各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)

▲征1.創(chuàng)傷、手術(shù)后的急性痛2.各種神經(jīng)病理性疼痛，如三叉痛、舌咽神、帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、幻。3.慢性退行性變?nèi)珙i椎病、腰椎間、退行性骨關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎等。4.各種頭痛、如頸源性頭痛、偏頭性頭疼、枕神經(jīng)痛等。5.各種血管疾病如雷諾氏癥、閉塞性脈管炎痛、腦血管痙攣。6.癌性疼痛。7.非疼痛性疾病、如面神經(jīng)麻痹肌痙攣、顳紊亂綜合征、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、轉(zhuǎn)、自主神經(jīng)紊亂癥等。▲神經(jīng)阻滯的禁忌征1.未明確診斷者忌行神經(jīng)阻滯以免掩蓋病情。2.不合作患者。3.局部或全身感染。4.有出血傾向者。5.嚴(yán)重心肺功能不全者6.局麻藥過敏者?！^面部神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.眶上神經(jīng)第一支眼神經(jīng)痛者。2.眶上神經(jīng)帶狀疹或后神經(jīng)痛。1/0】1.局部感染。2.有出血傾向者?！可涎鄄€水腫：眶上神經(jīng)阻滯后不需特殊處理，數(shù)日后可自行消退?？粝律窠?jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】眶下神經(jīng)分布區(qū)疼痛。】1.局部感染。2.有出血傾向者?！棵娌磕[脹：注射損藥后部分患者出現(xiàn)面部腫脹，注射曲德5-10ml/0.5-1ml可預(yù)防或減輕面部腫脹。上頜神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.三叉神經(jīng)Ⅱ支痛。2.上頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3.上頜神經(jīng)分布區(qū)損傷性疼痛?！?/01.局部感染。2.有出血傾向者?！?.局部疼痛：注射神經(jīng)毀損藥后可出現(xiàn)一過性疼痛加不特殊處理，嚴(yán)重者冷敷可減輕或解除疼痛。2.局部血腫：常由供應(yīng)翼腭窩處管出血造成重者冷敷可減輕或消除血腫。下頜神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域。2.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域癌痛，放療后疼痛。3.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹后神經(jīng)痛?！?.局部感染。2.有出血傾向者?！烤植垦[：軟組織出血，一般不需特殊，嚴(yán)重者間敷可減輕疼痛除血腫。神經(jīng)損穿刺時嚴(yán)重?fù)p傷可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周痛。神經(jīng)阻滯術(shù)【征】3/01.三叉神經(jīng)痛、頜神經(jīng)痛。2.神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰神經(jīng)痛?！?.局部感染。2.有出血傾向者?！?.局部肌肉萎縮：神經(jīng)毀損藥劑量，避免局部肌肉萎縮。2.神經(jīng)損傷：穿刺過深，針尖刺入頦管易致神經(jīng)損傷。半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.各支三叉神經(jīng)痛.2.三叉神經(jīng)區(qū)域癌性疼痛、外傷或放療后疼痛。3.三叉神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！?.局部感染。2.有出血傾向者?！?.角膜潰瘍、失明：是半月神經(jīng)節(jié)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)角膜感覺減退、角膜潰瘍，甚至失明。2.顱內(nèi)出血：進(jìn)針過深或反復(fù)穿刺膜中動脈，導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫。4/03.穿刺部位腫脹：注射神經(jīng)毀損，部分患者穿刺部位腫脹，可間斷冷敷減輕腫脹。.頭暈、惡心：進(jìn)針過深刺破硬腦膜或腦，導(dǎo)致局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙頭暈、惡心，有為延遲性頭暈。5.其他腦神經(jīng)功能受損：患者出現(xiàn)視物模糊及咽部不適。神經(jīng)阻滯術(shù)【征】1.面神經(jīng)痙攣。2.面神經(jīng)炎?！尽?.局部感染。2.有出血傾向者?！?.局部腫脹疼痛：注射無水乙醇出現(xiàn)注射部脹或局部疼痛，一般不需特殊處理。2.面神經(jīng)麻痹：治療面神經(jīng)痙攣藥大或濃度過高，可致面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)患下垂、口角下垂，眼瞼閉合，流涎等，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。枕大神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.頸源性頭痛及其他原因引起的枕后。2.枕大神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3.第1、2頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤引起的頭痛。