胸外科手術前護理常規(guī)

關于胸外科手術前護理常規(guī)第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三胸外科手術前護理常規(guī)一、確切了解病情1、詢問病人，與病人家屬交談；2、詢問醫(yī)生，向醫(yī)生請教；3、翻閱及熟悉病歷材料，已確診的疾病診

斷，還有哪些次要診斷；4、心肺功能、心電圖等檢查及各項檢驗結果有無異常。第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、心理準備—減輕焦慮、恐懼1、認真耐心地回答病人所提出的問題，以減輕其

不安焦慮的程度。2、用通俗易懂的語言，向患者及家屬解釋手術的

意義。3、詳細介紹手術后的臥位、飲食、給氧、霧化吸

入等各種治療護理的意義、方法、配合要點。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三三、呼吸道的準備1、術前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。2、已有肺部感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素。3、保持呼吸道通暢，若痰液不易咳出，可行

超聲霧化，觀察痰液的量、顏色稠度及氣

味；遵醫(yī)囑給予祛痰劑，改善心肺功能。4、鼓勵病人適當活動，增加心肺功能。5、注意口腔衛(wèi)生，以免手術后并發(fā)肺部感染。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、手術前指導1、指導病人進行深呼吸和有效排痰法的鍛煉，如腹

式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、可促進肺擴張，

利于術后配合。2、指導病人手術前2～3日開始練習在床上排尿，尤

其為老年男性病人。3、指導病人在床上進行腿部運動避免血栓形成。4、指導病人手術側手臂及肩膀震動練習，可維持關

節(jié)全范圍運動正常姿勢。5、介紹胸腔引流的裝置，告訴病人及家屬在手術后

安放引流管的目的及注意事項。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三五、胃腸道的準備1、一般病人手術前12小時禁食，4～6小時禁止飲水，以防麻醉或手術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。2、術前夜或術日晨大量不保留灌腸一次，排空腸腔內糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術區(qū)及術后腹脹。第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三六、手術區(qū)皮膚的準備術前1日為患者進行手術區(qū)皮膚準備，并安排理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲及洗澡，更換清潔衣服。皮膚準備時間超過24小時，應重新備皮。備皮的范圍肺、食管等各種手術的后外側切口：上起手術側頸根部開始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平線，前至胸骨中線，后至對側肩胛線☆第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三七、其他準備1、術前1日遵醫(yī)囑做抗生素試驗。2、術前一日檢查各項化驗單是否齊全。3、術前日晚測體溫，如有異常報告醫(yī)生。4、術前晚根據病人需要，遵醫(yī)囑給予催眠藥。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三八、術日晨準備1、術日晨采血送血庫備血。2、測量體溫、血壓、呼吸、脈搏并記錄于體溫單。3、術晨大量不保留灌腸一次，遵醫(yī)囑留置胃管及營

