常見血管活性藥物的使用-課件

常見血管活性藥物的使用藥物的配制及調(diào)節(jié)血管活性藥物的概述123臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)4藥物的作用機(jī)制2血管活性藥物的概述定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響前負(fù)荷（通過靜脈系統(tǒng)的容量）；影響后負(fù)荷（SVR和小動(dòng)脈收縮和舒張）。

用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。分類：1血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉

2血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等血管活性藥物的概述心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮多巴胺受體，選擇性的擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加尿量各血管活性藥物受體作用一覽血管活性藥物興奮受體腎上腺素β1、β2、α-受體異丙腎上腺素主要β1受體去甲腎上腺素主要α-受體多巴胺多巴胺受體、β1、α-受體多巴酚丁胺主要β1受體阿拉明主要α-受體血管活性藥物的作用機(jī)制

血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)腎上腺素①興奮β1-受體：加快心率。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。①心臟停搏。②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導(dǎo)阻滯②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥①頭暈、心悸。②用藥過程中應(yīng)注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素①強(qiáng)烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動(dòng)脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時(shí)保持尿量>25ml/h③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動(dòng)脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴胺

①興奮β1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率降低，大劑量時(shí)可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用⑥使用前首先補(bǔ)足血容量和糾酸。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時(shí)禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)阿拉明（間羥胺）①直接興奮α受體：強(qiáng)烈收縮外周血管，升壓作用強(qiáng)而持久。②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。①抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸或心動(dòng)過速。偶可引起失眠。②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。③糖尿病、甲狀性功能亢進(jìn)。器質(zhì)性心臟病及高血壓忌用。④不能與甲胺氧化酶抑制劑、洋地黃及堿性溶液并用。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈。②降低心室前后負(fù)荷。避光使用?、倏垢哐獕何Ｏ蟮氖走x藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②長期使用需測血氰化物。③停藥時(shí)須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。⑤肝腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動(dòng)脈并聯(lián)，動(dòng)脈狹窄和孕婦禁用。血管活性藥物的作用機(jī)制藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。避光使用?、俜乐涡慕g痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動(dòng)性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時(shí)注意觀察患者的血壓。藥物的配制及調(diào)節(jié)硝酸甘油、硝普鈉配制方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min(0.3mg/h)

30mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/min與體重?zé)o關(guān)多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法將病人體重（kg）×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min=1ml/h

藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min間羥胺均為多巴胺的半量

臨床用藥調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)

血管活性藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：1、除非患者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)足血容量，否則會(huì)加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（pH<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌血管活性藥物使用注意3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負(fù)荷，對心功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時(shí)：切忌盲目加大劑量，導(dǎo)致血壓過度升高。此外，應(yīng)密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動(dòng)現(xiàn)象；血管活性藥物使用注意5、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后由于瘀積于毛細(xì)血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進(jìn)入體循環(huán)，加重機(jī)體酸中毒，必須及時(shí)補(bǔ)堿；6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察0．5～1小時(shí)血壓仍偏低，病人煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺、去氧腎上腺少量去甲腎上腺素等提升血壓；血管活性藥物使用注意7、應(yīng)用降壓藥時(shí)應(yīng)注意老年患者、長期高血壓合并有動(dòng)脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應(yīng)①高血壓急癥（舒張壓＞130或收縮壓