肺部超聲在呼吸疾病診斷中的應(yīng)用

關(guān)于肺部超聲在呼吸疾病診斷中的應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三------現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一超聲----首選CT磁共振（MRI）超聲優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、精確、方便、靈活第2頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三Goon超聲成像原理：探頭聲反射探頭電->實(shí)時(shí)圖像嘴－講話－耳第3頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三探頭頻率越高，分辨力越高。

然而頻率與穿透力呈反比。第4頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三☆液體----是極好透聲窗

膀胱、膽囊、胎兒、心臟、血管☆軟組織--------適合超聲檢查

肝,脾,胰,腎,子宮等☆骨、氣體-----吸收100%超聲

骨、胃、腸、肺等所以：檢查前準(zhǔn)備十分重要！！

第5頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三因超聲波無(wú)法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對(duì)聲波的反射使胸膜下正常肺實(shí)質(zhì)無(wú)法顯像，肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能第6頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺部超聲的應(yīng)用背景長(zhǎng)期以來(lái)，超聲在胸部?jī)H僅被用于胸腔積液的診斷。99%的超聲波會(huì)被肺所含空氣反射，故少有用于肺部疾病診斷。1994年以來(lái)，Stender、Beckh等人促進(jìn)了超聲在肺部疾病診斷中的應(yīng)用。目前發(fā)現(xiàn)，肺部超聲有助于大多數(shù)肺部疾病的診斷。新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，將使肺超聲有更好的臨床價(jià)值。第7頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺部超聲的優(yōu)點(diǎn)1.可以床旁完成，便利病人2.可多次重復(fù)，避免多次射線影響3.對(duì)身體無(wú)傷害，適用于孕婦等特殊人群。4.對(duì)液體分辨率強(qiáng)，局部圖像清晰。第8頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三①二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（7.5～10MHz）適合檢查表淺的胸膜及胸膜下病變，能提供很好的分辨率，而低頻凸性探頭（2～5MHz）穿透性好；②肺臟是氣與水的緊密結(jié)合體，幾乎所有病變都伴隨氣與水的相互消長(zhǎng)；③大多數(shù)急性肺部病變都靠近外周并累及胸膜，所有超聲征象都起自胸膜線；④肺超聲征象多是基于對(duì)偽影的分析；⑤從出生到死亡肺臟一直不停地隨呼吸運(yùn)動(dòng)，肺超聲多為動(dòng)態(tài)征象。第9頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三Artifacts偽像Structuresandfeaturesthatarenotrealordonothaveaonetoonecorrespondencewiththeobjectbeingscanned

不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃描的物體不能一一對(duì)應(yīng)第10頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三Artifacts偽像Apparentstructuresthatareeither

外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一Notreal不是真的Missing丟失的Improperlylocated位置不對(duì)Ofimproperbrightness,sizeandshape

亮度、大小和形狀不正確第11頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三Reverberation混響第12頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三CometTailArtifact彗星尾征Producedbyastrongreflector,similarinappearanceofreverberation.Thecomettail,however,iscomposedofthinlinesofcloselyspaceddiscreteechoes

由強(qiáng)反射體產(chǎn)生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由緊靠的但不連續(xù)的細(xì)線回聲組成

第13頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三CometTailArtifact彗星偽像第14頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺部超聲的基本征象第18頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三蝙蝠征第19頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三A線第20頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺滑動(dòng)征和海灘征第21頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸腔積液和肺實(shí)變第22頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣胸的三個(gè)征象第24頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣胸的三個(gè)征象第25頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺滑(lungsliding):在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng)

A-線(A-line):因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等，正常肺組織至少可以見到3條以上A-線

B-線(B-line):超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線樣高回聲,正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線第27頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三B線呈7個(gè)特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；鐳射樣；不衰減、直達(dá)屏幕邊緣；擦掉A線；隨肺滑動(dòng)一起運(yùn)動(dòng)。第31頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三B線出現(xiàn)可以排除氣胸第33頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三在前胸部上下左右四個(gè)點(diǎn)均“B線征”陽(yáng)性的情況提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。第35頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺超聲診斷思路第36頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三PLAPS——胸腔積液伴后方實(shí)變急性呼吸困難肺超聲診斷思路第37頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣胸診斷流程第38頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺點(diǎn)是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象1、肺點(diǎn)出現(xiàn)；2、肺滑行消失；3、無(wú)B線；4、無(wú)肺搏動(dòng)。第39頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第41頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三有研究認(rèn)為，炎癥性肺實(shí)變?cè)诓煌A段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進(jìn)展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進(jìn)而肝樣變肺組織，支氣管充液征。支氣管氣影是區(qū)別肺炎和肺不張重要的診斷性肺偽影。實(shí)變肺內(nèi)出現(xiàn)超聲空氣支氣管征和動(dòng)態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。第43頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三1）胸膜線2）胸膜滑行征/沙灘征（用于排除氣胸）3）肺點(diǎn)（診斷氣胸特異性最高的征象）4）A線5）B線（提示肺間質(zhì)性水腫）6）胸腔液性暗區(qū)（提示胸腔積液）7）碎片征（提示炎癥性肺實(shí)變）8）肝樣變肺組織（提示肺不張或?qū)嵶儯?）肺搏動(dòng)（提示完全性肺不張）10）支氣管充氣征（提示肺炎性實(shí)變）第44頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實(shí)變時(shí)，一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹，難以檢測(cè)到。第45頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常第46頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺滑動(dòng)征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95%和94%。肺點(diǎn)為局灶性氣胸的特異性征象，其敏感性為79%，特異性為100%。前胸壁掃查到B線可除外氣胸，因B線起自胸膜線。第47頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺超聲診斷肺部疾病的價(jià)值第48頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三