腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理幻燈片

關(guān)于腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理幻燈片第1頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么并發(fā)癥？并發(fā)癥是一個(gè)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念，對(duì)并發(fā)癥的定義有兩種：一種是指一種疾病在發(fā)展的過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如糖尿病可能有酮癥酸中毒的并發(fā)癥。另一種是指在診療的過(guò)程中病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。如肺炎、壓瘡、尿路感染、腦疝、下肢靜脈血栓等。第2頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三四個(gè)基本特征：1后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的：2從后一種疾病的發(fā)生規(guī)律上看，前后疾病之間有一定關(guān)系，但不具有必然的因果關(guān)系：如腦卒中與壓瘡3后一種疾病的出現(xiàn)不屬于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致：壓瘡不是醫(yī)務(wù)人員過(guò)失所致4后者與前者有一定的特異性：如焦慮不是肺癌的并發(fā)癥第3頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，大約有56%—96%的卒中恢復(fù)期患者在住院期間發(fā)生并發(fā)癥，并且62%的患者至少發(fā)生一個(gè)以上的并發(fā)癥。第4頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三卒中后神經(jīng)科并發(fā)癥卒中急性期神經(jīng)科并發(fā)癥卒中恢復(fù)期神經(jīng)科并發(fā)癥第5頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三卒中急性期神經(jīng)科并發(fā)癥腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝癲癇出血轉(zhuǎn)換第6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三卒中恢復(fù)期神經(jīng)科并發(fā)癥卒中后吞咽障礙卒中后焦慮和抑郁跌倒和壓瘡肩手綜合征、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位痙攣狀態(tài)第7頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦水腫癥狀1.頭痛

以雙額部疼痛最常見(jiàn)，尤其臥位時(shí)，腦積液回流較少，坐位時(shí)可緩解，出現(xiàn)整個(gè)頭部持續(xù)性劇痛；2.惡心嘔吐與頭痛常伴一起，與頭部位置無(wú)關(guān)，特點(diǎn)是早晨頭痛嚴(yán)重時(shí)嘔吐；3.共濟(jì)失調(diào)多屬軀干性，站立不穩(wěn)，大步幅4.視物障礙包括視力不清，視力喪失和外展神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的復(fù)視5.步態(tài)不穩(wěn)首要癥狀表現(xiàn)有從輕度走路不穩(wěn)到不能走路，甚至不能站立，有摔倒史；6.記憶力障礙表現(xiàn)為呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，對(duì)家庭不關(guān)心、冷漠，個(gè)人孤僻第8頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦水腫護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，頭痛的部位，程度；2.遵醫(yī)囑按時(shí)給予各種脫水藥物；3.床旁備好各種急救藥品：腦室穿刺包、20%甘露醇；4.應(yīng)掌握患者顱內(nèi)占位或者腦外傷病情，有預(yù)見(jiàn)性觀察病情變化；5.保持腦部引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊、觀察引流液的顏色、質(zhì)量、性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；6.病情允許下，可抬高床頭15-30°；7.保持大便通暢，便秘時(shí)可使用緩瀉劑和潤(rùn)滑劑；8.指導(dǎo)患者食用含纖維素多的食物；9.及時(shí)有效控制癲癇的發(fā)作，定時(shí)巡視患者；10.保持環(huán)境舒適安靜第9頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)壓增高癥狀及護(hù)理1、頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，系顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致。以清晨和晚間多見(jiàn)，多位于前額及顳部，程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)可加重。

2、嘔吐呈噴射狀，常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)，亦易發(fā)生于飯后，可伴有惡心，系因迷走神經(jīng)受激惹所致。嘔吐后頭痛可有所緩解；病人因此常拒食，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及體重減輕。

