肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷與鑒別

關(guān)于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷與鑒別第1頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、概述肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。第2頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關(guān)臨床上----大多無(wú)癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發(fā)現(xiàn)。多見于青年人。第3頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三FNH形成機(jī)制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于肝竇血供的動(dòng)脈化、血流量增大，導(dǎo)致肝細(xì)胞增生；是肝細(xì)胞對(duì)血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)。第4頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理改變：

肝小葉樣增生，增生的細(xì)胞與周圍肝細(xì)胞一樣，較大時(shí)可突出肝表面，病變區(qū)動(dòng)脈管徑較大，無(wú)門靜脈分支，實(shí)質(zhì)部分為正常肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、血管、膽管、淋巴細(xì)胞；肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失。第5頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，F(xiàn)NH有一條或多條供血?jiǎng)用}由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養(yǎng)動(dòng)脈及毛細(xì)血管網(wǎng)，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細(xì)胞。3）無(wú)包膜，可多發(fā)。第6頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理標(biāo)本：手術(shù)切除的腫塊外觀：表面呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜

第7頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三剖開后內(nèi)面所見----白色為纖維疤痕結(jié)構(gòu)第8頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三疤痕呈放射狀或車輻狀第9頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實(shí)纖維組織分隔，形成多個(gè)小結(jié)節(jié)第10頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三纖維間隔內(nèi)含管壁粗厚的動(dòng)脈、靜脈第11頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三可見標(biāo)本內(nèi)增生的膽管第12頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三組成腫塊的肝細(xì)胞肥大，無(wú)血管侵潤(rùn)，未見核分裂象。第13頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、典型FNH的影像表現(xiàn)典型FNH：所謂典型即病灶強(qiáng)化符合-----“快進(jìn)、緩?fù)恕Ⅰ：垩舆t強(qiáng)化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結(jié)構(gòu)。第14頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三典型FNH的CT影像特征表現(xiàn)1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結(jié)構(gòu)密度更低；

第15頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT多期增強(qiáng)：1）動(dòng)脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強(qiáng)化，其密度明顯高于肝實(shí)質(zhì)并接近同層腹主動(dòng)脈；2）門脈期～病灶強(qiáng)化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結(jié)構(gòu)在延遲時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)化，由低密度變成高或等密度。第16頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例1第17頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例2第18頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例3第19頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例4第20頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例5第21頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三FNH供血?jiǎng)用}由病灶中心向周圍輻射狀分布

中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養(yǎng)動(dòng)脈中心星芒狀疤痕延遲強(qiáng)化后縮小第22頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血?jiǎng)用}由病灶中心向周圍輻射狀分布。

第23頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三CTA顯示供血?jiǎng)用}第24頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、FNH的一些特殊影像表現(xiàn)1、無(wú)中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH原因：病理組織學(xué)上FNH均存在中央疤痕，當(dāng)病灶本身較小時(shí)，則中央疤痕結(jié)構(gòu)更小，且密度或信號(hào)差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實(shí)際疤痕結(jié)構(gòu)顯示率為30％左右。第25頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三A1無(wú)中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH第26頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三A2：無(wú)中央疤痕結(jié)構(gòu)的FNH第27頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝臟上部，動(dòng)脈、門脈期掃描時(shí)病灶所在層面的血流屬于肝動(dòng)脈后期相，因而病灶強(qiáng)化仍明顯。第28頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三B1:平掃、動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNH第29頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三B2:動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNH第30頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三B3:動(dòng)脈、門脈和延遲期為高密度FNH第31頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三1）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)低密度環(huán)；2）強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)。3、：強(qiáng)化后FNH病灶邊緣的特殊表現(xiàn)：第32頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)，在病理組織學(xué)上為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及擴(kuò)張淋巴管。第33頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)化后病灶邊緣出現(xiàn)的低密度環(huán)第34頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)化后邊緣出現(xiàn)高密度環(huán)，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關(guān)，特點(diǎn)環(huán)不完整，厚薄不均勻。第35頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三4:多發(fā)的FNH病灶--1第36頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三多發(fā)的FNH病灶--2第37頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三多發(fā)的FNH病灶-3第38頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、病灶內(nèi)見鈣化第39頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、少血供的FNH

多見于較小病灶，增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶密度高于肝實(shí)質(zhì)低于主動(dòng)脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強(qiáng)化特點(diǎn)相似，鑒別難。第40頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。第41頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三與肝細(xì)胞癌鑒別肝細(xì)胞癌：HCC的強(qiáng)化特征為“快進(jìn)快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

動(dòng)脈期肝細(xì)胞癌雖然也是強(qiáng)化，但強(qiáng)化較FNH淡；門脈期＋延遲期時(shí)病灶密度低于正常肝臟組織第42頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三。

1、肝細(xì)胞癌第43頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三FNH第44頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝血管瘤：典型肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)是“慢進(jìn)慢出”，動(dòng)脈期強(qiáng)化從邊緣開始，隨著延遲強(qiáng)化向中央擴(kuò)散，而FNH動(dòng)脈期病灶即大部分或全部強(qiáng)化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別第45頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟血管瘤第46頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三FNH第47頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝腺瘤：比FNH更為少見，好發(fā)于育齡期女性長(zhǎng)期口服避孕藥者，亦為富血供病變。（1）無(wú)腫塊內(nèi)中央瘢痕；（2）無(wú)延遲期強(qiáng)化的特征。（3）容易合并腫瘤出血。與肝腺瘤鑒別第48頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝腺瘤第49頁(yè)，講稿