中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范

中國(guó)結(jié)直腸癌診療(zhěnliáo)規(guī)范（2017年版）第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件發(fā)病率２０１５中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第５位，其中(qízhōng)新發(fā)病例３７.６萬(wàn)例，死亡病例１９.１萬(wàn)例。結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件結(jié)直腸癌中美醫(yī)療(yīliáo)對(duì)比第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)大便習(xí)慣改變大便性狀改變腹痛或腹部不適腸梗阻相關(guān)(xiāngguān)癥狀腹部包塊貧血及全身癥狀：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn)第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件體格檢查（１）一般狀況：全身淺表淋巴結(jié)（腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)的情況(qíngkuàng)。）（２）腹部視診和觸診，檢查有無腸型、腸蠕動(dòng)波；腹部叩診及聽診，了解有無移動(dòng)性濁音及腸鳴音異常。（３）直腸指檢：大小、形狀、質(zhì)地、占腸壁周徑的范圍、基底部活動(dòng)度、下緣距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤(rùn)狀況、與周圍器官的關(guān)系、有無盆底種植等。同時(shí)觀察指套有無血染。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)（１）血常規(guī)（２）尿常規(guī)（３）大便常規(guī)（４）大便隱血試驗(yàn)（５）血生化、電解質(zhì)及肝腎功能。（６）腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原、ＣＡ１９?９；有肝轉(zhuǎn)移患者建議(jiànyì)檢測(cè)甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)ＣＡ１２５。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)疑似結(jié)直腸癌患者均推薦行全結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：（１）一般狀況不佳，難以耐受。（２）急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連。（３）肛周或嚴(yán)重腸道感染。內(nèi)鏡檢查報(bào)告必須包括：進(jìn)鏡深度、腫物大小、距肛緣距離、形態(tài)、局部(júbù)浸潤(rùn)的范圍，對(duì)可疑病變必須行活檢。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件影像學(xué)檢查(jiǎnchá)（１）X線檢查：推薦氣鋇雙重(shuāngchóng)X線造影作為篩查及診斷結(jié)直腸癌的方法，但不能用于結(jié)直腸癌分期。（２）超聲影像學(xué)檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲用于早期直腸癌（Ｔ２期及以下）分期。（３）ＣＴ：推薦行胸部＋全腹＋盆腔ＣＴ增強(qiáng)掃描，用于以下幾個(gè)方面：①進(jìn)行結(jié)腸癌ＴＮＭ分期；②隨訪中篩查結(jié)直腸癌吻合口復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③判斷結(jié)腸癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移瘤新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療、姑息治療的效果；④闡明鋇劑灌腸或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確其性質(zhì)；（４）ＭＲＩ：推薦ＭＲＩ作為直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目。（５）ＰＥＴ?ＣＴ：不推薦常規(guī)使用，常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查手段。術(shù)前檢查提示為Ⅲ期以上的結(jié)直腸癌，推薦使用。（６）排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大且可能侵及尿路的患者。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件結(jié)直腸癌的診斷(zhěnduàn)流程第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件第8版結(jié)直腸癌TNM分期(fēnqī)系統(tǒng)

原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：黏膜內(nèi)癌（侵犯固有層，未侵透黏膜肌層）T1腫瘤侵犯黏膜下（侵透黏膜肌層但未侵入固有肌層）T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層未穿透腹膜臟層到達(dá)結(jié)直腸旁組織T4腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連(zhānlián)于附近器官或結(jié)構(gòu)T4a腫瘤穿透腹膜臟層（包括大體腸管通過腫瘤穿孔和腫瘤通過炎性區(qū)域連續(xù)浸潤(rùn)腹膜臟層表面）T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤>0.2mm）或存在任何數(shù)量的腫瘤結(jié)節(jié)并且所有可辨識(shí)的淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有腫瘤結(jié)節(jié)存在：漿膜下、腸系膜或無腹膜覆蓋(fùgài)的結(jié)腸旁，或直腸旁、直腸系膜組織N2有4枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b有7枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1轉(zhuǎn)移至一個(gè)或更多遠(yuǎn)處部位或器官，或腹膜(fùmó)轉(zhuǎn)移被證實(shí)M1a轉(zhuǎn)移至一個(gè)部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移M1b轉(zhuǎn)移至兩個(gè)或更多部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移M1c僅轉(zhuǎn)移至腹膜表面或伴其他部位或器官的轉(zhuǎn)移第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件腫瘤(zhǒngliú)分期期別TNM0TisN0M0IT1N0M0

