醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)XX年1-6月的醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)表明，我們?cè)谪瀼攸h的十八大精神、堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、以病人為中心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年方面做了不懈的努力。我們牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。在全院各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持和幫助下，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量及安全管理方面取得了一定的進(jìn)展。然而，仍存在一些問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。一、醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量總結(jié)（一）、病歷質(zhì)量XX年1-6月全院及各科病歷質(zhì)量見下表：|科室|病歷甲級(jí)率||---|---||兒科|≥90％||產(chǎn)科|≥90％|其中，張華彬、金平、胡春明、謝麗、肖金蓮等醫(yī)師的病歷質(zhì)量較好。然而，XX年上半年我院病歷甲級(jí)率、病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現(xiàn)3份丙級(jí)病歷（其中兒科2份、產(chǎn)科1份），未達(dá)到消滅丙級(jí)病歷的目的。目前，主要存在以下問(wèn)題：1.科主任和上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時(shí)修改、簽字，不能督促下級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成病歷。上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑很少進(jìn)行修改，有時(shí)病歷中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級(jí)醫(yī)師的作用。2.不能認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，多數(shù)住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫，往往僅寫上“×××同意以上治療意見”，對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房情況、對(duì)疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無(wú)詳細(xì)記錄；上級(jí)醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對(duì)此并無(wú)修改。3.病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況（兒科情況較明顯），反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，科主任和上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。4.病歷中的既往史、個(gè)人史、喂養(yǎng)史、家族史以及體格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份（24小時(shí)后補(bǔ)記），反映出醫(yī)師在患者入院時(shí)，對(duì)患者詢問(wèn)病史及體查時(shí)馬虎、簡(jiǎn)單，敷衍了事，檢查觀察不仔細(xì)，粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)。容易造成誤診、漏診，對(duì)病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。5.不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)書寫病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時(shí)任意涂改，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時(shí)完成、完善病歷。我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理，督促醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。6)大多數(shù)醫(yī)生似乎只是為了完成任務(wù)而每三天寫一次病歷。然而，病人病情的變化、治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查結(jié)果的記錄和分析通常都沒(méi)有及時(shí)記錄。病歷和病志的內(nèi)容往往是流水式的，缺乏對(duì)患者病情變化的分析和下一步的診療計(jì)劃等，這無(wú)法反映醫(yī)生的醫(yī)療水平。7)在患者入院時(shí)、住院期間和出院時(shí)三次談話記錄中存在不及時(shí)記錄的現(xiàn)象，有些醫(yī)生甚至在患者出院時(shí)或入院時(shí)只進(jìn)行了一次談話記錄（有些只有“要求出院”一句話）。在進(jìn)行重大治療更改時(shí)，有些醫(yī)生不與患者及家屬進(jìn)行溝通交流或不及時(shí)交流，或者交流后不寫談話記錄。有些醫(yī)生在談話前沒(méi)有進(jìn)行全面考慮，所以談話內(nèi)容空洞，上下級(jí)醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項(xiàng)較多，或者妄自評(píng)論其他科室的診治方案，這給糾紛留下了隱患。8)對(duì)于疑難危重病人，不能及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或進(jìn)行病例討論，這容易產(chǎn)生安全隱患。科間會(huì)診應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)師參加，但是有些科間會(huì)診缺少主治醫(yī)師的簽名。對(duì)此，各科主任應(yīng)該高度重視。9)診療計(jì)劃和長(zhǎng)期醫(yī)囑的考慮不周全，導(dǎo)致頻繁開停醫(yī)囑的情況比較常見（尤其是在兒科）。不合理、不規(guī)范用藥的情況仍然比較嚴(yán)重，有些醫(yī)生小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素，甚至聯(lián)合使用抗生素也不合理。10)處方涂改的現(xiàn)象比較明顯（尤其是在婦科門診），藥物總量、藥物劑量等數(shù)字涂改較多。為了提高病歷質(zhì)量，我們?nèi)焊骺剖以诮衲晗掳肽瓯仨氉プ∵@個(gè)突破口。