院感科質(zhì)控督查方案

院感科質(zhì)控督查方案

本文介紹了醫(yī)院感染管理督查考核制度，重點督查供應室、手術室、內(nèi)鏡室、ICU、檢驗科和導管室等科室的工作流程、操作規(guī)范、個人職業(yè)安全防護、器械設備清洗質(zhì)量、滅菌效果監(jiān)測及結(jié)果記錄、手衛(wèi)生、環(huán)境和物品、器械采樣監(jiān)測等內(nèi)容。其中，供應室督查內(nèi)容主要包括工作流程及操作規(guī)范、個人職業(yè)安全防護、器械設備清洗質(zhì)量、滅菌效果監(jiān)測及結(jié)果記錄、手衛(wèi)生、環(huán)境和物品、器械采樣監(jiān)測等。手術室督查依據(jù)衛(wèi)生部《手術室管理規(guī)范》等規(guī)定，主要內(nèi)容包括層流手術室空氣、環(huán)境清潔消毒、進、出手術室人員著裝、無菌操作規(guī)范、污染手術管理、外科手消毒、快速壓力滅菌器的監(jiān)測、醫(yī)療廢物、外來手術器械管理等。內(nèi)鏡室督查依據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等規(guī)定，主要內(nèi)容包括清潔消毒流程規(guī)范、手術操作人員、內(nèi)鏡洗消人員的隔離防護措施、各類采樣監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理等。ICU的督查主要包括環(huán)境和醫(yī)療設備的清潔和定期消毒、前瞻性監(jiān)測的完整性和正確性、三根導管相關性院內(nèi)感染的預防措施、多重耐藥菌病例的隔離、床旁氣管鏡的規(guī)范清洗消毒、ICU院感病例的診斷和及時上報、手衛(wèi)生等。檢驗科的督查主要包括個人防護和生物安全、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等。導管室的督查主要包括工作流程、無菌操作規(guī)范、一次性、無菌物品管理、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理等。發(fā)熱門診的督查內(nèi)容未在文章中提及。本次督查的依據(jù)包括衛(wèi)生部發(fā)布的《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南》、《隔離技術規(guī)范》以及我院制定的《發(fā)熱門診醫(yī)務人員個人防護用品（PPE）使用的SOP》。主要的檢查內(nèi)容包括以下六個方面：①三區(qū)劃分和流程；②個人職業(yè)安全防護用品的正確應用；③疑似和確診甲流病例的隔離；④環(huán)境清潔消毒；⑤傳染病例上報（除結(jié)核外）；⑥醫(yī)療廢物管理。在整個督查過程中，我們將會刪除明顯有問題的段落，并對每段話進行小幅度的改寫。本次檢查的依據(jù)是衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒技術規(guī)范》。我們將會對環(huán)境物品采樣進行每月監(jiān)測，并指定病區(qū)每季度進行全院各科室和病區(qū)的監(jiān)測和記錄。本次督查的依據(jù)是衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。我們將會檢查手衛(wèi)生知識、依從性以及手部采樣。在重點科室，我們將會進行月月查；在其他科室，我們將會在抽查的基礎上，每月選取一個科室對全體醫(yī)護人員進行采樣，并在每季度對所有科室進行督查。本次檢查的依據(jù)包括衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療廢物管理條例》以及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。我們將會檢查各病區(qū)分類收集、暫存規(guī)范，轉(zhuǎn)運規(guī)范以及醫(yī)療廢物貯存點。本次督查的依據(jù)包括衛(wèi)生部發(fā)布的《關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、上海市院感質(zhì)控中心