T2N0M0IIAT3N0M0IIBT4aN0M0IICT4bN0M0IIIAT1-2N1/N1cM0

T1N2aM0IIIBT3-4aN1/N1cM0

T2-3N2aM0

T1-2N2bM0IIICT4aN2aM0

T3-4aN2bM0

T4bN1-2M0IVA任何T任何NM1aIVB任何T任何NM1bIVC任何T任何NM1c注：cTNM是臨床分期，pTNM是病理學(xué)分期：前綴y用于接受新輔助（術(shù)前）治療后的腫瘤(zhǒngliú)分期（如ypTNM），病理學(xué)完全緩解的病人分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或I期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復(fù)發(fā)的病人（rTNM）第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件Ⅰ期結(jié)直腸癌的處理(chǔlǐ)流程局部切除：（１）腫瘤最大徑＜３ｃｍ；（２）切緣距離腫瘤＞３ｍｍ；（３）活動(dòng)(huódòng)，不固定；（４）距肛緣８ｃｍ以內(nèi)；（５）僅適用于Ｔ１期腫瘤；（６）無血管淋巴管浸潤(rùn)或神經(jīng)浸潤(rùn)；（７）高?中分化；（８）治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件Ⅱ～Ⅲ期直腸癌處理(chǔlǐ)流程第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌處理(chǔlǐ)流程有第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件可切除的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移處理(chǔlǐ)流程第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件不可切除的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝或肺轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)處理流程第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理(chǔlǐ)流程第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件可切除異時(shí)性轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌處理(chǔlǐ)流程第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌處理(chǔlǐ)流程第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件結(jié)直腸癌監(jiān)測(cè)(jiāncè)與隨訪流程圖第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移處理(chǔlǐ)流程第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件結(jié)直腸癌常見(chánɡjiàn)腸造口位置要求：患者自己能看到，方便護(hù)理；有足夠的粘貼面積；造口器材(qìcái)貼于造口皮膚時(shí)無不適感覺。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：1、手術(shù)副損傷：泌尿系：腎、輸尿管、膀胱、前列腺……

消化道：胃、腸管、胰腺……

血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前靜脈……

神經(jīng)：上腹下神經(jīng)叢、盆腔神經(jīng)叢、神經(jīng)血管束……2、感染：腹腔感染、切口感染、會(huì)陰部感染……3、腸梗阻：麻痹性、術(shù)后粘連、扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、吻合口造瘺口狹窄……4、吻合口瘺5、腸造口并發(fā)癥：壞死(huàisǐ)、回縮、脫垂、周圍皮炎、造口旁疝6、術(shù)后出血7、性功能障礙及排尿困難8、控便功能障礙，大便失禁等。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件腫瘤相關(guān)并發(fā)癥：1、腫瘤分期較晚，無法R0根治切除，有腫瘤有殘留；2、腫瘤局部復(fù)發(fā)、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身相關(guān)并發(fā)癥：1、各種水電解質(zhì)及酸堿平衡混亂，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白；2、呼吸道及肺部感染2、泌尿系感染3、下肢深靜脈血栓(xuèshuān)形成4、各種老年人基礎(chǔ)疾病及合并癥加重等第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件謝謝(xièxie)聆聽第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范。貧血及全身癥狀：消瘦、乏力及低熱表現(xiàn)。（６）腫瘤指標(biāo)