我們要消滅丙級(jí)病歷，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。二、“三基三嚴(yán)”在7月份的技能月活動(dòng)中，我們不少醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的成績(jī)。但是我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍中存在的不足，特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，基本技能操作不熟練，理論與實(shí)踐結(jié)合的能力還較低。1)三基理論競(jìng)賽反映出少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，對(duì)基本概念和基本理論模糊，有些甚至完全答錯(cuò)。2)體格檢查反映出個(gè)別醫(yī)師平時(shí)未能重視基本功的訓(xùn)練，手法生疏，操作不規(guī)范，檢查順序顛倒，遺漏檢查內(nèi)容等，甚至有些醫(yī)師根本不會(huì)某些檢查項(xiàng)目。3)病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語(yǔ)不簡(jiǎn)潔，不能反映疾病的基本情況，遺漏陽(yáng)性體征，病志記錄存在記流水帳的形式，缺乏對(duì)病情變化和檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常的分析，缺乏治療方案改變的依據(jù)等等。病歷質(zhì)量是我們急需改進(jìn)和提高的弱項(xiàng)。3、洗手：在臨床醫(yī)師中，洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會(huì)做。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，我們應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操作前后洗手的習(xí)慣，并加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，以有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。4、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過(guò)程中，操作不規(guī)范，未掌握操作過(guò)程的基本程序，缺乏無(wú)菌意識(shí)，甚至左右兩把鑷子不分等現(xiàn)象。因此，我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中，一定要牢記無(wú)菌觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作，以確保醫(yī)療質(zhì)量。（四）、合理用藥根據(jù)XX年全院各科使用抗生素的統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問(wèn)題：1、一些醫(yī)務(wù)人員隨意使用抗生素，甚至對(duì)病毒性肺炎和一般病毒性感冒也使用抗生素，這種做法是不正確的。2、一些醫(yī)務(wù)人員不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)，對(duì)抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時(shí)間和給藥途徑等不了解，導(dǎo)致藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。3、一些醫(yī)務(wù)人員不合理地聯(lián)合用藥，出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時(shí)使用、同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。這種聯(lián)合用藥不僅降低療效，還造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)藥源性疾病。4、一些醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有細(xì)菌試驗(yàn)報(bào)告或血象檢查報(bào)告的情況下，試探性地使用抗生素，頻繁更改抗生素的用藥種類和用藥量，缺乏針對(duì)性。5、少數(shù)醫(yī)生在個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。因此，今年我們要加強(qiáng)合理使用抗生素的培訓(xùn)工作，特別是針對(duì)年輕的醫(yī)務(wù)人員。我們要讓他們認(rèn)識(shí)合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時(shí)應(yīng)掌握的原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會(huì)。（2）嚴(yán)格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時(shí)避免長(zhǎng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生。（3）充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對(duì)抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、體內(nèi)過(guò)程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢。（4）注意特殊情形時(shí)的用藥，特別是對(duì)患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點(diǎn)。（五）、麻醉藥品管理我們發(fā)現(xiàn)在XX年的麻醉藥品使用情況中，存在一些問(wèn)題。因此，我們要加強(qiáng)麻醉藥品管理，確保麻醉藥品的使用符合規(guī)定，以保障患者的安全。體麻醉藥品使用量呈下降趨勢(shì)，尤其是度冷丁使用量急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量顯著上升。這得益于全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，以及學(xué)習(xí)“WHO推薦的三階梯止痛治療原則”。不過(guò)，我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念，進(jìn)一步降低度冷丁的使用量。門診使用磷酸可待因片的數(shù)量明顯上升，需要臨床醫(yī)師注意患者的使用指征。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠做到規(guī)范、工整的麻醉藥品處方書寫。在麻醉藥品使用過(guò)程中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有為首次使用麻醉藥品的患者建立相應(yīng)的病歷并簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》。