5/0】1.局部感染。2.有出血傾向者?！烤致樗幹卸荆喝胝韯用}可致局麻藥中毒。??▲頸肩上肢的神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯術(shù)【征】1.頑固性呃逆。2.反射性膈肌痙攣?！?.呼吸功能不全或有嚴(yán)重肺部疾病。2.嚴(yán)禁雙側(cè)同時阻滯。3.局部解剖不清或氣管明顯移位、受?！?.氣胸、血?dú)庑兀捍┐厅c(diǎn)偏低、過深可刺破頂或肺尖導(dǎo)致氣胸，刺破血管血?dú)庑亍?.局麻藥中毒：注藥仔細(xì)回抽，致藥入血管致。3.Horner綜合征：穿刺過深物劑量過大，可阻交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)rer綜合征。6/04.聲嘶：穿刺過深或藥物劑大，阻滯喉返神經(jīng)可致聲。椎椎間孔（椎旁）神經(jīng)根阻滯術(shù)【】1.第2.第2頸神經(jīng)阻滯治療頸源性疼痛。4-7頸神經(jīng)阻滯治療頸椎病、頸部根性神經(jīng)痛等。3.頸部外傷后神經(jīng)痛，頸、上胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛。4.可在影像導(dǎo)引下定位或神經(jīng)刺精確定位，麻藥物復(fù)合抗炎鎮(zhèn)痛進(jìn)行神經(jīng)根阻療相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的非癌性痛或癌性疼痛?！?.頸部畸形。2.頸部巨大腫物。3.氣管受壓、移位。4.禁忌雙側(cè)同時阻滯。】1.局麻藥中毒：頸部血運(yùn)豐富，局麻藥吸收快，藥物或用量大均可致局麻藥中毒。2.喉返神經(jīng)阻滯或Horner綜合征：進(jìn)針過深、偏內(nèi)側(cè)，或藥物劑，易造成喉返阻滯麻痹，出現(xiàn)聲嘶、或呼吸困交感神經(jīng)節(jié)阻滯可出現(xiàn)Horner綜合征。3.膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)主要由C4神經(jīng)組成，同時也接受C7/03和C5脊神經(jīng)部分纖維，進(jìn)行頸椎間孔神經(jīng)阻滯時，?？衫塾嬰跎窠?jīng)，患者出現(xiàn)呼吸、胸悶，甚至輕度發(fā)紺側(cè)阻滯癥顯。應(yīng)及時給氧、輔助呼吸，增肌活動，維持足夠通氣量。4.全脊髓麻醉：穿刺過深，進(jìn)針方向與椎間孔針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，注致全脊髓麻痹。5.局部出血或血腫:頸部血管豐富，穿刺時操作粗暴，損傷血管可致、血腫形成，可動脈、靜脈及氣管等組織。頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】落枕、枕后、耳大神經(jīng)痛、頸皮神經(jīng)痛骨上神經(jīng)痛等。】1.局部感染。2.有出血傾向者?！烤致樗幹卸荆壕致樗幷`入頸外靜脈可致局麻藥中毒。肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.頸肩部及肩胛部疼痛的治療，椎病、肩周肩峰下滑囊炎、軟組織損傷引起的肩胛區(qū)疼痛。2.肩關(guān)節(jié)疾病的手法治療，如肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位。3.注射神經(jīng)毀損藥治療肩部癌性痛。】1.局部感染。8/02.有出血傾向者。3.嚴(yán)重肺氣腫患者?！静l(fā)征】1.氣胸：穿刺過深，針尖刺破胸膜頂或肺尖可致氣胸。2.神經(jīng)損傷：操作過程中為尋找異感反復(fù)穿致神經(jīng)損傷。臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.外傷、骨折、腫瘤等引起上肢，如肩臂軟痛、肩周炎、上肢血管性疾病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。2.中樞性或末梢性上痛的鑒別診斷。】1.穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2.肺氣腫或呼吸功能不全者。3.有出血傾向者?！?.Horner綜合征：臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)頸交感神滯時可出現(xiàn)Horner綜合征，需處理。2.喉返神經(jīng)阻滯：多因藥物劑量大引起，表嘶啞、失音。3.膈神經(jīng)阻滯：一生應(yīng)及時給氧、輔助呼吸。4.全脊髓麻醉：進(jìn)針方向垂直于，或進(jìn)針過可能是藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙，致全脊髓麻醉。5.局麻藥中毒：由于進(jìn)針方向垂椎體，或進(jìn)深，藥物誤入椎動脈可致局麻藥中毒。9/0神經(jīng)阻滯術(shù)【征】尺神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛。】1.骨關(guān)節(jié)腫瘤、畸形、骨折、血腫及感染等。2.穿刺部位解剖異常?！?.尺神經(jīng)損傷：穿刺動作粗暴，尋找異感反刺，或?qū)⑺幰鹤⑷肷窠?jīng)鞘內(nèi)，可損傷尺神經(jīng)。2.出血、血腫：穿刺時刺破脈，可造成局部出血、血。3.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒?！乇逞旧窠?jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】1.胸外傷后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫傷等。2.胸部后上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。