3、視神經(jīng)乳頭水腫因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張，嚴(yán)重時(shí)乳頭周?chē)梢?jiàn)火焰狀出血。早期無(wú)明顯障礙，晚期可因視神經(jīng)萎縮而失明。4、意識(shí)障礙及生命體征變化慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；急性顱內(nèi)壓增高者，常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷。病人有典型的生命體征變化，出現(xiàn)血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。嚴(yán)重病人可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。5、其它癥狀和體征顱內(nèi)壓增高還可引起外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視、頭暈等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時(shí)可見(jiàn)頭皮靜脈怒張，囟門(mén)飽滿，張力增高，骨縫分離。第10頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)壓增高護(hù)理（一）1、一般護(hù)理1）體位抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2）給氧持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。3）飲食與補(bǔ)液控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。4）病情觀察密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓危象的發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。5）生活護(hù)理滿足病人日常生活需要，適當(dāng)保護(hù)病人，避免外傷。第11頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)壓增高護(hù)理（二）2、防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1）休息勸慰病人安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟然升高而增加顱內(nèi)壓。2）保持呼吸道通暢及時(shí)消除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道；防止勁部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲；對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)師盡早行氣管切開(kāi)術(shù)；重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為病人翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。3）避免劇烈咳嗽和便秘劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。應(yīng)避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽。顱內(nèi)壓增高病人因限制水分?jǐn)z入及脫水治療，常出現(xiàn)大便干結(jié)，可鼓勵(lì)病人多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑以防止便秘。對(duì)已有便秘者，予以開(kāi)塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)，戴手套掏出糞塊；禁忌高壓灌腸。4）協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇藥物；一旦發(fā)作應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。第12頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)壓增高護(hù)理（三）3、癥狀護(hù)理1）高熱及時(shí)給予有效降溫措施，因高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧。2）頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免使頭痛加重的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等。3）躁動(dòng)尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。4）嘔吐及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)。4、脫水治療的護(hù)理脫水治療期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，注意水電解質(zhì)紊亂及腎功能。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。第13頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦疝的癥狀1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，并有煩躁不安。2．意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。3．瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可有眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。第14頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦疝的癥狀4．運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱(chēng)為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，血壓下降、心臟停搏而死亡。第15頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦疝的急救護(hù)理措施（一）正確評(píng)估患者生命體征和神經(jīng)體征，立即通知主管醫(yī)生（二）快速打開(kāi)靜脈通路，立即予20%甘露醇250ml靜脈快速滴注（三）保持呼吸道通暢，并給予心理護(hù)理（四）密切觀察病情變化，緊急護(hù)送行CT檢查（五）做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備，理全發(fā)，備血等（六）保持舒適，避免顱內(nèi)壓增高的各種誘因（七）監(jiān)測(cè)：神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征、SpO2、尿量等第16頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三何時(shí)呼救，誰(shuí)可以呼救何時(shí)呼救凡醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的任何突然意識(shí)喪失、急性循環(huán)或呼吸功能?chē)?yán)重障礙，危及生命征象的狀況情況時(shí)。員工擔(dān)心病人急劇心率改變（HP＜40次/分或＞130分/分）急劇的收縮壓變化（BP＜90mmHg）急劇呼吸頻率變化（RR＜8次/分RR大于30次/分）急劇血氧飽和度變化（spo2＜90%在用氧的情況下）急劇意識(shí)的改變急劇尿量的改變（4小時(shí)內(nèi)＜50ml）誰(shuí)可以呼救全體醫(yī)院?jiǎn)T工都可以呼救第17頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三有關(guān)院內(nèi)急救時(shí)的其他注意事項(xiàng)1、強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2、血管通道的選擇問(wèn)題？3、給藥途徑選擇問(wèn)題？4、搶救給藥的注意事項(xiàng)？5、搶救時(shí)的液體問(wèn)題？