在新的一年里，我們?nèi)孕杞M織醫(yī)務(wù)人員，特別是年輕醫(yī)師，學(xué)習(xí)掌握《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，強(qiáng)調(diào)WHO推薦的三階梯止痛治療原則，為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。全院用血量統(tǒng)計(jì)顯示，存在用血指征控制不嚴(yán)、輸血申請(qǐng)單科主任或上級(jí)醫(yī)師未簽字、血漿使用率過(guò)高等問(wèn)題。今年，各臨床科室及檢驗(yàn)科必須高度重視，組織醫(yī)務(wù)人員，特別是年輕醫(yī)師，學(xué)習(xí)掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等制度和法規(guī)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸血指征，進(jìn)一步降低用血量，防止輸血反應(yīng)和輸血感染。我院被評(píng)為“XX年度湖南省疫情報(bào)告先進(jìn)單位”和“XX年度株洲市新生兒疾病篩查工作先進(jìn)單位”。全年共報(bào)告、登記法定乙類傳染病166例次、丙類傳染病59例次，無(wú)漏報(bào)。全年共接診發(fā)熱病人2159次，發(fā)熱肺炎病人549例次。全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人54例，轉(zhuǎn)診率100%，其中涂片陽(yáng)性患者8例、涂片陰性36例、未痰檢10例。共接診腹瀉病人859例次，做到“有瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養(yǎng)標(biāo)本650份。雖然在傳染病管理及預(yù)防方面取得了一定成績(jī)，但仍有不足之處，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在思想上防治傳染病的意識(shí)不強(qiáng)，有延遲上報(bào)傳染病病例的情況。此外，在傳染病報(bào)告中有出現(xiàn)病人現(xiàn)住址不夠詳細(xì)、填寫不完整、字跡潦草等情況。下一步，我們要繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員，特別是年輕醫(yī)師，學(xué)習(xí)掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等制度和法規(guī)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸血指征，進(jìn)一步降低用血量，防止輸血反應(yīng)和輸血感染。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傳染病防治意識(shí)教育，加強(qiáng)傳染病報(bào)告的規(guī)范性，提高傳染病管理水平。提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全是我們的重點(diǎn)工作。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，確保依法執(zhí)業(yè)和行為規(guī)范。同時(shí)，我們還要健全和落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。這些制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度和技術(shù)準(zhǔn)入制度等。我們還要嚴(yán)格管理基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，特別是提高年輕醫(yī)師的基本操作技能。同時(shí)，我們要合理檢查、合理用藥、因病施治，并貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。在過(guò)去的一年里，我們?cè)涸邳h和國(guó)家的關(guān)懷下，完成了大型基礎(chǔ)建設(shè)和現(xiàn)代化診療設(shè)備的增添，服務(wù)能力和診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺(tái)階。我們?cè)旱念I(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整了工作思路，從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來(lái)，加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法。我們還簽訂了目標(biāo)責(zé)任制合同，從而使我們?cè)旱尼t(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。我們?cè)旱念I(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，認(rèn)為這是醫(yī)院生存之本和發(fā)展的基石。因此，我們要求管理部門抓要害，員工抓細(xì)節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。為了加強(qiáng)安全教育和強(qiáng)化安全意識(shí)，我們結(jié)合創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動(dòng)，特聘請(qǐng)了新陽(yáng)光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來(lái)院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生”專題講座。全院300多人受到了深刻的教育，認(rèn)識(shí)到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，除了具備精湛的診療技能外，還應(yīng)具有良好的個(gè)人素養(yǎng)、職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神。意度是我們一直以來(lái)的工作目標(biāo)。我們采取了多種措施，如開展患者滿意度調(diào)查，定期召開患者意見建議座談會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)態(tài)度和技能水平等。同時(shí)，我們還注重改進(jìn)工作作風(fēng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化流程，提高效率。通過(guò)這些努力，我們的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度得到了顯著提升。在年初的紀(jì)律整頓中，我們組織了全院職工安全警示教育會(huì)，學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)，總結(jié)了上年度的不安全事件，激發(fā)了職工對(duì)事件危害性的認(rèn)識(shí)，并重溫了事件發(fā)生時(shí)的心理感受。