3.各種神經(jīng)導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，椎結(jié)核、胸移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫間神經(jīng)所致的疼痛，及胸前壁或側(cè)壁的帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！?.有嚴(yán)重的心肺疾病者慎用或不用肋間神經(jīng)痛。10/202.局部感染。3.有出血傾向者【征】1.氣胸或血?dú)庑兀好つ窟M(jìn)針或進(jìn)針破胸膜及血管可致氣胸或血?dú)庑亍?.局麻藥中毒：注藥仔細(xì)回抽，局麻入血管致。胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【征】同肋間神經(jīng)。較之肋間神經(jīng)阻滯術(shù)，椎神經(jīng)阻滯術(shù)底阻斷胸前、后支及交交通支的傳導(dǎo)，胸背部的疼痛。】同肋間阻滯術(shù)?！?.全脊髓麻醉:藥量過大、注藥過快致消炎鎮(zhèn)痛液誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)全脊髓麻醉。2.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。3.氣胸或血?dú)庑兀捍┐虝r損傷胸膜管可致氣胸或血?dú)庑?。腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)【征】1.坐骨神經(jīng)痛、股神經(jīng)痛、隱神、股外側(cè)皮痛、急性腰肌扭傷及腰椎退行性變導(dǎo)致腰痛。2.腰椎間盤突出癥等的根性神經(jīng)痛。11/20【禁忌征】1.局部感染。2.嚴(yán)重心肺疾病。3.嚴(yán)重出血傾向。】1.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。2.腰叢神經(jīng)損傷：穿刺時為尋求異刺可致腰叢神經(jīng)損傷。腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【征】【征】【征】脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)【】【】【】椎硬膜外前側(cè)間隙神經(jīng)阻滯術(shù)【】【】【】臀上皮神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】【發(fā)】腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)12/20【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)【】【】【】▲下肢神經(jīng)阻滯術(shù)神經(jīng)阻滯術(shù)【征】【征】【征】外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)【】【】【】閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】【發(fā)】坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】【發(fā)】13/20腓總神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】【發(fā)】神經(jīng)阻滯術(shù)【征】【征】【征】部腓淺神經(jīng)阻滯術(shù)【】【】【】膝部脛神經(jīng)阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】【發(fā)】后脛后神經(jīng)阻滯術(shù)【】【】【】▲交感神經(jīng)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】14/20【并發(fā)征】交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【】【】【】交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【】【】【】腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)【應(yīng)】【忌】【發(fā)】▲椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯術(shù)部硬膜外間隙阻滯術(shù)【】【】【】部硬膜外間隙阻滯術(shù)【】【】【】部硬膜外間隙阻滯術(shù)15/20【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】管硬膜外間隙阻滯術(shù)【】【】【】局部注射療法▲頸肩上肢部注射椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【】【】【】關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍注射【】【】【】關(guān)節(jié)注射【】【】【】骨外上髁注射（在409頁）】】16/20【并發(fā)征】骨內(nèi)上髁注射（在410頁）】】】橈骨莖突注射（在409頁）】】】關(guān)節(jié)注射】】】指關(guān)節(jié)注射【征】【征】【征】間關(guān)節(jié)注射【征】【征】【征】指肌腱鞘注射（在405頁）】】17/20【并發(fā)征】▲胸背腰骶部注射肋橫突關(guān)節(jié)注射【應(yīng)】【忌】【發(fā)】椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【】【】【】突間韌帶注射（412頁）】】】第三