guò)20公斤。2、分娩時(shí)、分娩后助產(chǎn)士在分娩時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及出血量做好評(píng)估，分娩后應(yīng)每30分鐘測(cè)量生命體征、子宮復(fù)舊情況及出血量并記錄3、返回病房時(shí)產(chǎn)婦2小時(shí)后由助產(chǎn)士護(hù)送至病房時(shí)，與責(zé)任護(hù)士床旁詳細(xì)交接產(chǎn)婦的宮縮，宮底高度，膀胱充盈情況，責(zé)任護(hù)士要掌握產(chǎn)婦的分娩過(guò)程及產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的情況及出血量。4、返回病房后應(yīng)密切觀察出血量并班班交接，交班時(shí)應(yīng)重點(diǎn)與下一班次交接該產(chǎn)婦的宮縮，宮高，排尿及出血量情況，便于下一班次的觀察護(hù)理。四、注意事項(xiàng)：按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行，做好產(chǎn)后指導(dǎo)。五、附則：（一）實(shí)施日期：標(biāo)準(zhǔn)化于2017年10月28日正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修訂。修訂次數(shù)：首

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