這讓我們更加認(rèn)識(shí)到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。為了解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，我們開展了案例教育活動(dòng)，分析了某院的高額賠償案例，并回顧了我院近幾年的醫(yī)療糾紛案例，剖析了產(chǎn)生糾紛的直接根源。今年8月份，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱患排查活動(dòng)。成立了排查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)和責(zé)任人，全員發(fā)動(dòng)，最終排查出了33件較大的安全隱患，并及時(shí)制定了整改措施，落實(shí)了責(zé)任人。為了提升服務(wù)能力，我們制定了實(shí)施辦法，從核心制度、管理準(zhǔn)則、醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、抗生素專項(xiàng)治理、年度目標(biāo)責(zé)任書、患者安全十項(xiàng)目標(biāo)、手術(shù)安全核查等六個(gè)方面抓起。特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)的“六查”，包括主管醫(yī)生每日查房、上級(jí)醫(yī)師重點(diǎn)檢查、主任（副主任）或科主任查房、科主任、護(hù)士長(zhǎng)自查、值班醫(yī)師巡查和科室護(hù)理部護(hù)理大查房。最后，我們注重提高患者滿意度，開展患者滿意度調(diào)查，定期召開患者意見建議座談會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)態(tài)度和技能水平，同時(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化流程，提高效率，讓患者感受到我們的用心和努力。提升醫(yī)療質(zhì)量和安全是非常重要的。在《創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院》活動(dòng)中，我們制訂了《提升服務(wù)滿意度實(shí)施辦法》來(lái)幫助我們通過(guò)征集、改進(jìn)和落實(shí)服務(wù)對(duì)象的意見和建議來(lái)提高患者的滿意度。我們采取了一些具體的做法，例如發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護(hù)士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，開好病陪人公休座談會(huì)和社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，以及發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷。這些措施幫助我們更好地了解患者的需求和意見，并提高了服務(wù)質(zhì)量和滿意度。我們制定了醫(yī)院《投訴管理辦法》，明確了組織機(jī)構(gòu)、工作職責(zé)和處理流程和辦法。在這個(gè)辦法實(shí)施的過(guò)程中，我們接待了三起較大的投訴，并對(duì)被投訴的三名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了不同程度的處理，共處罰金7200元。這些措施幫助我們有效地降低了全院的投訴率。醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作的重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全。為了保障醫(yī)療安全，我們制定了醫(yī)療核心制度并將其匯編成歌訣，定制成卡包發(fā)放到每位員工手中。這樣，廣大醫(yī)務(wù)人員能夠更好地熟記核心制度，違背核心制度的人或事明顯下降。我們還制定了《醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報(bào)制度》，臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況逐項(xiàng)自查上報(bào)質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責(zé)范圍，每月由分管院長(zhǎng)帶隊(duì)深入科室督查，對(duì)存在問(wèn)題，利用次日晨會(huì)予以通報(bào)。涉及共性問(wèn)題在科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并定期下發(fā)督查通報(bào)。我們還加強(qiáng)了無(wú)縫隙化管理，保證診療環(huán)節(jié)的連續(xù)性。這些措施幫助我們更好地提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全。自XX年起，我院實(shí)行了《行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定》，加強(qiáng)了夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作的督查，以保證醫(yī)院管理工作的連續(xù)性，杜絕管理相對(duì)真空時(shí)段的安全隱患，彌補(bǔ)了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷，確保了質(zhì)量安全管理工作的無(wú)縫隙化。在XX年，我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度增加。在病人大量增加的情況下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。具體措施包括加強(qiáng)管理組織，更新各相關(guān)規(guī)章制度，并對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)。為繼續(xù)貫徹我院“三級(jí)綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，醫(yī)院多次多方式組織學(xué)習(xí)了“三級(jí)醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行分部門、分類別，歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度，再次更新了《文山州人民醫(yī)院制度匯編》，基本覆蓋了全院的工作流程。通過(guò)不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有明顯改善。我院堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室，每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)。我院自開展“創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院”后，醫(yī)療質(zhì)量