養(yǎng)管。4、遵醫(yī)囑術前30分鐘靜脈給予抗生素。5、囑病人取下假牙、發(fā)卡、眼鏡、首飾及貴重物品交家屬保管。6、準備手術需要的物品：病志、X光片、CT片、胸帶、藥品等，并隨病人一同帶入手術室。第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三胸外科手術后護理常規(guī)一、準備床單元按麻醉床準備(檢查床搖桿是否好用)。備齊心電監(jiān)護儀、吸氧設備（流量表、吸氧管或吸氧面罩）、吸痰設備（負壓吸引表、醫(yī)用連接管、吸痰管、沖洗鹽水2瓶）。第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、術后即刻護理1、體位評估麻醉恢復情況，應觀察病人的神志、末梢循環(huán)情況，未清醒病人采取去枕平臥位或頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。全身麻醉清醒后，可視手術和病人需求安置體位。2、給氧給病人面罩吸氧，監(jiān)測氧飽和度，根據檢查結果調節(jié)給氧方式和濃度。3、生命體征的觀察監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況。4、觀察引流正確固定胸腔閉式引流、留置導尿、胃腸減壓、營養(yǎng)管等各引流管，保持其通暢。準確記錄各引流交接時的引流量，與手術室護士交接病人是否有胸腔沖洗及沖洗量，以便觀察術后的引流量。5、評估傷口情況檢查切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落現象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無皮下氣腫。6、與手術室護士交接病人術式、術中情況、液體、物品，給病人保暖。第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三三、術后一般護理（一）觀察生命體征1、血壓術后2—3h內每15分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每1～2h測量一次，并做好記錄。2、體溫術后測體溫4次/天，直至體溫連續(xù)3日小于37.5°c后改為2次/天。術后病人的體溫可略升高，一般不超過38.5°c，但3日后會逐漸降低，若持續(xù)增高，；應查明原因對癥處理。3、脈搏隨體溫變化；血容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降。4、呼吸隨體溫升高而加快，有時可因胸帶包扎過緊，而受影響，應先檢查胸帶的松緊度，適當調整，再觀察呼吸警惕肺部感染。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）安排適合的體位1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐臥位。床頭抬高30度至45度，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、有效引流。2、若有休克現象，可抬高下肢以促進下肢靜脈血液回流。（三）維持呼吸道通暢1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓勵并協助其實施深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。2、觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音以及指脈氧飽和度情況；病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時報告醫(yī)師予以處理。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入3～6次/天，20分鐘/次稀釋痰液，使痰液易于咳出。4、給予病人鼻塞或面罩吸氧3～8L/min至生命體征平穩(wěn)。第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）引流管護理1、胸腔閉式引流2、留置導尿3、留置胃管第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（五）疼痛護理1、術后24h內疼痛最為劇烈。2～3日后逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予止痛泵。必要時可重復使用。同時觀察病人有無藥物不良反應，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓下降。2、妥善固定各引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。3、胸帶包扎固定切口，指導病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓切口部位。減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。4、指導病人利用非藥物措施，如聽音樂、數數字等分散注意力的方法減輕疼痛。5、安排舒適的體位，半臥位時可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進舒適減輕疼痛。6、由麻醉師指導正確有效使用硬膜外止痛泵。7、根據病人的病情協助并指導病人翻身，以增加病人的舒適度。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（六）維持液體平衡和補充營養(yǎng)1、嚴格掌握輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫輸液速度不超過40滴/分。2、準確記錄出入水量，維持體液平衡。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（七）飲食當病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可進食清淡流食、半流食，并根據病情，及時調整飲食種類。鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，以保證營養(yǎng)，促進傷口愈合。（八）活動根據病人的耐受程度和病情輕重循序漸進；1、臥床期間進行肢體主動和被動運動，如每小時10次腿部自主伸、屈活動，或被動按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收縮，每天4次，每次10分鐘，以促進靜脈回流，防止血栓形成。2、術后第3～4日，生命體征平穩(wěn)者，應鼓勵及協助病人離床活動，先沿床而坐、再床邊站立、行走，最后至室外活動。3、活動時觀察病人病情變化，出現頭暈、氣短、心悸、出汗等癥狀；立即停止活動，以后根據病人情況逐漸增加活動。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、術后并發(fā)癥護理（一）活動性出血表現：胸腔閉式引流≥200ml/h，持續(xù)2～3h以上，且引流液呈鮮紅色，病人出現呼吸困難、脈快而弱、血壓下降等低血容量性休克的各種表現。護理：1、迅速建立靜脈通道。2、及時通知醫(yī)生。3、完善術前準備，再次手術止血。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）肺不張表現；術后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時體溫升高明顯，血白細胞和中心粒細胞計數增加。護理：1、協助病人翻身、叩背，鼓勵和協助病人有效咳嗽、排痰。2、對咳嗽無力或不敢用力咳嗽無力咳嗽，可用胸骨切跡上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽。3、對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側，以限制腹部（或胸部）活動幅度。4、若痰液粘稠不易咳出，可使用超聲霧化吸入糜蛋白酶、沐舒坦等化痰藥物，使痰液稀薄，易于咳出。5、痰液持續(xù)增多，可用鼻導管或支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。6、病情平穩(wěn)者取半坐臥位。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）尿路感染表現；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有紅細胞和膿細胞。護理：1、保持排尿通暢，鼓勵病人多飲水，保持尿量在

1500毫升/天以上。2、根據細菌藥敏試驗結果，合理選用抗生素。3、留置導尿尿管期間，嚴格遵守無菌技術。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）尿潴留表現；病人6～8h尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音。護理：1、緊張和焦慮會加重括約肌痙攣，加重排尿困難，首先病人應穩(wěn)定病人的情緒。2、在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