第18頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三給藥途徑靜脈給藥-優(yōu)選氣管給藥-其次骨髓內(nèi)給藥（2010年指南作為第二選擇）心內(nèi)給藥-不主張第19頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈給藥部位中心靜脈或頸內(nèi)靜脈肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈手背或足背部位靜脈第20頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三錯(cuò)誤的觀點(diǎn)直接給藥完畢不作處理從莫非氏滴壺給藥正確方法給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體第21頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍方法將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，是藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)第22頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三心內(nèi)給藥缺點(diǎn)停止CPR穿刺可能損傷肺、心臟血管第23頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三切記在CPR期間給藥，切勿在給藥時(shí)中斷CPR每次給藥后經(jīng)外周輸注20ml沖洗液或靜脈快速輸液20ml，并抬起患者的四肢使其高于心臟水平，保持10-20秒推--沖--抬在檢查心律/脈搏，或分析心律時(shí)的CPR中斷不應(yīng)超過(guò)10秒強(qiáng)調(diào)：一個(gè)連續(xù)的不中斷的CPR；除非建立人工氣道或除顫，中斷按壓的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒（包括2次吹氣），雙人輪換按壓需要在5秒內(nèi)完成按壓：放松=1:1第24頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三卒中后吞咽障礙是指支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變，造成吞咽運(yùn)動(dòng)障礙到醫(yī)院就診的卒中患者中有45%發(fā)生吞咽困難吞咽障礙的特點(diǎn)是不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而誤吸第25頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三卒中后吞咽障礙的后果第一導(dǎo)致誤吸和支氣管肺炎：第二脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。有資料顯示：有吞咽困難的清醒卒中患者，6個(gè)月的死亡率約33%，無(wú)吞咽困難者不足10%。吸入性肺炎顯著增加卒中病死率，占卒中相關(guān)死亡率的34%，是卒中第一個(gè)月內(nèi)死亡的第三大原因，并造成卒中后第一年20%的死亡率第26頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理的關(guān)鍵入院時(shí)篩查有無(wú)吞咽障礙入院后評(píng)估吞咽障礙有無(wú)進(jìn)展評(píng)估有無(wú)誤吸評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良早期鼻飼第27頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三床邊檢查法--洼田飲水實(shí)驗(yàn)臨床上常用的吞咽障礙功能評(píng)級(jí)，1982年日本學(xué)者洼田提出的30ml飲水試驗(yàn)，是經(jīng)典的床邊檢查法，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題。第28頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三洼田飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)（優(yōu)）：能順利的1次將水咽下2級(jí)（良）：分2次以上，能不嗆咳的咽下3級(jí)（中）：能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）：分2次以上咽下，有嗆咳5級(jí)（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下第29頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三吞咽困難分級(jí)量表用于動(dòng)態(tài)評(píng)估吞咽功能的量表，在吞咽困難的治療中，該量表可以評(píng)估病人吞咽障礙的恢復(fù)情況。第30頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三吞咽困難分級(jí)量表1、不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食2、僅適合間接吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食3、可進(jìn)行直接訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食4、在安慰中可能少時(shí)進(jìn)食，但需靜脈營(yíng)養(yǎng)5、1-2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需靜脈營(yíng)養(yǎng)6、3食物可經(jīng)口進(jìn)食，需靜脈營(yíng)養(yǎng)7、3種以上食物可經(jīng)口進(jìn)食，需靜脈營(yíng)養(yǎng)8、除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食9、可經(jīng)口進(jìn)食，但需要觀察指導(dǎo)10、正常攝食吞咽能力第31頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三吞咽困難分級(jí)量表應(yīng)用方法：試驗(yàn)時(shí)請(qǐng)病人端坐，喝30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。正常：1級(jí)，5秒內(nèi)；可疑：2級(jí)5秒以上；異常：3-5級(jí)療效判斷：治愈，吞咽障礙消失，1級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，2級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯，3級(jí)以上療效判斷：≥9分，基本痊愈；提高6-8分，明顯好轉(zhuǎn)；提高3-5分，好轉(zhuǎn)；1-2分無(wú)效第32頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三吞咽困難患者護(hù)理1、經(jīng)口進(jìn)食病人護(hù)理措施：1)進(jìn)食環(huán)境：保持安靜，避免嘈雜的環(huán)境，告知進(jìn)餐時(shí)避免講話，集中注意力；2)進(jìn)食體位：抬高床頭45度或以上,30度半坐位,緩慢進(jìn)食,防止食物反流.3)進(jìn)食器具：勺子,為了方便送入,每口的量為半勺,不能用吸管喝水,最好是使用帶有切口的紙杯子，有助于防止頸部過(guò)于伸展,4)食物的種類(lèi):高蛋白﹑高維生素﹑易消化,密度均一,有適當(dāng)粘性，不易松散；不在黏膜上殘留的食物,可選擇軟飯,半流質(zhì)或糊狀,胨狀,果凍、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.第33頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三吞咽困難的治療藥物治療溴吡斯的明基礎(chǔ)訓(xùn)練口、顏面功能訓(xùn)練電刺激治療可立即獲得進(jìn)食功能的改善擴(kuò)張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難吞咽、攝食直接訓(xùn)練改良姿勢(shì)或食物質(zhì)的以減少吞咽困難第34頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)

舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)第35頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開(kāi)始,也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過(guò)聲門(mén)開(kāi)閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門(mén)的閉鎖功能,2次/天,每次10min。

第36頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)將患者手洗凈,取無(wú)菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動(dòng)作,體會(huì)吸吮感覺(jué)。然后囑患者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動(dòng)作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10min。第37頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月